Arbeitsauftrag IV Basismaßnahmen im Rettungsdienst

Präsentation zum Thema: "Arbeitsauftrag IV Basismaßnahmen im Rettungsdienst"—  Präsentation transkript:

1 Arbeitsauftrag IV Basismaßnahmen im Rettungsdienst
Erstellt von Andreas Lotz, Ronny Helmer, Rainer Völlinger, Andreas Schiebelhut Erstellt am , Fortbildungswochenende Mahlerts

2 Die Intubation Benötigtes Material:
Tubus (Ersatz: 1 Nr. größer/kleiner) Mandrin (biegbar) Blockerspritze (Cuff des ausgewählten Tubus testen!!!) Klemme Laryngoskop Gelicain/Xylocain Stethoskop Güdeltubus/Beißkeil Magillzange Fixationsmaterial (Mullbinde/Spulenpflaster) Absaugpumpe (einsatzbereit/eingeschaltet) Beatmungsbeutel

3 Die Intubation Durchführung Der Kopf wird in Überstreckung, durch
unterlegen geeigneter Polstermaterialien gelagert, damit die Stimmritze sichtbar wird. Laryngoskop mit linker Hand vom rechten Mundwinkel aus einführen, dabei die Zunge mit dem Spatel nach links oben wegschieben bis Spatel in den Winkel zwischen Zungengrund und Epiglottis gelangt. Zum Einstellen der Stimmritze ist evtl. der Sellik-Handgriff erforderlich, damit der Tubus sicher eingeführt werden kann.

4 Die Intubation - Ablauf
Überprüfung der Geräte zur Intubation Lagerung des Patienten Öffnen der Mundhöhle, evtl. Entfernen von Fremdkörpern Evtl. Erkennen von Intubationshindernissen Einführung des Laryngoskopes in den rechten Mundwinkel Aufladen der Zunge und Anheben des Zungengrundes Einführen des Endotrachealtubus zwischen die Stimmbänder Visuelle Überprüfung der korrekten Lage des Endotrachealtubus Entfernen des Laryngoskopes Konnektion von Beatmungsbeutel mit Endotracheltubus Blocken des Endotrachealtubus nach Beatmungsgeräusch Kontrolle der Tubuslage durch Auskultation Fixierung mit Mullbinde oder Spulenpflaster Einlegen eines Güdeltubus oder Beißkeil Nochmalige Kontrolle der Tubuslage durch Auskultation

5 Die Intubation Risiken und Komplikationen:
Verletzungen der Ober- und Unterlippen durch Einklemmen zwischen den Zähnen Ausbrechen von Zähnen Weichteilverletzung im Rachen Glottisödem Verletzung der Stimmbänder Laryngospasmus Einseitige Intubation Ösophageale Fehlintubation Verletzung der Luftröhre/Trachealnekrose Vagale Reaktionen

6 Medikamente zur Narkoseeinleitung und deren Wirkung
Atropin (Atropinum sulfuricum) Indikation: Vagusdämpfung Dosierung: 0,5 – 1 mg (1 mg/ml je Ampulle) Wirkung: Vagusdämpfung Nebenwirkung: Tachykardie

7 Medikamente zur Narkoseeinleitung und deren Wirkung
Ketamin (Ketanest) Indikation: Schmerzausschaltung, Narkoseeinleitung Dosierung: 0,5 – 2 mg/kg KG Wirkung: analgetisch, narkotisch Nebenwirkung: Hypertonie, Tachykardie

8 Medikamente zur Narkoseeinleitung und deren Wirkung
Etomidate (Hypnomidate) Indikation: Narkoseeinleitung Dosierung: 0,15 – 0,3 mg/kg KG Wirkung: hypnotisch Nebenwirkung: Myoklonien (Muskelzucken)

9 Medikamente zur Narkoseeinleitung und deren Wirkung
Fentanyl (Fentanyl) Indikation: Schmerzausschaltung Dosierung: 0,05 – 0,1 mg Wirkung: zentrale Analgesie Nebenwirkung: Atemdepression, RR-Abfall

10 Medikamente zur Narkoseeinleitung und deren Wirkung
Thiopental-Natrium (Trapanal) Indikation: Narkoseeinleitung, Hirndrucksenkung, Durchbrechung von Krampfanfällen Dosierung: 3 – 5 mg/kg KG Wirkung: sedativ, hypnotisch, narkotisch Nebenwirkung: Atemdepression, RR-Abfall, Erbrechen

