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1. mpMR of the Prostate mpMR of the Prostate Change of Paradigm in the Diagnosis and Therapy of P-Ca Beat Porcellini, Institut für Radiologie und Zentrum.

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2 mpMR of the Prostate mpMR of the Prostate Change of Paradigm in the Diagnosis and Therapy of P-Ca Beat Porcellini, Institut für Radiologie und Zentrum für Urologie, Klinik Hirslanden Zürich 6. Interdisziplinäres Prostatakarzinomsymposium St.Gallen 5.Nov. 2015

3 Elevated PSA (prostate specific antigene) Pathologic DRE (dig. rectal examination) TRUS (transrectal ultrasound + biopsy) The Urologist’s Way Positive Negative Therapy Follow Up PSA + TRUS etc etc, etc, etc....

4 Van Gogh – Heulender alter Man The Urologist’s Way

5 The Radiologist’s Way Elevated PSA (prostate specific antigene) Pathologic DRE (dig. rectal examination) Positive Negative (ca 50%) Image guided Biopsy H.N.

6 mpMRI of the Prostate 1.5 T Nicola Tesla

7 mpMRI of the Prostate 3.0 T

8 mpMRI of the Prostate Endorectal Coil

9 Jelle Barentsz Dept. of Uroradiology UMC St.Radboud University Nijmegen / NL

10 biopsies TUR-P 2009 (40g) PSA 9.0 3T without + 3T with EC

11 biopsies TUR-P 2009 (40g) PSA 9.0 Gleason 4+3=7b

12 Why missed by TRUS biopsies? 1.7 cm line The Urologist’s Way

13 MR Guided Biopsy Device – Invivo (Philips) Hambrock Invest. Radiol (2008) MR-guided Biopsy MR-guided Biopsy

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15 Most aggressive Part of Tumor Representativity? MR-guided Biopsy MR-guided Biopsy

16 Gleason 4+4=8

17 MR-guided Biopsy MR-guided Biopsy Gleason 3+3=6 rechts (TRUS) Gleason 4+4=8

18 mpMRI of the Prostate St.n. TUR-P 2012 Gl. 6 PSA 1.6

19 mpMRI of the Prostate 3.0 T 2011 PSA PSA PSA 12.0 Bx PSA 24.0 Gleason 3+4

20 mpMRI and MR-guided Biopsy mpMRI and MR-guided Biopsy - mpMRI:4 - 5 Pat/d over 4500 Pat. since MR guided Biopsies:6 - 8 Pat/w (incl Artemis and Koëlis)over 1200 Pat. since 2009

21 Korrelation MRI-Befund zu Pathologie Präparat Radiologie Pathologie

22 PI-RADS

23 mpMRI of the Prostate PIRADS 1.High Resolution T2 2.High Resolution Diffusion 3.Dynamic Contrast Agent 4.Proton Spectroskopy

24 mpMRI of the Prostate PIRADS V2 1.High Resolution DiffHigh Resolution T2 2.High Resolution T2High Resolution Diff (Dynamic Contrast Agent) (Dynamic Contrast Agent) PZTZ

25 TRUS verpasst Ca; typischerweise anterior gelegene Karzinome (auch mit Saturationsbiopsie wird dieser grosse Befund verpasst!) Signifikanter Tumor Insignifikanter Tumor MRI gezielte Biopsie verbesserte Detektionsrate weniger Biopsien TRUS Biopsie

26 MRI; keine gezielte Biopsie Klinik: -PSA erhöht -MRI Prostata ohne relevante Pathologie -Keine gezielte Biopsie Histo: -TRUS-Biopsie: 3 mm Infiltrat eines Gleason 3+3=6 Karzinomes in 1 von 12 Stanzen Signifikanter Tumor (keiner) Insignifikanter Tumor (ja) MRI gezielte Biopsie verbesserte Detektionsrate weniger Biopsien TRUS Biopsie negative Selektion durch TRUS: → Diagnostik insignifikanter Tumore positive Selektion durch MRI: → insignifikante Tumore sind nicht darstellbar → keine Biopsie

27 Das multiparametrische MRI (mpMRI) der Prostata in der Primärdiagnostik: Senkung der Rate insignifikanter Tumore? -Die gezielte Biopsie vermindert die Diagnose eines low risk– Prostatakarzinomes um 89.4% gegenüber der TRUS-Biopsie -Die gezielte Biopsie erhöht die Diagnose eines intermediate u. high risk–Prostatakarzinomes um 17.7% gegenüber der TRUS-Biopsie (Lit: Pokorny MR et al. Prospective Study of Diagnostic Accuracy Comparing Prostata Cancer Detection by Transrectal Ultrasound-Guided Biopsy versus Magnetic Resonance (MR) Imaging with Subsequent MR-Guided Biopsiy in Men without previous Prostate Biopsis. Eur Urol. 2014Jul;66(1):22-9

28 Less insignificant tumors by initial diagnostic mpMRI of prostate J.-L. Fehr, B. Porcellini et al., Zentrum für Urologie, Institut für Radiologie, Klinik Hirslanden Zürich Studie: MRI-Selektion: -mpMRI der Prostata in der Primärdiagnostik mit nachfolgend gezielter Biopsie (MRI-gezielt/Koëlis/Artemis) -Ausschlusskriterium: Keine vorgängige Prostatakarzinomdiagnose durch TRUS-Biopsie Ziel: Evaluation aller Prostatektomie-Präparate in Bezug auf signifikante/insignifikante Tumore (Übertherapie); n = 170 (radikale Prostatektomie-Präparate)

29 Resultate Kalkulierte Rate der Übertherapie: 5 % bis 46 %, (Loeb S et al. Overdiagnosis and Overtreatment of Prostate Cancer. Eur Urol, 2014: 65: ) Less insignificant tumors by initial diagnostic mpMRI of prostate J.-L. Fehr, B. Porcellini et al., Zentrum für Urologie, Institut für Radiologie, Klinik Hirslanden Zürich

30 Weitere Vorteile des mp MRI Cave zuverlässigere Führung und Information des Patienten Planung im Hinblick auf eine Da Vinci Prostatektomie (Landkarte) bevorzugte Lokalisation der Schnellschnittuntersuchung Planung des Ausmasses einer Gefässnervenschonung Zusätzliche Sicherheit für Patienten in der Active Surveillance Das mpMRI ersetzt (bei uns) die Rebiopsie in der Active Surveillance weitgehend (MRI-Surveillance) MRI-Verlaufskontrolle bei pathologischem PSA (MRI Surveillance) verpasste intermediate/high risk Tumore in ca % Vom Overtreatment zum Undertreatment?

31 Die randomisierte (mehrfach)TRUS-Biopsie beinhaltet eine negative Selektion durch Zufallsbefunde; in unserem Zentrum wurde die TRUS Biopsie zur primären Diagnostik des Prostatakarzinomes entsprechend durch die gezielte Biopsie ersetzt. Das multiparametrische MRI (mpMRI) der Prostata in der Primärdiagnostik: Senkung der Rate insignifikanter Tumore? Positiver Nebeneffekt: - geringe Rekrutierung an Active Surveillance-Patienten - ca 50% weniger Prostatabiopsien The End of Overtreatment? - Yes ! (Undertreatment?).

32 HERZLICHEN DANK THANK YOU VERY MUCH MERCI BEAUCOUP

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