Dauer von Psychotherapien Die Rolle der Psychotherapiedauer im Kontext von Behandlungserfolg und gesundheitspolitischen Überlegungen Dauer von Psychotherapien.

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1 Dauer von Psychotherapien Die Rolle der Psychotherapiedauer im Kontext von Behandlungserfolg und gesundheitspolitischen Überlegungen Dauer von Psychotherapien aufgrund schweizerischer Daten

2 Inhalt Studien aus der Schweiz und Deutschland Zusammenstellung der Studien Therapiedauer und Diagnosegruppen Therapiedauer und Behandlungswirksamkeit Moderatorvariablen Theoretische Überlegungen Die Rolle der Therapiedauer bei der Zulassung der psychologischen PsychotherapeutInnen zur Krankenversicherung

3 Erhebung von Beeler et al., 2003 670 Telefoninterviews bei PT, auf Grundgesamtheit hochgerechnet. Sie umfasst: 1633 PsychiaterInnen FMH 2332 GrundversorgerInnen 2616 Nichtärztl. PT Ergebnis: Im Jahre 2000 leisteten diese Personen ein total von 4.53 Millionen PT-Stunden an insgesamt 146 000 PatientInnen. (Kosten 579 Millionen Fr.). Durchschnittlich 31.0 Therapiestunden pro PatientIn und Jahr.

4 Studie der Charta: Schweizer et al., 2007 (I) schriftl. Befragung 2001,N=1292 140 MedizinerInnen, 460 Psychologische PT, 195 Therapeutin in Weiterbildung, 251 Psychologin ohne Weiterbildung, 84 Hochschulabschl. mit Weiterbildung 265 andere Ausbildung.

5 Studie der Charta: Schweizer et al., 2007 (II) Geschätzte voraussichtliche Therapiedauer: M=27.7 Monate cumuliert: bis 12 Mt.28% 28% 12 bis 24 Mt.27%55% 24 bis 36 Mt.18%73% 36 bis 120 Mt.27%100%

6 Studie der Charta: Schweizer et al., 2007 (III).MittelwertMedian Kurztherapien8 Mt. 7 Mt. Krisenintervention9 Mt. 6 Mt. Gruppentherapie14 Mt.12 Mt. Paarth./Famth.17 Mt.14 Mt. Stützende Therap.23 Mt.19 Mt. Langzeittherapien38 Mt.33 Mt.

7 PsychiaterInnen Kt. Bern: Amsler et al., 2010 (I) N = 122 (von 292 niedergelassenen ÄrztInnen), Jahr: 2009 Alter:M=54 Jahre Geschlecht47% weiblich Anzahl Konsultationen/Jahr:M=1088 PatientInnen/JahrM=109 Konsultationen/Pat./JahrM=14.1 Anteil psychotherapeutischer Tätigkeit:M=61% Anteil psychiatrischer Tätigkeit:M=39% Klientel: Rund 50% haben eine stationäre oder teilstationäre Vergangenheit Rund 50% hat das Behandlungsziel die Stabilisierung Rund 50% hat das Behandlungsziel die Heilung Ein Drittel ist schwer und chronisch krank

8 PsychiaterInnen Kt. Bern: Amsler et al., 2010 (II) Dauer: M = 61 Monate (ca. 500 Pat.) DiagnoseBehandlungsdauerHäufigkeit F1Sucht56.5 Mt. 4% F2Schizophrenie94.0 Mt.11% F3Affektive Störungen64.3 Mt.37% F4Neurot./Belast. St.42.1 Mt.28% F6Pers.-/Verhaltensst.67.8 Mt.14% andere54.1 Mt. 6% total61.0 Mt. 100%

9 Charta-Studie Tschuschke et al., 2012 (PAP-S-Studie) 11 Verbände 88 TherapeutInnen; 350 Psychotherapien (KlientInnen) Präsentation der Ergebnisse Nov. 2012 Therapiesitzungen und Diagnose.NMMedianSD Total34543.23235.9 F316243.83435.5 F410441.83137.8 F6 3248.74634.5

