Kinder brauchen besten Schutz!

Präsentation zum Thema: "Kinder brauchen besten Schutz!"—  Präsentation transkript:

1 Kinder brauchen besten Schutz!

2 Für Kinder im Alter von 0 – 15 Jahren
KIDSplus 2015

3 Drei Pakete stehen zur Auswahl (1/2)
Leistungen Basis (Tarife ZGB + ZG70) Comfort (Basis + WG) Top (Comfort + SG2 + 10/30) Kieferorthopädie 100 % Höchstbeträge für KFO: Eintrittsalter bis 6 Jahre: EUR Eintrittsalter 7-9 Jahre: EUR Eintrittsalter ab 10 Jahre: EUR Kunststofffüll. /Inlays 80 % nach Vorleistung der mhplus (Ohne Vorleistung 70 %) Staffel (entfällt bei Unfällen) 1.-2. Jahr: insgesamt 500 EUR 1.-4. Jahr: insgesamt EUR Zahnprophylaxe 100 % der Kosten (z.B. für professionelle Zahnreinigung), bis zu 70 Euro pro Kalenderjahr (ohne Wartezeiten) Zahnersatz 70 % des Rechnungsbetrages für Zahnersatz; auch ohne Vorleistung der GKV. In den ersten vier Kalenderjahren gelten Höchstbeträge. KIDSplus 2015

4 Drei Pakete stehen zur Auswahl (2/2)
Leistungen Basis (Tarife ZGB + ZG70) Comfort (Basis + WG) Top (Comfort + SG2 + 10/30) Brille/Kontaktlinsen - Bis zu 170 EUR wenn sich die Sehschärfe um mind. 0,5 Dioptrien ändert oder alle 36 Monate Ausland - weltweiter Krankenschutz für Reisen bis zu jeweils 45 Tagen Große Hilfsmittel - bis zu 550 EUR pro Jahr nach Vorleistung der GKV Kurtagegeld - 14 EUR pro Tag für stationäre Kuren Krankenhaus - Freie Krankenhaus-wahl, privatärztliche Behandlung, Zweibett-Zimmer 30 EUR Tagegeld KIDSplus 2015

5 Leistungen für Kieferorthopädie
GKV KIDSplus Für bestimmte zahnprophy-laktische Maßnahmen (z. B. professionelle Zahnreini-gung) keine Leistung Kunststofffüllungen werden nur bei Frontzähnen übernommen Kieferorthopädie für Kinder wird nur bei den Indikations-stufen 3-5 im Rahmen der Regelversorgung übernommen 100 % für zahnprophylaktische Leistungen (z. B. professionelle Zahnreinigung; max. 70 Euro / Jahr) 80 % für Kunststofffüllungen/Inlays nach Vorleistung der mhplus (Ohne Vorleistung 70 %) Staffel 1.-2. Jahr: insgesamt 500 EUR 1.-4. Jahr: insgesamt EUR (entfällt bei Unfällen) 100 % für kieferorthopädische Behandlung von Kindern bis zum 18. Lebensjahr Höchstbeträge für KFO: Eintrittsalter bis 6 Jahre: EUR Eintrittsalter 7-9 Jahre: EUR Eintrittsalter ab 10 Jahre: EUR KIDSplus 2015

6 Erstattungsbeispiel Kieferorthopädie
Rechnung Zahnersatz Keramikbrackets inkl. farblose Vollbögen 907 EUR Leistungen GKV (Regelleistungen) 413 EUR = verbleibender Eigenanteil 494 EUR Erstattung durch die SDK aus KIDSplus 100 % (Tarif ZGB) 494 EUR Verbleibender Eigenanteil 0 EUR KIDSplus 2015

7 Erstattungsbeispiel Inlays
Rechnung Zahnersatz 2 Keramik-Inlays 674 EUR Leistungen GKV (Regelleistungen) 60 EUR = verbleibender Eigenanteil 614 EUR Erstattung durch die SDK aus KIDSplus 80 % (aus 614 EUR) 491,20 EUR Verbleibender Eigenanteil 122,80 EUR KIDSplus 2015

8 Leistungen für Zahnersatz
GKV KIDSplus (alle Varianten) Seit 2005 befundbezogene Festzuschüsse (ca. 50 % der Kosten für die Regelleistung) Erstattung kann durch regel-mäßige Zahnprophylaxe um 20 % (5 J.) bzw. 30 % (10 J.) des Festzuschusses steigen. Somit verbleibt immer ein von der Ausführung (Material und Art des Zahnersatzes) abhängiger Eigenanteil. KIDS plus erstattet 70 % Die Erstattung erfolgt vom Gesamtrechnungsbetrag, auch ohne Vorleistung der GKV, zusammen mit der Erstattung der mhplus oder anderen Kostenträgern jedoch bis max. 90 % Zahnersatz sind Kronen, Brücken, Stiftzähne, Zahnprothesen und Implantate In den ersten beiden Jahren bis max EUR, in den ersten vier Jahren bis max EUR Rechnungsbetrag (entfällt bei Unfällen) KIDSplus 2015

