MDCT-MRT Indikationen-Neue Applikationen

Präsentation zum Thema: "MDCT-MRT Indikationen-Neue Applikationen"—  Präsentation transkript:

1 MDCT-MRT Indikationen-Neue Applikationen
M. Tillich Diagnostikum Graz Süd-West

2 MDCT- Indikationen Abklärung thorakaler Pathologien
Abklärung abdomineller Pathologien Abklärung aortaler Pathologien Blutungsausschluss im Neurokranium Gesichtsschädelfrakturen und komplexe Frakturen Unklare Herdbefunde in den Knochen, Pseudoarthrosen

3 MRT- Indikationen Abklärung neurologischer Erkrankungen
Abklärung von WS-Pathologien Gelenksdiagnostik MR-Angiographie Abklärung von Weichteilläsionen Problemlöser bei inkonklusiven Befunden

4 MDCT-Coronar-Angiographie Indikationen
Ausschluss einer KHK bei Patienten mit niedriger bis intermediärer Prävalenz Akuter Thoraxschmerz (triple rule out) St. p. Bypassoperation Abgangs-Anomalien der Koronarien

5 MDCT-Coronar-Angiographie
Nativ-Scan, Calcium Score (Agatston-Score) Score >400, höhere Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Stenose Symptomatischer Patient, Score >400, zumindest eine signifikante Stenose Negativer Score, sehr niedrige Wahrscheinlichkeit einer stenosierenden KHK

6 MDCT-Coronar-Angiographie Limitierungen
Kalkplaques verursachen Aufhärtungs-Artefakte Bewegung verschlechtert Bildqualität: Limitierung bei hoher Herzfrequenz u. Arrhythmie Gefäß-Durchmesser 0,5-1,5 mm Limitierte Beurteilung von Stentdurchgängigkeit

7 Ornigg Kurt Ca 1978 Ca-Score 1978,3

8 MDCT-Coronararterienangiographie-Strahlenbelastung (CTDIw)
Katheter-Coronar-Angio mSv MDCT-Coronar-Angio mSv Ca-Scoring mSv Empfohlenes Limit (Am. College of Radiology Statement on Noninvasive Cardiac Imaging) 13 mSv

9 RCA Wieser Renate Thallium-Spect: Susp. Ischämie LAD LAD

10 CTA vs Katheter-Angio Courtesy of R. Zweiker

11 Z. n. 3-fach Bypass, Stenocardien
Bahadori, St. P.3-fach-Bypass Z. n. 3-fach Bypass, Stenocardien

12 SV-Graft-Verschluss

13 MDCT-Stellenwert-Zusammenfassung
Hohe Atherosklerose-Detektionsrate Ausmaß der Verkalkungen korreliert mit KHK-Schwere Normalbefund schließt relevante KHK aus Positiver Befund-weitere Abklärung Koronaranomalien, Bypass-Abklärung

14 MRT-Herz-Indikationen
Myocard-Vitalität, Ausschluss von Narben Arrhythmogene Rechtsventrikuläre Dysplasie Tumordiagnostik Koronararterien nicht adäquat beurteilbar!!!!!!

15 MRT-Stress-Herz mit Adenosin
Detektion von myocardialen Perfusionsdefiziten Beurteilung der Wandbewegung unter Stress Detektion von Narben Beurteilung der Herzfunktion

16 MRT-Stress-Herz mit Adenosin

17 MRT-Stress-Herz mit Adenosin

18 MR-Stress-Herz-Stellenwert-Zusammenfassung
Abklärung von Grenzwertstenosen in der MDCT Normalbefund schließt relevante KHK aus Positiver Befund-weitere Abklärung Keine Strahlenbelast. (Vorteil zu Thallium-Spect!) Minimal invasive Untersuchung

19 Virtuelle Colono- Entwicklung
Erste Virtuelle Colonoskpie 1994, publiziert von Vining, AJR 2005: ~ 150 Originalarbeiten Klinische Routineuntersuchung in über 1/3 der radiolog. Abteilungen Englands

20 Virtuelle Colono-klinische Indikationen
Inkomplette Colono: Stenose, Elongation Colono: KI oder Verweigerung Bekanntes Colonca.: Staging, Zweitca. Entzündl. Darmerkrankungen: Komplikationen Familiäres Risiko: colorectales Ca., pos. HCT

21 Virtuelle Colono-Strahlenbelastung (CTDIw)
6 Stunden Transatlantikflug 0,2-0,3 mSv Thoraxröntgen (2 Ebenen) 0,15-0,2 mSv DK-Irrigoskopie ,8-5,1 mSv CT-Colono ,72-12 mSv EU-Grenzwert für Abdomen CT 30 mSv

22 Virtuelle Colono-Beispiele
59-jährige Patientin Z. n. inkompletter Colo bis Flexura hepatica

23 Gasperl

24 Tubulovillöses Adenom des Cäcum
Gasperl Annemarie US Tubulovillöses Adenom des Cäcum

25 Virtuelle Colono-Beispiele
65-jährige Patientin Z. n. mehrfacher inkompletter Colo bis Flexura hepatica

26 Walter Irene

27 Adenoca. des C. ascendens PT-3, PN-0
Walter Irene Adenoca. des C. ascendens PT-3, PN-0

28 Colorectales Ca.-Screening
Virtuelle Colo Endosk. Colo Hohe Sensitivität und Spezifität Kostengünstig Niedrige Komplikationsrate Hohe Verfügbarkeit Hohe Patientenakzeptanz Strahlenbelastung Extracolische Pathologien Komplette Evaluation Polypabtragung

29 Virtuelle Colono- Euro. Konsensus
Polypen < 5 mm können nicht verlässlich detektiert werden, Malignitätsrisiko ist gering (Cancer, 1975) Virtuelle Colono sollte Irrigoskopie ersetzen Eur Radiol, 2006

30 Virtuelle Colono-Zusammenfassung
Minimal invasives Verfahren Höherer Patientenkomfort, weniger Perforationen Beurteilung des gesamten Colon, der Darmwand, Detektion extracol. Pathologien Staging colorectaler Carcinome

31 MR-Mammographie Untersuchungsablauf und Bildanalyse
Konventionelle vs. MR-Mammographie Mammakarzinom-Detektion Überlebensraten-Analyse

32 MR-Mammographie

33 MR-Mammographie Tomann Barbara, invasiv lobulär

34 MR-Mammographie Tomann Barbara, invasiv lobulär

35 Konventionelle vs MR-Mammographie
Mammog MR Screening Strahlenbelastung Ortsauflösung Mikrokalk Dichter Drüsenkörper Brustwandnahe Läsionen Narbe vs. Rezidivtumor

36 Zusammenfassung MR-Mammographie
Höchste Detektionsrate von Mammakarzinomen, DCIS und ADH Geringer Spezifität als konv. Mammographie Keine Strahlenbelastung Risikopatientinnen: Überlebensrate bei Screening vergleichbar zu prophylaktischer Mastektomie

37 Selektive Nervenwurzelblockade (PRT)
Indikationen Postop. Fibrose Discusprolaps

38 Selektive Nervenwurzelblockade (PRT)

39 CT-geleitete Schmerztherapie-Zusammenfassung
Exakte klinische und radiologische Evaluierung des Patienten vor Therapie Minimal invasive Therapie Additive Therapie bei chron. Schmerzen Interdisziplinäre Zusammenarbeit!

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