10 Strukturerhebung pPT CH 2012 BASS-Studie der FSP, (2013) Antwortende: rund 4000 Personen sind psychologisch psychotherapeutisch tätig. (Rücklauf 67%). geschichtete Zufallsstichprobe N=2200 Personen. N=1160 Antwortende der Detailbefragung Geschlecht: 75% weiblich Alter: 50% zwischen 35 und 54 Jahren Beschäftigungsgrad: ca. 57% Qualifikation: 90% mit psychologischer Grundausbildung Geschätzte Anzahl PsychotherapeutInnen in der Schweiz: N=5733

11 BASS-Studie FSP, (2013) (II) Therapeutische Richtung (100%: N = 1150) Psychodynamische/psychoanalytische Richtung32% Humanistisch17% Kognitiv-Verhaltenstherapeutisch19% Systemisch12% Andere Richtung 4% Kombination Psychodynamisch/Systemisch 4% Andere Kombinationen12%

12 BASS-Studie FSP, (2013) (III).BASSAmsler F10-19 Störungen durch Psychotrope Subst. 3% 4% F20-29 Schizophrenie 2%11% F30-39 Affektive Störungen27%37% F40-49 Neurotische Störungen, Belastungs- und somatoforme Störungen 31%28% F50-59 Verhaltensauffälligkeiten mit körperl. Stör. 4% F60-69 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen12%14% F90-98 Verhaltens- und emotionale Störungen in Kindheit/Jugend12% Andere 9% 6% Total100%100%

13 BASS-Studie FSP, (2013) (IV) Schätzung der Dauer und des Umfangs und Sitzungszahl von abgeschlossenen Psychotherapien in einer Praxis Gesamt Selbst. PTdeleg. PT. Dauer (M; Monate)171715 Sitzungen total (M)293629.

14 BASS-Studie FSP, (2013) (V) Jährliche Anzahl Sitzungen: (Selbständige und Delegierte): M= 16.1 Sitzungen pro Jahr. 58% der PatientInnen nehmen 2-20 Sitzungen pro Jahr in Anspruch. 4% der PatientInnen mit mehr als 40 S.

15 BASS-Studie FSP, (2013) (VI) Konsultationen auf der Basis der erbrachten Leistungen KonsultationenPat.Kons./Pat./J 3.1 Mio. 260 000 11.9 1.1 Mio. Delegierte PT85 000 Pat.12.9 1.0 Mio. Selbständige78 000 Pat.12.8

16 BASS-Studie FSP, (2013) (VII) Konsultationen nach Finanzierungsquellen 2012.Konsultationen/Pat./Jahr OKP TARMED11.1 UV/MV 8.7 IV17.8 Total Sozialversicherungen11.4 Total Öffentliche Hand11.6 Total Privater Bereich11.0.

17 Schweiz. Gesundheitsbefragung 2007 Telefonisch befragt N=17 931 Personen in Privathaushalten mit Telefonanschluss. Davon füllten 14 393 anschliessend einen schriftlichen Fragebogen aus (80%). Durchschnittliche Anzahl Konsultationen pro Jahr bei einer Psychologin/einem Psychologen:9.1 Kons./Jahr

18 Studien gem. Margraf (2009).Dauer (M; Mt)Sitzungszahl (M) Beutel et al. (2004) Psychodynamisch Langzeittherapie (N=47)49 ca. 400 Heinzel et al. (1997, 1998) Psychodynamisch Langzeittherapie (N=550)49 261 Keller et al. (2001) Jungianische Langzeittherapie (N=111) - Psychoanalyse -193 - Psychotherapie - 78 Kraft et al. (2009) Psychodynamisch Therapie (N=90)- 38.3 Kognitive VT (N=86)- 28.9 Stevenson & Maeres (1999) Psychodyn.Ther.bei Borderline-Pat. (N=30)12 ca. 100 Jacobi (2001) Angstpatienten (N=493)-49 (11-209 S.)

