Internationales Gesundheitsmanagement Teil 3a

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1 Internationales Gesundheitsmanagement Teil 3a
Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

2 Angebot an Gesundheitsdienst-leistungen: Gliederung
1 International Public Health 2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 3 Angebot an Gesundheitsdienst-leistungen 3.1 Produktionsfaktoren 3.1.1 Gebäude und Anlagen 3.1.2 Personal 3.1.3 Spendenproblematik 3.2 Räumliche Angebotsstruktur 3.3 Versorgungsstufen 3.4 Anbieter Portfolio 4 Gesundheitsreformen

3 3.1.1 Gebäude und Anlagen Grundprobleme Angepasste Technologie
Fehlende Wartung Konsum der eigenen Struktur

4 Dimensionen angepasster Technologie
Funktionelle Anpassung: Technologie erfüllt ihre Aufgabe (nicht mehr!) Z.B. keine Aufzüge in Entwicklungsländern Geringe Wartungsanfälligkeit Ressourcenanpassung: Technologie ist an die vorhandenen Ressourcen angepasst Keine Geräte mit hohen Wartungskosten Technologie, die von lokalem Personal beherrscht werden kann

5 Beispiele „Fixateur externe“ aus Fahrradspeichen
Quelle:

6 Voraussetzung: Strategische Planung
Equipment Life Cycle Bedarfsanalyse Standardisierung Bestellung Nutzung und Wartung Entsorgung

7 Wartung Kultur der Wartung WHO-Standards: “Klima-Theorie”
1% des Anschaffungswertes von Gebäuden für Wartung p.a. 5% des Anschaffungswertes von Geräten für Wartung p.a.

8 Konsum der Struktur

9 Strukturqualität Kenya Service Provision Assessment Survey (2004)
Universal Coverage

10 am Anfang…

11 … dann …

12 … dann …

13 … und schließlich …

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15 … der Blick einer Kreisenden…

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18 3.1.2 Personal Medizinische Ausbildung in USA
Highschool: 12 Jahre

19 Medizinische Ausbildung in USA
Bachelor-Studium (z.B. Human-biologie): 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

20 Medizinische Ausbildung in USA
Medizinstudium (MD): 4 Jahre Bachelor-Studium 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

21 Medizinische Ausbildung in USA
Facharzt 4 Jahre Medizinstudium (MD): 4 Jahre Bachelor-Studium: 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

22 Medizinische Ausbildung in USA
Facharzt 4 Jahre PhD Jahre Medizinstudium (MD): 4 Jahre Bachelor-Studium (z.B. Human-biologie): 4 Jahre Highschool: 12 Jahre

23 Medizinische Ausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Primary School: 7 Jahre

24 Medizinische Ausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

25 Medizinische Ausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) 20 Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

26 Medizinische Ausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

27 Medizinische Ausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Studium Medical Officer: 6 Jahre Militärdienst Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

28 Medizinische Ausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Studium Medical Officer: 6 Jahre Militärdienst Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre Primary School: 7 Jahre

29 Medizinische Ausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Studium Medical Officer: 6 Jahre Berufspraxis Militärdienst Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre 10 Primary School: 7 Jahre

30 Medizinische Ausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Studium Medical Officer: 6 Jahre Berufspraxis Militärdienst Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (A-Level): 2 Jahre Secondary School (O-Level): 4 Jahre 10 Rural Medical Aid: 3 Jahre Primary School: 7 Jahre

31 Medizinische Ausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Studium Medical Officer: 6 Jahre Berufspraxis MA-Training Militärdienst Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (A-Level): 2 Jahre Berufspraxis Secondary School (O-Level): 4 Jahre 10 Rural Medical Aid: 3 Jahre Primary School: 7 Jahre

32 Medizinische Ausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Ass. Med. Off. 2 Jahre 20 Studium Medical Officer: 6 Jahre Berufspraxis Berufspraxis MA-Training Militärdienst Medical Assistant Training: 3 Jahre Secondary School (A-Level): 2 Jahre Berufspraxis Secondary School (O-Level): 4 Jahre 10 Rural Medical Aid: 3 Jahre Primary School: 7 Jahre

