Spitalfinanzierung Fallpauschalen (SwissDRG) Spitalsicht

Transparenz (Produktdefinition) leistungsgerechtere Vergütung SwissDRG bringt … Transparenz (Produktdefinition) leistungsgerechtere Vergütung evtl. Umverteilung der Mittel SwissDRG löst nicht Grösse des „Kuchen“ (Finanzmittel) Frage nach der relevanten Medizin wer diese bezahlt wer wichtiges „Drumherum“ bezahlt (F&L, Weiterbildung, …)

Kostendruck unter Fallpauschalen „Einmalabgeltung“ Ein PREIS = ein Rechnungsbetrag Mit gewünschten Wirkungen und unerwünschten Nebenwirkungen (Fehlanreize)

Abgeltung des „komplexen“ Einzelfalls Anspruchsvoll ? Hohe Mortalität ? Teuer ? Schlecht vergütet ? (DRG) Fallpreis = Statistischer Mittelwert für definierte (medizinische beschriebene) Gruppe von Fällen

DRG kann Spitäler (bzw. Fallkosten) vergleichbar machen faire, sachgerechte Mittelverteilung ermöglichen Anreize setzen zur effizienten Leistungserbringung im Spital PS: Sparen kann man mit jedem System !

Sparen durch Effizienz-Steigerung (?) „Schema F“ (Industrie) Zu wenig individualisiert Kein medizinischer Fortschritt Keine bestmöglichen Outcomes

Komplexes Zusammenspiel Erfordert kontinuierliche Optimierungen / Anpassungen Identifikation von Schwachstellen Betriebs-Sicht: Kostenvergleiche / Ineffizienzen (?) Medizinische Sicht: Leistungs- und Qualitäts-Vergleiche

Wie jedes Anreizsystem führen auch DRG zu Fehlanreizen, z.B. Erhöhung der Fallzahl „clevere” Codierung (upcoding) unnötige Verlegungen zu frühe Spitalaustritte („bloody exit”) Veränderung der Behandlung PS: Auch das heutige System bietet Fehlanreize !

Regionale / kantonale Steuerungsmechanismen Auswirkungen Verlagerungseffekte: stationär - ambulant Höhere spitalseitige Behandlungskomplexität / -intensität Bedarf an qualifizierten Pflegekräften Veränderte Aus- und Weiterbildungsbedingungen für Ärzte Regionale / kantonale Steuerungsmechanismen (Versorgungssicherheit)

Organisation(en) SwissDRG

PD Dr. med. Simon Hölzer __________________________ H+ Die Spitäler der Schweiz Lorrainestrasse 4 A 3013 Bern Telefon: +41 (0)31 335 11 24 (direkt) Fax: 335 11 70 e-mail: simon.hoelzer@hplus.ch