Gonarthrose und Sport W.Kleschpis AKH Linz Unfallchirurgie-Sporttraumatologie Vorstand:ao Univ Prof Dr Oskar Kwasny

Arthrose---Knorpelschaden Gonarthrose Arthrose---Knorpelschaden systemischer (-isolierter ,begrenzter) Knorpelschaden Synoviaveränderungen ,Knochen Bänder beteiligung posttraumatisch: Meniskektomie,Tibiakopffraktur,chronische Instabilitäten Fehlbelastung: Varus Valgusknie Alterungsprozess Immobilisation , Gewichtsentlastung

Hyaliner Gelenkknorpel keine Vaskularisation, keine nervale , lymphatische Versorgung keine Regeneration !

Buckwalter J.Rheumatol 1995 use of normal joint (Gelenkbelastung mit hoher Last zb Laufen ---keine Schädigung) joint disuse (Minderbelastung,Immobilisation) abuse of normal joint (zu hohe Belastungen,Trauma ----Schädigung) use of abnormal joint Störung der Feinmotorik,der Achsen,der Stabilität,der Synovialis,

Knorpelschaden ---Arthrose Führt jeder Knorpelschaden zur Arthrose? Regeneration restitutio gibt es nicht Reparatur begrenzt möglich Chondrozytenstoffwechsel erhöht,Proteoglykansynthese erhöht, cartilge flow phänomen shaving negativ-->Verlagerung des Schadens in die Tiefe

Therapie Knorpelschaden Medikamentös-symptomatisch

Operative Therapie Knorpelschaden Refixation losgelöster Fragmente (auch O.D.)--->daher Arthroskopie bei Hämarthros!!! Gelenkspülung,Knorpelglättung (subchondrale Knochenplatte nicht verletzen)Knorpeldetritus Entzündungsmediatoren auswaschen Osteotomie Bandstabilität herstellen Pridiebohrung Mikrofrakturierung Osteochondrale TransplantateWeichteiltransplantate Zelluläre Transplatation

,der Stabilität,der Synovialis, Prophylaxe ,der Stabilität,der Synovialis,

Symptome der Arthrose Gelenkschmerz,Schwellung,Krepitationen,corp librum imitiert Meniskuseinklemmung,

Diagnostik Klinische U Standardröntgen MRI Arthroskopie

Prophylaxe use of normal joint (Gelenkbelastung mit hoher Last zb Laufen ---keine Schädigung) joint disuse (Minderbelastung,Immobilisation) abuse of normal joint (zu hohe Belastungen,Trauma ----Schädigung) use of abnormal joint Störung der Feinmotorik,der Achsen,der Stabilität,der Synovialis,

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Prophylaxe use of normal joint (Gelenkbelastung mit hoher Last zb Laufen ---keine Schädigung) joint disuse (Minderbelastung,Immobilisation) abuse of normal joint (zu hohe Belastungen,Trauma ----Schädigung) use of abnormal joint Störung der Feinmotorik,der Achsen,der Stabilität,der Synovialis,

Geeignete Sportarten Radfahren Schwimmen Skilanglauf Wandern bedingt: Eisstock Golf Kanu Kegeln Reiten Schlittschuh alpiner Skilauf Tennis Tischtennis

Welche Ergebnisse brachte die arthroskopische Bohrung nach Pridie bei Knorpeldefekten im Kniegelenk? W. Kleschpis , M. Czornik Unfallabteilung AKH Linz Interimistischer Leiter: S.Wagner

Einführung therapeutisches Problem bei Knorpelschäden geringe Regenerationsfähigkeit von Knorpelgewebe

Therapeutische Möglichkeiten : ( bisher ) Refixation (osteochondral) Lavageeffekt Knorpelglättung Abrasionsarthroplastik Pridiebohrung Laser

Einführung therapeutisches Problem bei Knorpelschäden geringe Regenerationsfähigkeit von Knorpelgewebe

