Phytotherapie bei Hauterkrankungen: Möglichkeiten und Grenzen PD Dr. Matthias Augustin Univ.-Hautklinik Freiburg 4.1.03

Poliklinik (Allgemeinambulanz) Univ.-Hautklinik Freiburg Wiss. Sprechstunde für Naturheilverfahren Abt. Dermatologische REHA Klinik St. Urban Freiburg 68.2.03

Fokus 2: Was müssen wir für die Beratung unserer Patienten wissen ? Themen Fokus 1: Welche Phytotherapeutika kommen für die Praxis bei welchen dermatologischen Indikationen in Frage ? Fokus 2: Was müssen wir für die Beratung unserer Patienten wissen ? 4.3.03

Häufige Fragen von Patienten 2002 „Helfen chinesische Heilkräuter bei Neurodermitis?“ „Wie gut wirkt das “pflanzliche Cortison”?“ „Stimmt es, daß es jetzt ein Pflanzenpräparat gegen Heuschnupfen gibt?“ „Sollte ich meine Schuppenflechte mit Weihrauch-Salbe behandeln?“ „Wirkt Echinacin gegen Herpes?“ „Kann ich Johanniskraut-Salbe gegen Ekzeme bekommen?“ „Ist Teebaumöl für meine Haut schädlich?“ „Ist Schwarzkümmelöl gut bei Neurodermitis“ „Hilft Aloe bei Schuppenflechte?“ „Kann ich gegen meinen Hautkrebs Mistel einsetzen?“ „Welche Pflanzen helfen gegen Juckreiz?“ 4.4.03

Phyto-therapie Ekzeme Psoriasis Juckreiz Gefäß-leiden Rhinitis allergica Wunden Haut-Infektionen Akne 16.5.03

10% 15% 20% 1% Medizinische Erkenntnis Erfahrungsmedizin Evidence-based Medicine Levels of Evidence (nach ÄZQ) IV III II Ib Ia 10% 15% 20% ca. 55% 1% Random. Klin. Studie (RCT) Meta-Analyse Experten- meinung Nicht- experimentelle Studien Nicht-random. Kontroll. Studien     68.6.03

Phytotherapie bei Hauterkrankungen ca. 50 Pflanzen Aloe vera Zwiebel 68.7.03

Phytotherapie bei Hauterkrankungen „Rationale“ Phytotherapie „Intuitive“ Phytotherapie Volksmedizin Pharmakol. Modell Isolierung Inhaltsstoffe Dosis-Wirkungs-Relation Kontrollierte klin. Studie 68.8.03

Phytotherapie bei Hauterkrankungen Besonderheiten der Phytopharmaka Vielzahl von Inhaltsstoffen Wirkungen abhängig von Anbau + Verarbeitung Wirkungen abhängig von der Zubereitung 68.9.03

Phytotherapie bei Hauterkrankungen Johanniskraut Hypericin Hyperforin Ätherische Öle Flavonoide Hypericin Hyperforin Flavonoide Quercetin, Hyperosid, Luteolin, Kämpferol, Myrcetin, Rutin, Dihydroquercetin ätherische Öle Thujen, Pinen, Camphen, Myrcen, Terpinen, Cymen, Campher, Geraniol, Caryophyllen, Humulen Säuren Chlorogensäure, Kaffeesäure, Ascorbinsäure Gerbstoffe Catechin, Epicatechin Farbstoffe Lutein, Chlorophyll Anthrachinone Skyrin, Oxyskyrin Xanthonderivate Tetrahydroxyxanthon, Maculatuxanthon, Mangiferin Fette und Wachse Übersicht bei Schempp et al., Hautarzt 5/2002 68.10.03

Phytotherapie bei Hauterkrankungen Erwünschte Wirkeffekte der Phytotherapeutika bei Hauterkrankungen Antiphlogistisch Adstringierend Antipruriginös Antimikrobiell 4.11.03

Phytotherapie bei Hauterkrankungen 1. Antiphlogistische Wirkungen Matricaria chamomilla (Kamille) Hamamelis virginiana (Zaubernuß) Calendula officinalis (Ringelblume) Cardiospermum halic. (Ballonrebe) Solanum dulcamara (Bittersüß) Berberitze (Mahonia aquifolium) Aloe (Aloe vera) 4.12.03

