Fallvorstellung KiKli, 2.9.10: N.H. wichtigste “teaching points” Sebastiano A.G. Lava 1

1) Dehydratation: Schweregrad-Einschätzung Frei adaptiert aus: Nelson’s, 18th ed., Tab. 54-1, p. 313 & Tab. 337-6, p. 1613 & EKP 2009/2010, KV PAE 11, Dr. J. Spalinger

Body salts and fluids, Grundprinzipien ♀: 50% KG ♂: 60% KG NG hat mehr H2O  ca. 2/3(KG) bestehen aus H2O 2/3 1/3 Intrazell. interstit.   intravasc. 1/3 v.a. K+ v.a. Na+

Hyper(Hypo)natriämieDehydr. wird oft unter(über)schätzt Hypernatriäm Folge: Hyper(Hypo)natriäme D. = vorwiegend intra-(extra-)zell. Flüssigkeitsverluste Hyper(Hypo)natriämieDehydr. wird oft unter(über)schätzt Hypernatriäm poor intake (anorexia, emesis, NG der nicht trinkt, …) Verlust von hypotonischer Flüssigkeit (Durchfall) Hyponatriäm Durchfall  trinkt viel Wasser (hypoton) pH Alkalose: Emesis, Nasogastr.-Verluste Acidose: Stuhl-Bikarbonat; sek. NI; SchockLactat↑ K+ HypoK+: Diarrhea: K+ Verlust; Emesis: K+ Verlust; Urin: K+ Verlust Metab. Alkalosis HyperK+: Metab. Acidosis NI

Definition und Messung 2) Fieber Definition und Messung ≥ 38,5°C Faustregel: Δ ~ 0,5°C Fieber: gut oder schlecht? Tiere (Kluger MJ et al.1975; Berenheim HA et al 1976; Covert JR et al. 1977) Menschen (Byrant RE et al. 1971, Weinstein MR et al. 1978, Doran TF et al. 1989, Stanely ED et al. 1975) DD Therapie kausal Kleider, Wärme, Hydrat., physikalische Massnahmen PHA: Paracetamol, Ibuprofen, andere NSAIDs (es. Diclofenac) CAVE: kein ASS < 12. J

3) CCS Leber Gluconeogenese Muskel Abbau von Muskelproteinen FG Lipolyse Immunität Entzündung Zytokinfreisetzung, Synthese von Arachidonsäure-Derivaten (es. PGE) Knochen Osteoblasten-F Ca2+-Aufnahme im Darm (TRPV6-Kanäle) ZNS Δ Emotion, Δ Wahrnemung; Alterung im Hippocampus Haut Kollagen- und GAG-Bildung (Kollagengalactosyltransferase, Hydrolase)  Heilungsstörungen (Wunden)

↓ Lc-Fähigkeit zum Anhaften  neutrophile Leukocytose CCS – Immunsystem ↓ Lc-Fähigkeit zum Anhaften  neutrophile Leukocytose ↓ Eosinophilen, Monozyten, Lymphozyten ( T-Lymphozyten >> ↓ B-Lymphozyten) ↓ DC ↓ Entzündungs - Mediatoren