Der vestibulo-okuläre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung Dominik Straumann Neurologische Klinik Universitätsspital Zürich
Coriolis-Experiment
Bockisch et al. 2003
„Rotation about oblique axis.“ „No rotation.“ accelerometer „Rotation about oblique axis.“ Tilt „Rotation about intraaural axis.“ constant velocity 1 minute „No rotation.“
Gaspard-Gustave de Coriolis (Paris, 1792-1843) Syd Mead
häufigste Schwindeldiagnosen benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel unklarer Schwindel multisensorischer Schwindel unilaterale Vestibulopathie bilaterale Vestibulopathie > 65 Jahre < 65 Jahre zentrale Vestibulopathie vestibuläre Migräne internistischer Schwindel psychophysiologischer Schwindel okulärer Schwindel 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 Prozent
Orientierungssinn In welche Richtung bewege ich mich? Um welche Achse drehe ich mich? Wie stehe / sitze / liege ich zur Schwerkraft?
vestibuläres Labyrinth visuelles System Propriozeption (Druck, Position) Orientierungs- sinn motorisches System Körperbalance Navigation Blickstabilisierung
Reflex-Latenz: 8-10 ms Augenmuskel III VI Ncl. vestibularis horizontaler semizirkulärer Kanal
Ferner & Staubesand 1982
Ferner und Staubesand 1982
Ferner und Staubesand 1982
Bewegung Rotation Translation
Leigh & Zee 1999
Baloh & Honrubia 1990
Leigh & Zee 1999
R. Nieuwenhuys et al. 1988
Normaler Kopf-Impuls-Test* *Halmagyi G.M., Curthoys I.S (1988) Archives of Neurology
Pathologischer Kopf-Impuls-Test Korrektur-Sakkade
asymmetrisch bilaterale oder rechtsseitige Läsion? Video
Beeinflusst ein einseitiger vestibulärer Ausfall den VOR auf die andere Seite?
5 Tage nach vestibulärer Neuritis 40 30 20 GR = 0.65 10 Eye in space [°] GL = 0.34 -10 -20 -30 -40 -30 -20 -10 10 20 30 40 Head in space [°]
Vestibuläre Neuritis: Zeitverlauf C I II III VI I-IV: patients C: normals 1 Gain ipsilesional 0.5 2 4 6 Gain contralesional 2 4 6 0.5 1 Time [log (weeks)] Time [log (weeks)] Palla et al. (2005)
Leigh & Zee 2006
Lasker et al. 2000 (modified) peripheral zentral R kl linear kn nonlinear • • h NI Td Eye Plant e R kl linear kn nonlinear Lasker et al. 2000 (modified)
Head impulse to the right Head not moving Head impulse to the right linear linear 90 150 90 170 non-linear non-linear 57 % 20 • • h = 0 h = 200 º/s 140 non-linear non-linear 43% 90 30 90 30 linear linear
Lasker et al. 2000 (modified) peripher zentral R kl linear kn nonlinear • • h NI Td Eye Plant e R kl linear kn nonlinear Lasker et al. 2000 (modified)
Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 150 90 170 90 non-linear non-linear 20 • • h = 200 º/s 140 h = 200 º/s 60 non-linear non-linear 30 30 30 30 linear linear
Lasker et al. 2000 (modified) peripher zentral R kl linear kn nonlinear • • h NI Td Eye Plant e R kl linear kn nonlinear Lasker et al. 2000 (modified)
Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 150 150 170 170 non-linear non-linear 20 20 • • h = 200 º/s 140 h = 200 º/s 80 non-linear non-linear 30 90 30 90 linear linear
Lasker et al. 2000 (modifizied) peripher zentral R kl linear kn nonlinear • • h NI Td Eye Plant e R kl linear kn nonlinear Lasker et al. 2000 (modifizied)
Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 90 80 90 80 non-linear non-linear • • h = 200 º/s 60 norm: 140 h = 200 º/s 47 norm: 140 0 * 2 non-linear non-linear 30 33 30 30 * 1.1 linear linear
Lasker et al. 2000 (modifiziert) peripher zentral R kl linear kn nonlinear • • h NI Td Eye Plant e R kl linear kn nonlinear Lasker et al. 2000 (modifiziert)
Head impulse to the right Head impulse to the right linear linear 150 150 * 1.1 170 205 non-linear non-linear 20 20 * 2 • • h = 200 º/s 80 norm: 140 h = 200 º/s 125 norm: 140 90 80 non-linear non-linear 90 80 linear linear
DD: asymmetrische bilaterale vestibuläre Läsion Ein zu tiefer kontralateraler Gain kann das Resultat einer inkompletten zentralen UPREGULATION auf der gesunden Seite sein! DD: asymmetrische bilaterale vestibuläre Läsion
full UPREGULATION no UPREGULATION Gains Gain ipsilalteral 1 0.8 0.6 Gains 0.4 full UPREGULATION 0.2 no UPREGULATION -0.2 -0.2 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Palla et al. (2004) Gain ipsilalteral
