9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Check-up für die Leber! Vorbeugen - Früherkennen - Handeln 9. Deutscher Lebertag 20. November 2008.

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1 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Check-up für die Leber! Vorbeugen - Früherkennen - Handeln 9. Deutscher Lebertag 20. November 2008

2 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Die Leber als Industriestaat

3 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Chronische Lebererkrankungen haben Langzeitfolgen Chronische Leberkrankheit: z. B. Hepatitis C LeberzirrhoseBindegewebs- zunahme Lebertumor Als Spätfolgen drohen –Leberstrukturumbau (Leberzirrhose) –Pfortaderhochdruck –Leberfunktionseinschränkung –Entstehung von Leberkrebs

4 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Zeichen einer Leberzirrhose Spätstadium

5 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Symptome im Frühstadium von Lebererkrankungen –Müdigkeit, Antriebsarmut, Leistungsminderung (Müdigkeit ist der Schmerz der Leber!) –Druckgefühl im rechten Oberbauch –Neigung zu Blähungen Aber: Frühzeichen können auch ganz fehlen !!! Deshalb: Bestimmung der Leberwerte beim Hausarzt ! Vorbeugen-Früherkennen-Handeln!

6 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Früherkennen: Leberwerte Leberschädigung/ Entzündung: –Transaminasen: GOT, GPT Leberfunktion: –Lebersyntheseleistung: Albumin, Blutgerinnung (Quickwert) –Gallefluss: Bilirubin, Alkalische Phosphatase, gamma-GT Die GPT ist der wichtigste Laborwert zur Früherkennung einer Lebererkrankung

7 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Bluttests zur Ursachenabklärung Virushepatitis: –Antikörpernachweis und Nachweis von Virusbestandteilen Fettleber: –Blutfette, Blutzuckerparameter, Indikatoren für chronischen Alkoholkonsum Eisenspeicherkrankheit: –Ferritin, Transferrinsättigung, HFE-Gentest (Auswahl)

8 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Weitere Diagnostik bei erhöhten Leberwerten: Ultraschall Der Ultraschall zeigt die Leberstruktur und die Leberdurchblutung und gibt Hinweise, ob ein Lebertumor vorliegt Im Ultraschall können auch Zeichen der Fettleber einfach und frühzeitig erkannt werden ! Beispiel: Leberzirrhose

9 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Die Lebergewebeprobe Die Leberprobe (Leberbiopsie) gibt Aufschluss über das Ausmaß der Leberentzündung und der Leberschädigung, sowie deren Ursache Die Leberprobe hat ein minimales Komplikationsrisiko (0,2 %) BindegewebsvermehrungFettleberentzündung

10 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Die Fettleber Alkohol Alkoholische Fettleber (AFL) Übergewicht Nicht-Alkoholische Fettleber (NAFL) Fettleberentzündung (Steatohepatitis) Zucker- krankheit Medikamente

11 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Alkoholische Fettleber Zu viel Fett in der Leber / Lebervergrößerung Ursache: –überhöhter Alkoholkonsum: > 30g/Tag für Männer > 20g/Tag für Frauen Behandlung: –Alkoholkonsum einstellen, damit sich die Fettleber erholen kann ! Vorbeugen-Früherkennen-Handeln!

12 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Wieviel Alkohol ist für die gesunde Leber unschädlich? FrauenMänner 20g/Tag10g/Tag Alkohol Dies entspricht: 0,5 l Bier oder 1 / 4 l Wein 0,25 l Bier oder 1 / 8 l Wein Moderater Alkoholkonsum nach DGE

13 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Nicht-alkoholische Fettleber Ursachen: –Ernährung, Übergewicht, Bewegungsmangel –Stoffwechselerkrankungen (Fettstoffwechselstörungen, Zuckerkrankheit) –bestimmte Medikamente Behandlung: –Bei Übergewicht kontrolliert abnehmen, d.h. etwa 10% pro Jahr –sportliche Betätigung (5 Stunden pro Woche) –Gute Einstellung des Blutzuckers und der Blutfette Kalorien- zufuhr Kalorien- verbrauch Vorbeugen-Früherkennen-Handeln!