Phytotherapie bei Hauterkrankungen 1. Antiphlogistische Wirkungen Matricaria chamomilla (Kamille) Hamamelis virginiana (Zaubernuß) Calendula officinalis (Ringelblume) Cardiospermum halic. (Ballonrebe) Solanum dulcamara (Bittersüß) Berberitze (Mahonia aquifolium) Aloe (Aloe vera) 68.13.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Häufige pflanzliche Antiphlogistika   Matricaria chamomilla (Kamille)1  Calendula officinalis (Ringelblume)2  Cardiospermum halic. (Ballonrebe)3  Solanum dulcamara (Bittersüß)4  Hamamelis virgin. (Zaubernuß)5 1 Hempel et al., 1999 2 Isaac et al., 1994 5 Augustin et al., 2001 3 Niedner 1996, Ott 1996 4 Rudolph et al., 1995 4.14.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Robugen® Kamillens. Kamillosan® S. Calendumed® S. Weleda® Calendula S. Rp.  Flos chamomillae 100,0 4 EL auf 1 l Wasser (Aufguß) für Spülungen, Umschläge, Bäder Rp. Cort. Hamamelid. 200,0 5 EL auf 1 l Wasser (Dekokt) für Häufige pflanzliche Antiphlogistika   Matricaria chamomilla (Kamille)1  Calendula officinalis (Ringelblume)2  Cardiospermum halic. (Ballonrebe)3  Solanum dulcamara (Bittersüß)4  Hamamelis virgin. (Zaubernuß)5 Halicar® S. Dolexaderm® S. Cefabene® S. Deskin® Lipolotio Hametum® S. 4.15.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Schematischer Vergleich: Max. antiinflammatorische Effektivität 4.16.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Hamamelis-Gel (Deskin® Lipolotio) bei AD vor Therapie nach 2 Wochen Randomisiert-kontrollierte, halbseitenvergl. Pilotstudie* Therapiearm Response* % Non-response % Hamamelis (n=20) n=14 70,0 n= 6 30,0 Grundlage (n=20) n= 7 35,0 n= 13 65,0 *Durani et al. 2002 ** Response: min. 50% Besserung im mod. EASI-Score nach 2 Wo. Differenz: p<0,05 35.17/00