Bewegung Rotation Translation
Leigh & Zee 1999
Linearer vestibulo-okulärer Reflex
„tilt-translation Dilemma“ acc oder „tilt-translation Dilemma“
Tilt-Translation-Dilemma Äquivalenzprinzip: Ein Beschleunigungs- messer kann nicht zwischen Schwerkraft und Beschleunigung unterscheiden. (1907)
Kopfschlitten Video
horizontal [º] time [s] torsional [º] time [s] 20 15 10 horizontal [º] 5 -5 0.2 0.4 time [s] 3 2 torsional [º] 1 -1 0.2 0.4 time [s]
SWAY HEAVE SURGE
Olasagasti et al. 2008
Olasagasti et al. 2008
Besteht ein akutes vestibuläres Ungleichgewicht Besteht ein akutes vestibuläres Ungleichgewicht? HORIZONTALER SPONTANNYSTAGMUS
Horizontaler Spontannystagmus 1 0.5 Horizontale Augenpositions [°] -0.5 -1 1 2 3 4 5 Zeit [s]
Vertikaler Spontannystagmus Video
(Ausnahme: Rebound-Nystagmus) Spontan-Nystagmus horizontal vertikal peripher > zentral (Ausnahme: Rebound-Nystagmus) zentral
vertikaler Drift Kopfposition
Ocular counterpitch
overacting static ocular counterpitch + DBN
Vertikaler Drift bei KH-Atrophie gravity-independent gravity-dependent sum Body position [°] Drift velocity [°/s] Marti S, Palla A, Straumann D (2002) Ann Neurol
Besteht eine Canalolithiasis? LAGERUNGSMANÖVER
Canalolithiasis
Cupulolithiasis (selten!)
Canalolithiasis (Hall, Ruby and Mc Clure 1979) Lempter arch n 2001 (schuneckh
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel: Häufigkeit 50% idiopathisch 17% posttraumatisch 15% nach vestibulärer Neuritis Baloh et al. 1987
Commotio / Contusio labyrinthi direkte Loslösung Trauma Zell-Degeneration
Provokations-manöver hinterer Bogengang lateraler Bogengang Provokations-manöver Hallpike Barbecue Epley modifiziert Befreiungs-manöver GUFONI
Lagerungsmanöver Hallpike bds. Barbecue 90 Grad bds. mit Repetition Achtung! Lange genug warten!
Lagerungsmanöver
Posteriore Canalolithiasis Video
Laterale Canalolithiasis – geotrope Variante Video
Laterale Canalolithiasis – apogeotrope Variante Video
Manoeuvres for BPPV Daniele Nuti Dipartimento di Scienze Ortopediche, Radiologiche ed Otorinolaringoiatriche Università di Siena
Provokations-manöver hinterer Bogengang lateraler Bogengang Provokations-manöver Hallpike Barbecue Epley modifiziert Befreiungs-manöver GUFONI
Epley-Manöver David Solomon
Epley-Manöver links (1) 45° vertikal-torsioneller Nystagmus
Epley-Manöver links (2) aufsitzen
Epley-Manöver Furman 1999
Epley-Manöver Furman 1999
Epley-Manöver Furman 1999
Epley-Manöver Furman 1999
Epley-Manöver
Epley-Manöver
http://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.html
Gufoni Manöver Video
Behandlung der lateralen Bogengangsvariante 2 minutes Gufoni-Mastrosimone 1999
Gufoni-Manöver immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus
Gufoni-Manöver immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus gesunde Seite in der geotropen Variante betroffene Seite in der apogeotropen Variante
Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanövern (1) „Mobilisation“ der Canalolithen mit Klopfen oder Vibration Unmittelbar nach der Reposition verspüren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Canalolithen auf dem Utriculus?). Therapie-Kontrolle: nochmaliges Hallpike-Manöver ev. mit weiterem Epley-Manöver Leichte Gleichgewichtsstörungen während der ersten drei Tage sind üblich.
Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanövern (2) Der Patient soll danach während drei Tagen Erschütterungen (Joggen, Sprünge) und Kopftieflage (Zahnärzte!) vermeiden. Nach drei Tagen telefonische Rückmeldung nach vorgängigem selbstständigem Hallpike-Manöver Ev. Wiederholung des Manövers bei Persistenz des Lagerungsschwindels Therapieerfolge nach Epley-Manöver: 90%; nach Gufoni: ca. 90%
73% der Zuweisungsdiagnosen: „unklarer Schwindel“ Enddiagnosen: andere präsynkopaler Schwindel multisensorischer Schwindel bilaterale periphere Vestibulopathie zentrale Vestibulopathie psychophysiologischer Schwindel vestibuläre Migräne unilaterale periphere Vestibulopathie unklar Canalolithiasis 5 10 15 20 25 %
www.vertigocenter.ch/straumann