33 Pflegeausbildung in USA
Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision

34 Pflegeausbildung in USA
Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision Diploma in Nursing 2 bedside nursing

35 Pflegeausbildung in USA
Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision Diploma in Nursing 2 bedside nursing Associate Degree college + hospital

36 Pflegeausbildung in USA
Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision Diploma in Nursing 2 bedside nursing Associate Degree college + hospital BA for Registered Nursing 4 (basic) or Diploma/ Assosciate +2 university or college + hospital

37 Pflegeausbildung in USA
Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision Diploma in Nursing 2 bedside nursing Associate Degree college + hospital BA for Registered Nursing 4 (basic) or Diploma/ Assosciate +2 university or college + hospital Master’s Degree in Nursing BA+2 university specialist nurse

38 Pflegeausbildung in USA
Length of study (years) Training work Practical Nurse 1 hospital bedside-nursing with supervision Diploma in Nursing 2 bedside nursing Associate Degree college + hospital BA for Registered Nursing 4 (basic) or Diploma/ Assosciate +2 university or college + hospital Master’s Degree in Nursing BA+2 university specialist nurse Doctoral Degree in Nursing BA + >3 div.

39 Pflegeausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) 15 10 Primary School: 7 Jahre

40 Pflegeausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) 15 Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Primary School: 7 Jahre

41 Pflegeausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Primary School: 7 Jahre

42 Pflegeausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

43 Pflegeausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Nursing Training B-Nurse: 3 J. Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

44 Pflegeausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Mid-Wifery 1J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

45 Pflegeausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) A-Nurse 1J. Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Berufspraxis Mid-Wifery 1J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

46 Pflegeausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) A-Nurse 1J. Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Nursing Assis-tants Berufspraxis Mid-Wifery 1J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

47 Pflegeausbildung in Tansania
Studienzeit (Jahre) A-Nurse 1J. Nursing Training A-Nurse: 4 Jahre 15 Nursing Assis-tants Nursing Atten-dants (ange-lernt) Berufspraxis Mid-Wifery 1J. Nursing Training B-Nurse: 3 J. Secondary School (O-Level):4 Jahre 10 Pre-Nursing Course Primary School: 7 Jahre

48 Land Ärzte pro Einwohner Pfleger pro 1000 Einwohner Äthiopien 0,01 0,19 Ruanda 0,23 Mosambik 0,03 0,17 Nepal 0,21 Tschad 0,29 Tansania 0,04 0,18 Burundi 0,05 Zaire 0,08 0,56 Malawi 0,09 0,32 Kenia 0,1 1,55 Philippinen 0,15 0,37 Sri Lanka 0,78

49 Land Ärzte pro Einwohner Pfleger pro 1000 Einwohner Pakistan 0,34 0,20 Iran 0,87 Indien 0,4 0,59 Honduras 0,66 1,49 Korea (Süd) 1,72 China 0,99 0,71 Vietnam 1,06 1,68 USA 2,12 13,58 Deutschland 2,65 4,42 Argentinien 2,68 1,19 Griechenland 2,85 2,24 Spanien 3,17 3,87 Italien 4,28 4,00

50 Ausländisches Personal
Gründe: Ausbildung im Ausland z.B. deutsche studieren Medizin in Italien Z. B. Studenten aus Entwicklungsländern in UdSSR Mitarbeit in Ländern mit hohem Bedarf z.B. deutsche Ärzte in Skandinavien Z.B. deutsche Ärzte im NHS Großbritannien Mitarbeit in Ländern mit hohem Einkommensniveau Z.B. Pflegekräfte aus Osteuropa in Deutschland Z.B. indische Ärzte in USA Problematik: Brain Drain Mitarbeit aus karitativen Gründen (z.B. Entwicklungshilfe)