1. Pflanzliche Antiphlogistika Häufige pflanzliche Antiphlogistika   Matricaria chamomilla (Kamille)1  Calendula officinalis (Ringelblume)2  Cardiospermum halic. (Ballonrebe)3  Solanum dulcamara (Bittersüß)4  Hamamelis virgin. (Zaubernuß)5 Schwache-mäßige Wirksamkeit Empfehlung: Leichte Ekzeme, Nachbehandl. 68.18.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Chinesische Heilkräuter  68.19.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Chinesische Heilkräuter  Wirksam bei AD in kontroll. Studien  (Harper, Lancet 1990; Sheehan, Br J Dermatol 1993; review: Koo, Arch Dermatol 1998)  Keine Wirksamkeit in kontroll. Studie  (Fung, Int J Dermatol 1999)  Effekte in vivo: CD23 inhibition auf Mo. (Latchman, Br J Dermatol 1993) 68.20.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Chinesische Heilkräuter  Wirksam bei AD in kontroll. Studien  (Harper, Lancet 1990; Sheehan, Br J Dermatol 1993; review: Koo, Arch Dermatol 1998)  Keine Wirksamkeit in kontroll. Studie  (Fung, Int J Dermatol 1999)  Effekte in vivo: CD23 inhibition auf Mo. (Latchman, Br J Dermatol 1993) Gute Wirksamkeit Empfehlung: Cave ! Hepatoxisch, nicht bei Kindern 68.21.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Nachtkerzen- und Borretschsamenöl  Kontrollierte klinische Studien bei AD mehrheitlich ohne Effekte  (Henz, Br J Dermatol 1999; Berth-Jones. Lancet 1993)  Kinder: Benefit bei AD, nicht bei Asthma  (Hederos, Arch Dis Child 1996) 68.22.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Nachtkerzen- und Borretschsamenöl  Benefit für Subgruppe ?  (Henz, Br J Dermatol 1999)  Topisch antiinflammatorische Effekte  (Gehring, Arzneimittelforsch 1999) Epogam® Kps. Unigamol® Kps. Linola® Gamma Cr. Quintesal® Kps. 68.23.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Nachtkerzen- und Borretschsamenöl  Benefit für Subgruppe ?  (Henz, Br J Dermatol 1999)  Topisch antiinflammatorische Effekte  (Gehring, Arzneimittelforsch 1999) Schwache Wirksamkeit Empfehlung: Topisch bei leichten Ekzemen, Nachbehandl. 68.24.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Weihrauchbaum-Extrakt (Boswellia serr.) Bekannte antiphlogistische Effekte im Tiermodell In vitro u.a. Leukotrien-Inhibition in Neutrophilen, Monozyten Erste Vorstudien bei Hauterkrankungen in topischer Anwendung (Durani 2002): Günstige Effekte auf rhagadiforme Ekzeme Fragliche Effekte auf andere Ekzeme Geringe Effekte auf Psoriasis Trisana® Dermal C 4.25.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Ägypt. Schwarzkümmelöl (Nigella sativa) Als „Albarakka Oil“ im Handel ca. 100 Wirkstoffe z. B. Nigellin, Nigellon, Thymochinon, mehrfach ungesättigte Fettsäuren postulierte Wirkungen (ausschließlich tierexperimentell): „Antiphlogistisch“ (PGE1-Induktion wie gamma-Linolensäure)* Vaso- und bronchodilatatorisch Inhibition der Histaminfreisetz. aus Mastzellen ** *Al-Ghamdi MS, J Ethnopharmacol 2001 ** Chakravarty N, Ann Allergy 1993 4.26.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Ägypt. Schwarzkümmelöl Systemische Gabe Einnahmezeitraum: mind. 3 bis 4 Monat Tagesdosis Erwachsene von 2 ml oder 4 Kapseln (2-0-2) Kinder je 0,5 ml oder 1 Kapsel morgens und abends Kleinkinder 0,3 bis 0,5 ml einmal täglich. Bislang keine Studiendaten für Hauterkrankungen 68.27.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika STUDIE: Antiphlogistische Effekte ausgewählter Pflanzenwirkstoffe an gesunder Haut (Augustin, Schempp, Schönfeld et al. 2002-2003) - Screening und differentielle Wirkstärken im UV-Erythemtest - Wirkstoffe in Ungt. leniens - Anwendung bei hautgesunden Probanden (n=40) - Design: 1. UV-Bestrahlung (1,5 MED) Tag 0 2. Salbenapplikation für 24h 3. Erythembestimmung an Tag 1 und Tag 2 68.28.03

1. Pflanzliche Antiphlogistika Effekte von Aloe vera auf das UV-induzierte Erythem (Parameter: Erythemstärke im Mexameter-Test) 68.29.03 (Schönfeld, Augustin, Schempp 2003)

1. Pflanzliche Antiphlogistika Effekte von Ol. koriandrii auf das UV-induzierte Erythem (Parameter: Erythemstärke im Mexameter-Test) 68.30.03 (Schönfeld, Augustin, Schempp 2003)

1. Pflanzliche Antiphlogistika Zusammenfassung der Ergebnisse (alle Wirkstoffe in Ungt. Leniens) Stärkste antiphlog. Effektivität: Aloe vera 10% Überlegenheit gg. Grundlage: Kamillenextrakt 1% Hamamelis virg. 5% Ol. Koriandrii 1% Arnika montana 10% Keine Überlegenheit: Mahonia aquifolium 10% Calendula officinalis 2% 68.31.03

2. Pflanzliche Antipruriginosa Capsicum annuum (Capsaicin) Triticum aestivum (Weizenkleie) Avena sativa (Haferstroh) Cinnamomum camphora (Kampfer) 68.32.03

Capsaicin - Pharmakologische Merkmale Capsaicin = trans-8-methyl-N-vanillyl-6-nonenamid Alkaloid aus der Paprikafrucht (Capsicum anuum L.) Verwendung in Salben- und Pflasterform bei Schmerzzuständen (rheumatisch, neuropathisch) verschiedenen Hauterkrankungen Hänsel et al., Hagers Handbuch der Pharmakologie, Springer, 1992