Therapeutische Möglichkeiten : ( bisher ) Refixation (osteochondral) Lavageeffekt Knorpelglättung Abrasionsarthroplastik Pridiebohrung Laser

Therapeutische Möglichkeiten : ( neu ) Transplantation osteochondraler Zylinder Knorpelzüchtung

Literatur Pridie KH JBJS 1959 41:618-619 A method of resurfacing osteoarthritic joints

Literatur Arthroscopy 1996 Vol 12, No 3 Menche DS, Frenkel SR et al abrasion versus drilling beide suboptimal, aber Drilling - Effekt hält länger an

Literatur Am J Sports Med 1996 ,24 (1) 28-34 Moseley JB et al placebo arthroscopy versus asc. lavage versus arthroscopic debridement small number , no conclusion !!! but? placebo group better afterwards

Literatur Arthroscopy 1989 Bert JM , Karen Maschka Comparison of abrasion arthroplasty plus arthroscopic debridement and arthroscopic debridement alone conclusion: unpredictable results based on this 5 year study arthroscopic debridment alone b e t t e r results

Literatur JBJS 1991 ,73 A Kim WKE et al concl: partial thickness chondral defects created by chondral shaving do not heal full thickness defects by subchondral abrasion can heal by hyaline like cartilage after abrasion min 14 days CPM

Technik arthrokopisches Anbohren (Vorteil-Kühlung, Lavage) des subchondralen Knochens flächendeckend mit 1,4 mm (OD-Knorpel intakt) oder 2,0-3,2 mm K-Drähten (Arthrose -Knorpel nicht intakt) bis Blutung aus subchondralem Knochen einsetzt postop:CPM, entlastendes Gehen 6-12 Wochen ------> stimuliert Ersatzgewebewachstum ( minderwertiger Faserknorpel )

Ziel Wert der Methode Nachteil :aufwendige Nachbehandlung für Patienten wegen Entlastung , Komplikations- möglichkeiten größer als bei Lavage ) Vorteil:längeranhaltender Effekt auf Schmerz und Funktion ? Perspektiven neuer Methoden

Problem: inkoherentes Krankengut Nachuntersuchung

Methode Nachuntersuchung : Anamnese Sportliche Betätigung (Tegnerscore) Röntgenaufnahmen aps Lysholmscore

ca.7000 ASK 43 Fälle Indikation!! Untersuchtes Krankengut ca.7000 ASK 43 Fälle Indikation!! 27 Patienten 4 w 23 m Alter 13 - 63 Jahre (mittl. 36,6 J.) NU 4 - 11 Jahre mittl.NU 8,3 Jahre

Untersuchtes Krankengut Unfallursachen Sport 13 Freizeit 4 VKU 2 Sonstige 8

Untersuchtes Krankengut Lokalisation des Defektes und der Bohrung: medialer Femurkonyl 21 (davon OD 6 ) lateraler FK 3 Patella 1 femorales Gleitlager 1 mediale Tibia 1

Untersuchtes Krankengut Begleitverletzungen Ruptur vord.Kreuzband 6 inzw.KB Plastik 2 Ruptur med Meniskus 5 st.p.ME 3 Scheibenmen 1 st.p. part.ME 1 Ruptur med.Seitenband 2

Ergebnisse Lysholmscore

Ergebnisse Lysholmscore : mittl.Wert nach Alter

Ergebnisse n = 27 Verschlechterung nach Op 5 Fälle inzwischen K TEP 2 Fälle

(Fairbankskriterien ) Ergebnisse Röntgenbefunde (Fairbankskriterien ) Verbesserung 4 Fälle keine wesentliche Veränderung 16 Fälle Verschlechterung 7 Fälle

Schlußfolgerung Beobachtung am eigenen Krankengut: jüngere Patienten mit isolierten Defekten und geringerer sportlicher Aktivität profitieren anhaltend bei älteren Patienten mit begleitenden Knorpelschäden in anderen Kompartimenten entspricht der Effekt dem einer Lavage und ist nicht zu vertreten

Schlußfolgerung

DANKE