9 Erstattungsbeispiel Zahnersatz
Rechnung Zahnersatz Gesamtkosten 2.705 EUR - Festzuschuss der GKV 1.050 EUR = verbleibender Eigenanteil 1.655 EUR Erstattung durch die SDK aus KIDSplus 70 % (aus EUR, max. 90 % inkl. GKV) 1.384,50 EUR Verbleibender Eigenanteil 270,50 EUR KIDSplus 2015

10 Leistungen für Brille, Kur, Ausland und große Hilfsmittel
GKV KIDSplus (nur COMFORT und TOP) Brille: Kinder haben Anspruch auf eine Brille/Kontaktlinsen, wenn sich die Sehstärke um mind. 0,5 Dioptrien ändert Ausland: Leistung nur in Ländern mit Sozialversicher-ungsabkommen Kur: Keine Zuzahlung für Kinder Große Hilfsmittel: Für Hilfsmittel gelten Festbeträge, eine Zuzahlung entfällt Brille: Bis zu 170 EUR für jährlich eine Brille bzw. Kontaktlinsen wenn sich die Sehfähigkeit um mind. 0,5 Dioptrien ändert, ansonsten immer im Abstand von 36 Monaten Ausland: Weltweiter Versicherungsschutz für Reisen bis zu 45 Tagen Kur: Kurtagegeld von 14 EUR pro Tag Aufenthalt, solange die gesetzliche Kranken- oder Rentenversicherung leistet Große Hilfsmittel: 550 EUR pro Jahr für große Hilfsmittel (z. B. Rollstühle, Hörgeräte) nach Vorleistung der GKV KIDSplus 2015

11 Leistungen im Krankenhaus
GKV KIDSplus (nur TOP) Unterbringung im Mehrbett-zimmer Behandlung durch den dienst-habenden Arzt Einweisung ins nächstgele-gene Krankenhaus 10 EUR Zuzahlung pro Tag Toilette und Bad sind oft nicht im Zimmer, das Telefon u. U. sogar auf dem Flur 2-Bettzimmer Freie Krankenhauswahl Privatärztliche Behandlung (freie Arztwahl; Chefarzt) Erstattung bis zum Höchstsatz der GOÄ (3,5) Ersatzkrankenhaustagegeld bei Wahlleistungsverzicht Verzicht Chefarzt: 18 EUR Für Unterbringung: 18 EUR KIDSplus 2015

12 Erstattungsbeispiel stationäre Behandlung
Krankenhausrechnung Kosten Krankenhausaufenthalt für 5 Tage 1.220,50 EUR Zuschlag 2-Bettzimmer für 5 Tage 300,00 EUR Arztkosten für privatärztliche Behandlung 775,82 EUR Gesamtkosten 2.296,32 EUR Erstattung durch die SDK aus KIDSplus Zuschlag 2-Bettzimmer 300,00 EUR Arztkosten für privatärztliche Behandlung 775,82 EUR Krankenhaustagegeld 30 EUR/Tag 150,00 EUR Gesamterstattung 1.225,82 EUR KIDSplus 2015

13 Beiträge 11,91 EUR 13,54 EUR 18,12 EUR Paket Beitrag BASIS COMFORT TOP
Stand Hinweis: Ab dem 16. Lebensjahr erfolgt eine Umstufung in die Erwachsenenbeiträge. KIDSplus 2015

14 Erweiterungsmöglichkeit
+ 9,28 EUR/Monat Erweiterungsmöglichkeit 100 % der Kosten für ambulante Naturheilverfahren nach dem Hufelandverzeichnis, wenn diese von einem Arzt oder Heilpraktiker durchgeführt werden 100 % der Kosten für die im Zusammenhang mit dem Naturheilverfahren verordneten Medikamente, Verband- und Heilmittel (z. B. Massagen) Die SDK erstattet pro Kalenderjahr bis zu 1.000,- EUR (1. Kalenderjahr 100 EUR, 2. Kalenderjahr 200 EUR) KIDSplus 2015

15 Erstattungsbeispiel Naturheilverfahren
Rechnung Heilpraktiker Behandlung durch Heilpraktiker (6 Behandlungen) 422 EUR Verordnete homöopathische Arzneimittel 76 EUR Gesamtkosten 498 EUR Erstattung durch die SDK 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 100 EUR 200 EUR 498 EUR KIDSplus 2015

16 Zielgruppe KIDSplus und zentrale Ansprechpunkte
Eltern und/oder Großeltern von Kindern und Jugendlichen im Alter 0-15 Jahre Zentrale Ansprechpunkte: Aushändigung des Flyers im Kindergarten / in der Schule Ansprache der Eltern / Großeltern am Weltspartag Ansprache bei der Geburt des Kindes / der Eröffnung eines Sparbuchs Mailing an die Eltern / Großeltern KIDSplus 2015