Capsaicin - Pharmakologische Merkmale Selektive Wirkung auf ... Peptiderge, markarme Ad-Nervenfasern unmyelinisierte, polymodale C-Nervenfasern  Beeinflussung von Schmerz und Juckreiz  keine Beeinflussung von Kälte und mechan. Empfindung 8-Methyl-N-vanillyl-6-nonenamide Lynn et al., Pain 41: 61-69, 1990 Fusco et al., Drugs 53(6), 909-914, 1997

Capsaicin - Pharmakologische Merkmale Capsaicin bindet an Vanilloidrezeptoren der Nervenendigungen  intrazell. Ca2+  Exozytose Neuropeptid-haltiger Vesikel  Freisetzung von u.a. SP, VIP, CGRP Vasodilatation, Erythem, Brennen, Juckreiz, Schmerzen Hemmung der Wiederauffüllung der axonalen Depots Fusco et al., Drugs 53(6), 909-914, 1997 Norton, J Am Acad Dermatol 39, 626-28, 1998 Reimann et al., Hautarzt 51: 164-72, 2000

Capsaicin - Dermatologische Indikationen ... mit signifikanten Effekten in (kontrollierten) Studien  Psoriasis - pruriginöse Form  Schmerzen - Notalgia paraesthetica - post-herpet. Neuralgien - PUVA-induziert  Juckreiz - Prurigo simplex subacuta - aquagener Pruritus - Uraemisch, Dialyse - HAES-induziert - Urticaria  Seltene - Chromhidrose Hautkappe et al., Clin J Pain 14: 97-106, 1998

2. Pflanzliche Antipruriginosa Capsaicin   Reduktion von Pruritus bei Prurigo simplex subacuta, Psoriasis, urämischem Pruritus  Symptomreduktion bei Urticaria factitia und aquagen. Gute Wirksamkeit Empfehlung: Prurigo, therapierefrakt. Pruritus 68.37.03

2. Pflanzliche Antipruriginosa Silvapin, Spitzner Weizenkleie-Extrakt® Weizenkleie (-Bäder)   Antipruriginöse1 und -ekzematöse Wirkung bei AD Mäßige Wirksamkeit Empfehlung: Adjuvant bei Ekzemen, Pruritus 1 Hagers Handbuch, 1995 68.38.03

3. Pflanzliche Adstringentien  Cortex quercus2 (Eichenrinde)  Schwarztee2  Hamamelis virginiana1 (Zaubernuß)  Aloe vera2 1 Swoboda, Z Phytother 1991; Korting, Eur J Clin Pharmacol 1995 2 Hagers Handbuch, 1995 68.39.03

3. Pflanzliche Adstringentien Silvapin® E.-Extrakt Dr. Schupp® E.-Extrakt Deskin® Lipolotio Hametum® S. Adstringentien   Cortex quercus2 (Eichenrinde)  Hamamelis virginiana1 (Zaubernuß)  Aloe vera2  Schwarztee2 Rp.  Cortex quercus 200,0 4 EL auf 1 l Wasser (Dekokt) für Spülungen, Umschläge, Bäder Aloe vera Gel 100% 68.40.03

3. Pflanzliche Adstringentien  Cortex quercus2 (Eichenrinde)  Hamamelis virginiana1 (Zaubernuß)  Aloe vera2  Schwarztee2 Mäßige Wirksamkeit Empfehlung: Nässende Ekzeme, Intertrigo. 68.41.03

4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Antimikrobielle Wirkungen Hypericum perforatum (Johanniskraut) Matricaria chamomilla (Kamille) Ol. koriandrii (Korianderöl) Ol. Thymii (Thymianöl) Teebaumöl 4.42.03

4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Ätherische Öle  Antimikrobielle Effekte  (Saller, Z Erfahrungsheilkunde, 1999)  Antiphlogistische Effekte  (Hager‘s Handbuch, 1997) 4.43.03

4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen 4.44.03 Saller et al., Z Erfahrungsheilkunde 1998