51 Kosten eines Entwicklungshelfers (Arzt, 2jähriger Einsatz)
Kostenkategorie Betrag Vorbereitung Vorbereitungskurs € Sprachkurs Englisch Sprachkurs Landessprache 5.000 € Transport € Laufende Ausgaben Bruttobehalt € Schulgeld Kinder € Versicherungen etc. Wiedereingliederung € Gesamtkosten €

52 Kosten eines Entwicklungshelfers (Forts.)
Kosten: € pro Monat tatsächlicher Arbeit vor Ort. Gehalt eines einheimischen Arztes: unter 500 € pro Monat. Folge: Personelle Entwicklungshilfe ist nur zu rechtfertigen, wenn weder im Land noch im Süd-Süd-Ausgleich eine adäquate Kraft gefunden werden kann.

53 Exkurs: Internal Brain Drain
Hohes Gehaltsgefälle innerhalb eines Landes Stadt-Land Berufe (z.B. Krankenschwestern verdienen als Stewardess mehr) Arbeitgeber Internationale Stiftungen: 3-4faches Gehalt Status (z.B. Ärzte in Verwaltung)

54 3.1.3 Spendenproblematik Ausländische Entwick-lungshilfe für den Ge-sundheitsbereich, 1990 [Millionen US$/Jahr]

55 Ausländische Entwick-lungshilfe für den Ge-sundheitsbereich, 1990 [Millionen US$/Jahr]

56 Entwicklungshilfe für den Gesundheitsbereich: Trend
Quelle: OECD 2008: Recent trends in Offical Development Assistance to Health

57 Entwicklungszusammenarbeit: viele Player WHO INT NGO CIDA 3/5 UNAIDS
GTZ RNE UNICEF Norad WB Sida USAID T-MAP MOF UNTG PMO CF DAC GFCCP PRSP PEPFAR HSSP GFATM MOEC MOH SWAP CCM NCTP CTU CCAIDS NACP LOCALGVT CIVIL SOCIETY PRIVATE SECTOR Source: WHO: Mbewe

58 Source; Don De Savigny & COHRED

59 Internationale Organisationen
WHO World Health Organisation UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS UNICEF United Nations Children Fund UNFPR United Nations Population Fund UNHCR United National High Commissioner for Refugees Weltbank The International Bank of Development and Reconstruction IMF International Monetary Fund USAID United States Agency for International Development DANIDA Danish International Development Assistance DFID Department for Internatioal Development JICA Japanese International Cooperation Agency SIDA Swedish International Development Cooperation Agency

60 Internationale Programme
EPI Extended Programme on Immunization GAVI Global Alliance for Vaccines and Immunization GFATM Global Fund to Fight Aids, Tuberculosis and Malaria PEPFAR United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief TOWA Total war against HIV and AIDS project

61 Nationale Organisationen
DSW Deutsche Stiftung Weltbevölkerung CIM Centrum für internationale Migration und Entwicklung DAAD Deutscher Akademischer Austauschdienst GtZ Gesellschaft für technische Zusammenarbeit KfW Kreditanstalt für Wiederaufbau, Entwicklungsbank INWENT Internationale Weiterbildung und Entwicklung DED Deutscher Entwicklungsdienst BMZ Bundesministerium für Wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung EED Evangelischer Entwicklungsdienst Brot Brot für die Welt AGEH Arbeitsgemeinschaft für Entwicklungshilfe ADVENIAT Bischöfliche Hilfsaktion ADVENIAT MISEREOR Bischöfliches Hilfswerk MISEREOR DIFÄM Deutsches Institut für Ärztliche Mission MÄI Missionsärztliches Institut Würzburg

62 Anmerkungen zur Leistungserstellung im Internationalen Management
Kultur Mentale Programmierung Grundverhaltensmuster Primäre und sekundäre Kultur „Eisbergtheorem“

63 Dimensionen nationaler Kultur nach Hofstede
Machtdistanz Individualismus Maskulinität Ungewissheitsvermeidung langfristige Orientierung

64 Typische Managementprobleme in anderen Kulturen
Umgang mit Komplexität Zielsystem Entscheidungsfindung Motivation Führungsstil

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