11 Medikamente zur Narkoseeinleitung und deren Wirkung
Diazepam (Valium) Indikation: Sedierung, Durchbrechung von Krampfanfällen Dosierung: 5 – mg Wirkung: sedativ, antikonvulsiv Nebenwirkung: Atemdepression, RR-Abfall

12 Medikamente zur Narkoseeinleitung und deren Wirkung
Succinylcholinchlorid (Lysthenon) Indikation: Muskelrelaxation Dosierung: 1 mg/kg KG Wirkung: depolarisierendes Muskelrelaxans mit schnellem Wirkungseintritt Nebenwirkung: Bradykardie, RR-Abfall, Muskelzuckungen

13 Medikamente zur Narkoseeinleitung und deren Wirkung
Atracrium (Tracrium) Indikation: Muskelrelaxation Dosierung: 0,4 mg/kg KG Wirkung: nicht depolarisierendes Muskelrelaxans Nebenwirkung: Anaphylaxie

14 Glasgow-Coma-Scale Skala zur Quantifizierung von Bewußtseinsänderungen
GCS hat sich als Bewertungsverfahren am weitesten durchgesetzt. Die höchste erreichbare Punktzahl ist 15, die minimale Punktzahl von 3 entspricht der tiefen Bewußtlosigkeit.

15 Glasgow-Coma-Scale Augen Spontan (bleiben nach Ansprechen offen) 4
Auf Ansprache (fallen wieder zu) 3 Auf Schmerzreiz (fallen wieder zu) 2 Nicht (keinerlei Reaktion) 1

16 Glasgow-Coma-Scale Bewußtsein (verbale Reaktion)
Orientiert (örtlich, zeitlich, autophysisch) 5 Desorientiert (in mind. einer Qualität) 4 Ungezielte Reaktion 3 (unverständlich, Wortsalat, ohne Zusammenhang) Unverständliche Laute 2 (Stöhnen, Fluchen, Lallen) Keine Antwort

17 Glasgow-Coma-Scale Motorik Folgt Aufforderung 6
Gezielte Schmerzreaktion 5 Ungezielte Schmerzreaktion 4 Beugt auf Schmerz (abnorme Flexion) 3 Streckt auf Schmerz (Extension) 2 Keine Reaktion

18 NACA-Score Kein krankhafter Befund, keine Verletzung 0
Nicht akut behandlungsbedürftige Erkrankung 1 z. B. Prellung, Schürfung, flüchtige Hypotonie Mäßig schwere Verletzung 2 z. B. Finger-#, Distorsion, keine NA-Maßnahmen erforderlich, aber klinische Diagnostik/Therapie Schwere Erkrankung/Verletzung ohne akute 3 Lebensgefahr z. B. SHT I, einfache #, leichter Asthmaanfall

19 NACA-Score Schwere Erkrankung/Verletzung ohne akute 4
Lebensgefahr, Entwicklung einer Vitalgefährung nicht auszuschließen z. B. SHT, HI, Verbrennung III°, ausgedehnte # Akut lebensbedrohte Notfallpatienten 5 z. B.HI mit Rhythmusstörungen, Lungenödem Akut lebensbedrohte Notfallpatienten 6 z. B. Atem- und/oder Kreislaufstillstand, SHT III°, Verbrennungen über 30% KOF Tod am Unfallort

20 Bodycheck Gründliche Patientenuntersuchung, falls nötig
und möglich (Witterung) bereits jetzt vollständig entkleiden (Intimsphäre beachten - „Gaffer“) Vitalparameter kontrollieren GCS Erst nach Sicherung der Vitalfunktionen mit Immobilisation und Rettung beginnen.

21 Bodycheck Ziel: Lokalisation von Wunden, Frakturen,
Distorsionen, Luxationen und motorischen und sensorischen Ausfällen

22 Bodycheck Achtung: Unfallursachen beachten (z. B. Hypoglykämie)
Unfallhergang dokumentieren (Absturzhöhe, Aufprallgeschwindigkeit, Fahrzeugart und –klasse, Anschnallgurt, Airbag, Helm, Erstbefund, Deformation der beteiligten Fahrzeuge) unbedingt funktionellen Zusammenhang beachten: z. B. bei Gewalteinwirkungen auf den Kopf auch an die HWS denken -> Immobilisation/KED-Rettung)