4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen 4.45.03

4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen STUDIE: Antimikrobielle Effekte ätherischer Öle in vitro: (Daschner, Frank, Augustin et al. 2001) - Screening mit Kontrollstämmen von S. aureus, E. faecalis, E. coli, P. aeruginosa und C. albicans auf Agar - Differenzierung und klinische Effekte mit Abstrichproben auf Makrodilution (Iso-Sensitest-Bouillon) 4.46.03

Antimikrobielle Effekte ätherischer Öle in vitro: 4.47.03

4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Ätherische Öle mit den stärksten antimikrobiellen Effekten in vitro: (Daschner, Frank, Augustin et al. 2001, nach Maier 2002) - Korianderöl - Lavendelöl - Thymianöl - Lemongrasöl - Zimtöl - Teebaumöl klinische Testung klinische Testung klinische Testung Keine Testung wg. KA Keine Testung wg. KA zurückgestellt 4.48.03

4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Pilottestung: Ätherische Öle bei dermatologischen Indikationen (Maier, Daschner, Frank, Augustin et al. 2001) Prüfsubstanzen: - Korianderöl 6% in Ungt. leniens - Lavendelöl 6% in Ungt. leniens - Thymianöl 6% in Ungt. leniens 4.49.03

4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Pilottestung: Ätherische Öle bei dermatologischen Indikationen (Maier, Daschner, Frank, Augustin et al. 2001) Indikationen (à 5 Patienten) - Atopisches Ekzem - Kutane Candidose - Mikrobielles Ekzem - Tinea corporis - Chron. Handekzem - Psoriasis - Prurigo atopica - Akne vulgaris - Windeldermatitis - Impetigo contagiosa 4.50.03

4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Rp.  Ol. Koriandri 1,0 Ungt. Emulsif. Aq. ad 100,0 oder... Rp. Ungt. Leniens ad 100,0 3-4x tgl. dünn auftragen Rp.  Ol. lavendulae 1,0 Ungt. Emulsif. Aq. ad 100,0 oder... Rp. Ol. lavendulae 1,0 Ungt. Leniens ad 100,0 3-4x tgl. dünn auftragen Ätherische Öle mit antimikrobiellen Effekten in vivo: (Maier, Daschner, Frank, Augustin et al. 2001/2002) Präliminäre Resultate - Korianderöl --> gute Effekte bei superinf. Ekzemen, Windeldermatitis, Intertrigo, numm. und seb. Ekzemen - Lavendelöl --> mäßige Effekte, gut verträglich - Thymianöl --> brennt, reizt 4.51.03

Ausgewählte Indikationen 1. Ekzeme 2. Psoriasis 16.52.03

Ind. 1: Phytotherapie bei Ekzemen Rp.  Kneipp Johannis- kraut-Öl 10,0 Dermatop Basiss. ad 100,0 3x tgl. dünn auftragen, kühlen oder... Rp. Aloe vera Gel 100,0 3-4x tgl. dünn auftragen, kühlen Nützliche Pflanzen: Umschläge: Eichenrinde, Schwarztee Salben, Gele: Hamamelis, Kamille, Bittersüßstengel, Aloe, Ballonrebe, Johanniskraut, Aloe, Boswellia 16.53.03

Ind. 1: Phytotherapie bei Ekzemen Nützliche Pflanzen: Bäder: Weizenkleie, Eichenrinde Infektionen: Kamille, Johanniskraut, Korianderöl, evtl. weitere ätherische Öle 16.54.03

Phytotherapie bei Psoriasis Strategie zur Untersuchung von Phytotherapeutika bei Psoriasis Studienberichte, Volksmedizin Systematische Literaturrecherche Negativ Keine weiteren Studien Positiv Randomized clinical trial Negativ Keine weiteren Studien Positiv In vitro Studien 35.55/00

Literatursuche zur Phytotherapie bei Psoriasis 1. Volksmedizinische Anwendungen Fumaria officinalis (Erdrauch) Hedera officinalis (Efeu) Oleum linii (Leinöl) Herba Herniaria (Bruchkraut) Radix Sarsaparillae (Sarsaparille)  keine Daten 42.56.03