19 D: Studie Albani et al., 2010 Telefoninterview N=698 mit PatientInnen, die sich innerhalb der letzten 6 Jahre in ambulanter Psychotherapie befanden. Genannte Verfahren: 47%Verhaltenstherapie 41%Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie 5%Psychoanalytische Therapie 7%andere Therapieverfahren Ergebnis: Anzahl Therapiesitzungen:M=48 (SD=69). 55% der Behandlungen waren nach maximal 30 Stunden beendet. 78% der Behandlungen waren nach maximal 60 Stunden beendet. 90% der Behandlungen waren nach maximal 100 Stunden beendet.

20 D: Gallas et al., 2010 N = 714 Versicherte der Deutschen Krankenversicherung (DKV). Fünf Erhebungszeitpunkten in 4 Jahren. Genannte Verfahren: In Klammer die Werte der Studie von Albani et al. 2010. 37%Verhaltenstherapie (47%) 50%Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (41%) 13%Psychoanalytische Therapie (5%) - andere Therapieverfahren (7%) Durchschnitt M = 40 Sitzungen Geschätzte Anzahl Sitzungen (Median) 25 Sitz.Verhaltenstherapie (N=211) 42 Sitz.Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (N=283) 101 Sitz. (psycho-)analytische Psychotherapie (N=76) Geschätzte Therapiedauer (Median) 12 Mt.Verhaltenstherapie 17 Mt.Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie 24 Mt. (psycho-)analytische Psychotherapie

21 D: Walendzik et al., 2011 Studie der Deutschen Psychotherapeutenvereinigung DPtV. Mitgliederbefragung N=2497 Antworten, Jahr 2010. Fachkunde: VT62.0% TP31.0% AP/AP+TP 3.4% Andere Kombinationen 3.9% Sitzungen M = 46.0 (SD=34.0) Dauer M = 20.1 Monate (SD=16.3) SitzungenDauer. MMt., M VT 36.818.9 TP 53.421.8 AP/AP+TP106.026.4 Andere Kombinationen 52.320.5

22 Zusammenstellung.DauerSitzungenSitz./J.Sitz./J..Mt. (M)(M)(M) 1) (M) Beeler, 200331 Schweizer, 200727.7 Amsler, 20106114.1 BASS, 20131732.5 2) 22.916.1/12.8 Tschuschke, 201242-49 CH Ges.-befr. 2007 9.1 OKP, BASS, 201315.7 3) 11.1 Albani, 201048 Gallas, 201040 Walendzik, 201120.14627.5 Studien Margraf12-4949-400. 1) Umrechnung auf ein Jahr.2) Selbständige und Deleg. PT3) Umrechnung auf 17 Mt.

23 Zusammenstellung (II) Lässt man in der Zusammenstellung die oberen und unteren Extremwerte weg, erhalten wir folgendes Ergebnis:.M Therapiedauer:17 – 49 Mt. Sitzungszahl32.5 – 49 jährliche Sitzungszahl11.1 – 27.5

24 Therapiedauer / Diagnosen Amsler et al.Tschuschke DiagnoseICDMonateMonate. F1Sucht56.5 Mt. F2Schizophrenie94.0 Mt. F3Affektive Störungen64.3 Mt.43.8 Mt. F4Neurot./Belast. St.42.1 Mt.41.8 Mt. F6Pers.-/Verhaltensst.67.8 Mt.48.7 Mt. andere54.1 Mt.. total61.0 Mt.43.2 Mt

25 Therapiedauer / Diagnosen (II) AlkoholabhängigeNDauer Konsultat..Tage; MM. ZFA, Zürich, 2013 - bis 3 Konsult.110 11 1.5 - 4 bis 25 Kons.187 45123.4 - über 25 Kons. 47120563 FABB, Bülach161 716 Katamnesestudie346 74627.6 CH Act-info3920 50314.0