14 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Angeborene Stoffwechselerkrankungen - Die Eisenspeicherkrankheit - Die Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose) ist die häufigste erbliche Stoffwechselerkrankung (1:200) Führt zu Leberentzündung und Zuckerkrankheit Daran denken ! Erkennbar an: –familiärer Belastung –Eisenstoffwechselparameter und Gentest Einfache und nebenwirkungsfreie Therapie durch Aderlässe Vorbeugen-Früherkennen-Handeln!

15 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Hepatitis A (Reisehepatitis) Übertragung durch verunreinigte Lebensmittel Heilt aus, kann jedoch selten zum akuten Leberversagen führen Vorbeugen: –Impfung vor Reisen in Risikoländer –auf Hygiene achten –bei Lebensmitteln: „cook it, peel it or forget it“ Vorbeugen-Früherkennen- Handeln!

16 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Hepatitis B Heilt in 5-10% nicht aus, sondern führt zur chronischen Leberentzündung Übertragung durch Blut und Geschlechtsverkehr Vorbeugen: –aktive Impfung von Kindern bis zum 18. Lebensjahr, Risikopersonen wie medizinischem Personal und Angehörigen von Hepatitis B- Patienten (kostenfrei !) –geschützter Geschlechtsverkehr Vorbeugen-Früherkennen-Handeln!

17 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Verbreitung der Hepatitis B Alter et al, NCID 2003

18 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Behandlung der chronischen Hepatitis B Chronisch ist eine Hepatitis, die länger als 6 Monate besteht Behandlungsmöglichkeiten: –Virusunterdrückung: durch HBV-Polymerasehemmer –Immunstimulation: durch Interferon

19 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Hepatitis C (Transfusionshepatitis) Heilt in 50 bis 90% nicht aus, sondern führt zur chronischen Leberentzündung Übertragung durch Blutkontakt, Drogenabusus, nur geringes Risiko bei Geschlechtsverkehr Vorbeugen: –Beachtung von Hygienemaßnahmen bei Tätowierungen oder Piercings –Die gute Nachricht: Alle Blutkonserven in Deutschland werden heute auf Hepatitis-Virus C direkt getestet Vorbeugen-Früherkennen-Handeln!

20 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Behandlung der chronischen Hepatitis C Mit pegyliertem Interferon (1 Spritze pro Woche) und Ribavirin (mehrere Tabletten täglich) ist die Hepatitis C heute erfolgreich behandelbar Die Ansprechrate ist von Virusgenotyp abhängig: –Genotyp 1 oder 4: 40-50% Viruselimination –Genotyp 2 oder 3: 60-90% Viruselimination

21 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Therapieschema der chronischen Hepatitis C Virusnachweis (HCV-RNA) Entzündung oder Faservermehrung in der Leberprobe 16 – 48 Wochen, je nach Ansprechen Genotyp 2 und 3 24 – 72 Wochen je nach Ansprechen Genotyp 1 und 4

22 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Letzte Chance bei Leberzirrhose: Lebertransplantation

23 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Werden Sie Organspender ! Weitere Informationen und den Organspendeausweis finden Sie unter: www.bzga.de/organ/organ.htm

24 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Zur Vorbeugung von Leberschäden empfehlen wir: Gesunde ausgewogene Ernährung Übergewicht abbauen und Sport treiben kein oder wenig Alkohol Vermeiden von Lebergiften wie Drogen oder bestimmten Medikamenten Impfung gegen die Virushepatitis A und B Vorsorgeuntersuchungen von Risikogruppen, z.B. bei angeborenen Lebererkrankungen Vorbeugen-Früherkennen-Handeln!

25 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Früherkennung Bestimmung der GPT, um eine Leberschädigung zu erkennen Handeln bei Erhöhung der GPT oder anderen Hinweisen für eine Lebererkrankung (z.B. Müdigkeit, Druck im rechten Oberbauch, Gelbsucht) →Ursachenabklärung durch Hausarzt (Facharzt)

26 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Weitere Informationen Deutsche Leberhilfe e.V.: www.leberhilfe.org Deutsche Leberstiftung: www.deutsche-leberstiftung.de Gastro-Liga: www.gastro-liga.de

27 9. Deutscher Lebertag - 20. November 2008 Autoren: Prof. Dr. Wolfgang Stremmel Dr. Karl Heinz Weiss Universitätsklinikum Heidelberg