Literatursuche zur Phytotherapie bei Psoriasis 2. Medizinische Anwendungen aus anderen Kulturen Boswellia (Weihrauch)  In ersten Studien vorgetestet (Indien) TCM (chinesische Kräutermischungen)  Studiendaten aus China 42.57.03

Phytotherapie bei Psoriasis Antipsoriatische Pflanzen in der Traditionellen Chinesischen Medizin Caulis Spatholob & Radix Glycyrrhizae Smiliax Pekingensis Indigo Pulverata Levis (Indirubin) Rhizoma Polugoni Cuspidati (Polydatin) Flos Sophorae Racix Phytolaccae 42.58.03

Literatursuche zur Phytotherapie bei Psoriasis 3. In westlichen Studien geprüfte Pflanzen Mahonia aquifolium  Positive Studienberichte (Wiesenauer 1992, Gieler 1994) Capsaicin  Positive Studienberichte (Ellis et al. 1995) Aloe vera  Positive Studienberichte (Sved et al. 1995) Colchicum autumnale  Positive Studienberichte (Aram 1983, Sullivan 1998) 42.59.03

Ind. 3: Phytotherapie bei Psoriasis Ergebnisse des Literatur-Screenings (qualitativ) Herba Herniariae Keine Daten Radix Sarsaparillae Keine Daten Oleum lini Keine Daten Hedera officinalis Keine Daten Mahonia aquifolium Benefit (Wiesenauer 1992, Gieler `94) Aloe vera Benefit (Sved 1995) Capsicum annum Benefit (Ellis 1995) Colchicum autumnale Benefit (Aram 1983, Sullivan 1998) Boswellia Benefit (Indische Quellen) TCM-Kräuter Benefit (chinesische Quellen) 35.60/00

Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium - Enthält u.a. Berbamin, Berberinsulfat u.a. Alkaloide 35.61/00

Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium - Prospektiv-randomisierte klinische Studie (Augustin 98) - Halbseitenvergleich gegen Dithranol - n=54 Patienten - Behandlungsdauer 6 Wochen - HZK: PASI-Score an Prüfarealen 35.62/00

Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Dithranol Mahonia aquifolium (Augustin et al. 98) 35.63/00

Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Mahonia aquifolium Dithranol vor 4 Wo. (Augustin et al. 98) 35.64/00

Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Mahonia aquifolium - ICAM-I-Expression vor Therapie nach 4 Wochen (Augustin et al. 99) 35.65/00

Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium (Augustin et al. Forsch Komplementärmedizin 1999) 4.66.03

Mäßiggradige Wirksamkeit Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Rubisan Salbe, Creme Mahonia aquifolium - Enthält u.a. Berbamin, Berberinsulfat u.a. Alkaloide Mäßiggradige Wirksamkeit Empfehlung: Leichte Formen der Pso, Zusatzbehandlung 35.67/00

Capsaicin bei Psoriasis Rp.  Capsaicin 0,01 Neribas S. ad 100,0 steigern bis... Rp. Capsaicin 0,05 3-4x tgl. dünn auftragen Autor n= Präparate Effekte (*signifikant) Bernstein et al.1 44 Capsaicin 0,025% Cr. Severity Score*  (1986) Vehikel (halbseitenvergl.) Kürkcüoglü 2 10 Capsaicin 0,025% Cr. Severity Score*  (1990) Vehikel (halbseitenvergl.) Berberian et al.3 20 Capsaicin 0,025% Cr. Pruritus*  (1993) Vehikel Severity Score*  Ellis et al.4 98 Capsaicin 0,025% Cr. Pruritus*  (1993) 99 Vehikel Severity Score*  oder: Dolenon® Salbe 1Bernstein et al., J Am Acad Dermatol 15: 504-07, 1986 2Kürkcüoglü et al., Br J Dermatol 123: 549-50, 1990 3Berberian et al., Clin Res 38: 664A, 1990 4Ellis et al., J Am Acad Dermatol 29: 438-42, 1993

Phytotherapie bei Psoriasis - Capsaicin Capsaicin bei Psoriasis   Reduktion von Pruritus  Anti-inflammatorische Effekte Gute Wirksamkeit Empfehlung: Plaque-Psoriasis mit Pruritus 68.69.03