26 Therapiedauer / Diagnosen (III) EinzelpraxisNBehandlungs-Anzahl Outcome (M) Dauer (M) Konsult. (1=positiv). Ziel: - Abstinenz263.0 Jahre32.51.77 - Kontroll. Trinken393.5 Jahre44.12.40 Sieber (2008)

27 Therapiedauer / Diagnosen (IV) –Anzahl Sitzungen in meiner Praxis –.NMmax. SDMedian –Einzeltherap. 12215.526331.8 4.5 –Suchtpat.10731.619739.016.0 –Paartherapien 6913.1 7913.3 8.5 –Mittelwert aller 298 PatientInnen: 20.8 Sitzungen

28 Therapiedauer / Wirksamkeit

29 Verbesserung eingetreten? Um auf ein bestimmtes Erfolgsniveau zu gelangen, ist eine durchschnittliche Sitzungszahl erforderlich: Verbesserung bei 50% der Pat.: 8 Sitzungen Verbesserung bei 75% der Pat.:26 Sitzungen Verbesserung bei 85% der Pat.:65 Sitzungen Margraf: Jenseits der sechzigsten Sitzung zeigt sich im Durchschnitt kein nennenswerter Zuwachs an Therapieerfolg. (S. 64).

30 Moderatorvariablen Amsler et al., 2010: Schweregrad der Erkrankung und Therapiedauer: - leichtca. 23 Mt. - mässigca. 50 Mt. - deutlichca. 62 Mt. - schwerca. 75 Mt. Erwerbsstatus und Therapiedauer - mässig krank:nicht erwerbstätig 60.6 Mt. - (teil)erwerbstätig 36.9 Mt. - deutlich krank:nicht erwerbstätig 71.9 Mt. - (teil)erwerbstätig 53.2 Mt.

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32 Moderatorvariablen II Albani et al., 2010: PatientInnen: Besserung….M Sitzungen - es wurde viel schlechter- - etwas schlechter- (N=9) - alles blieb unverändert35.5 Sitz. - es wurde etwas besser50.3 Sitz. - viel besser56.1 Sitz.

33 Theoretische Überlegungen

34 Theoretische Überlegungen (II) Zwei Problembereiche: A) Definition B) Akzeptanz bei den Involvierten A) Definition Dauer der Psychotherapie Es geht um die Dauer einer fachkundigen Intervention bei Menschen mit psychischen Beeinträchtigungen mit dem Ziel, eine Heilung/Verbesserung oder eine Stabilisierung zu bewirken.

35 Theoretische Überlegungen (III) B) Akzeptanz bei den Involvierten PatientInnen PrämienzahlerInnen TherapeutInnen Anordnende FachärztInnen Die Ausbildungsinstitutionen Verantwortliche des Versorgungssystems (BAG, GD) Leistungsträger Berufsverbände Forschung

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37 Fazit Verschiedene Personengruppen fragen der Dauer der Psychotherapie. Sie verfolgend dabei unterschiedliche Interessen. Es ist wichtig zu deklarieren, in welchem Kontext nach der Therapiedauer gefragt wird. In mehreren Fällen ist es ungenügend, wenn man sich lediglich am Mittelwert der Therapiedauer orientiert. Bei den Betroffenen geht es um ihre psychische Gesundheit, die mit der Dauer der PT verknüpft ist. Es ist eine gesundheitspolitisch wichtige Sache, die es verdient, genauer hinzusehen. Ein globaler Mittelwert der PT-Dauer genügt auch hier nicht.

38 Rolle der Therapiedauer bei der Zulassung der Psycholog. Psycho- therapeutInnen zur Kranken- versicherung

39 Danke für Ihre Aufmerksamkeit.