Phytotherapie bei Psoriasis - Boswellia Weihrauchbaum-Extrakt (Boswellia sacra) Bekannte entzündungshemmende Effekte im Tiermodell In vitro u.a. Leukotrien-Inhibition in Neutrophilen, Monozyten Erste Vorstudien bei Hauterkrankungen (Durani 2002): Günstige Effekte auf rhagadiforme Ekzeme Fragliche Effekte auf andere Ekzeme Geringe Effekte auf Psoriasis Trisana® Dermal C Unklare Wirksamkeit Empfehlung: Nur versuchsweise bei Plaque-Psoriasis 4.70.03

Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn. Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) Colchicin: wirksamer Bestandteil In vitro u.a. Inhibition der Zellproliferation in Leukozyten Erste Daten bei Hauterkrankungen: van Scott et al., J Invest Dermatol 1959 Psoriasis vulgaris Psoriasis arthropatica Aktinische Keratosen Bullöse Autoimmunerkrankungen 4.71.03

Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn. Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) Systemische Therapie der Psoriasis: Horiguchi et al., Arch Dermatol 1981 RCT gegen Salbengrundlage Gute Effekte bei Plaque-Psoriasis 4.72.03

Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn. Gute Wirksamkeit bei Psoriasis pustulosa Takigawa M et al. Arch Dermatol 1983 Thestrup-Pedersen et al., Acta Dermatol Venereol. 1984

Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn. Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) Systemische Therapie der Psoriasis-Arthritis: Seideman et al., J Rheumatol 1987 Gute Effekte bei Plaque-Psoriasis McKendry Ann Rheumat Dis 1993 keine Effekte bei Pso-Arthritis 4.74.03

Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn. Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) Topische Therapie der Psoriasis: Kaidbey et al., Arch Dermatol 1975 RCT gegen Salbengrundlage Gute Effekte bei Plaque-Psoriasis Gute Wirksamkeit Cave: Nebenwirkungen 4.75.03

Phytotherapie bei Psoriasis - Aloe vera Topische Therapie der Psoriasis: Sved et al., 1995 RCT gegen Salbengrundlage Signifikante Überlegenheit bei Plaque-Psoriasis bislang nicht repliziert Problem: Standardisierung der Droge Mäßige Wirksamkeit Empfehlung: Versuchsweise bei phlegmasischen Formen 4.76.03

Phytotherapie bei Psoriasis - Fazit 1. Ausgewählte Phytotherapeutika sind bei leichten bis mittelschweren Formen der Psoriasis sinnvoll einsetzbar, v.a. Mahonia, Capsaicin, Aloe, ggf. Colchicum. 2. Viele Pflanzen insbesondere aus der Volksmedizin wurden bislang nicht ausreichend in klinischen Studien untersucht. 3. Eine wissenschaftliche Prüfung der Wirksamkeit, der Wirkmechanismen wie auch der Nebenwirkungs-profile ist für die genannten Pflanzen wünschenswert. 42.77.03

Phytotherapie bei Psoriasis vulgaris Versuchsweise geeignet für Phyto:

Phytotherapie bei Psoriasis vulgaris Phyto nur als ergänzende Behandlung:

Phytotherapie bei Psoriasis vulgaris Nicht geeignet für Phytotherapie:

Phytotherapie bei Psoriasis vulgaris Nicht geeignet für Phytotherapie:

Kontraindikationen der Phytotherapeutika Fehlendes Ansprechen auf die Behandlung Eindeutig fehlende Wirksamkeit Unabsehbare Nebenwirkungen Anwendung verzögert notwendige konventionelle Maßnahmen Ungünstiges Kosten-Nutzenverhältnis 4.82.03

PD Dr. med. Matthias Augustin Für Rückfragen m.augustin@derma.de PD Dr. med. Matthias Augustin Univ.-Hautklinik Hauptstr. 7, D-79104 Freiburg 4.83.03

Grenzen der Phytotherapeutika Keine „Wundermittel“ Oft nur leichte Wirkstärken Oft keine schnellen Effekte Nicht immer kostengünstiger Potentielle Nebenwirkungen beachten ! 4.84.03

Fazit