Allgemeines Inhalationsnarkotika Injektionsnarkotika

Präsentation zum Thema: "Allgemeines Inhalationsnarkotika Injektionsnarkotika"—  Präsentation transkript:

1 Allgemeines Inhalationsnarkotika Injektionsnarkotika

2 Quellen Forth, Henschler : Allg. und spez. Pharmakologie und Toxikologie Schäfer : Klinikleitfaden Anästhesie

3 Narkosestadien (nach Guedel)
Analgesie Exzitation Toleranz (1. bis 4. Stufe) Asphyxie

4 I Analgesie Reflexe, Atmung, Kreislauf normal Pupillen eng
Bewußtsein schwindet von nun an anterograde Amnesie

5 II Exzitation Kortikaler Kontrollverlust Pat. unruhig
Muskeltonus nimmt zu Atmung unruhig Reflexe teilweise verstärkt Pupillen weit Exzitation auf unkontrollierte Aktivität des Mittelhirn zurückzuführen

6 III Toleranz Stufenweise Abnahme der Reflextätigkeit, Muskeltonus, Atemtätigkeit Zunahme der Pupillenweite Ab III-1 kleinere Eingriffe Für größere Eingriffe III-3 nötig III-3 : Eröffnung des Thorax, größereEingr. An Extrem. St. III auf Lähmung Mittelhirnzentren zurüchzuf.

7 IV Asphyxie Sistieren der Atemtätigkeit Kreislaufdepression
max. geweitete Pupillen symptomatisch : Bulbärhirnsyndrom (alle vegetativen Zentren ausgeschaltet) Auf alle Fälle vermeiden !!!

8 Inhalationsnarkotika
Grundlagen Systeme Pharmaka

9 Grundlagen Narkose-Theorie Ostwald Verteilungskoeffizient () MAC-Wert
Pulmonale Elimination Diffusionshypoxie

10 MAC-Wert Minimale alveoläre Narkotikumskonz. bei 1 atm
50 % der Pat. zeigen keine Abwehrreaktion auf Schmerzreiz in Vol% oder mmHg angegeben Wirkungsstärke direkt proportional zur Lipidlöslichkeit

11 Pulmonale Elimination
Niedrige Löslichkeit = schnelle Elimination Hohe Löslichkeit = langsame Elimination

12 Grundlagen Narkose-Theorie Ostwald Verteilungskoeffizient () MAC-Wert
Pulmonale Elimination Diffusionshypoxie

13 Narkosesysteme Offenes System Halboffenes System
Halbgeschlossenes System Geschlossenes System

14 Kreislauf mit Rückatmung

15 Pharmaka Diethylether N2O Halothan Enfluran Isofluran Desfluran
Sevofluran

16 Diethylether Blut/Gas-Koeffizient : 12.1 Öl/Gas-Koeffizient : 65
MAC : 1.92 Vol%

17 Halothan Blut/Gas-Koeffizient : 2.3  langsame Anflutung
Öl/Gas-Koeffizient : 224  gute narkotische Wirkung MAC : 0.75 Vol% (0,26 Vol% bei 66% Lachgas)

18 Enfluran Blut/Gas-Koeffizient : 1,88 Öl/Gas-Koeffizient : 98
MAC : 1,68 Vol%

19 Isofluran Blut/Gas-Koeffizient : 1,41 Öl/Gas-Koeffizient : 98
MAC : 1,15 Vol% (bei 70% Lachgas : 0,5vol%)

20 Desfluran Blut/Gas-Koeffizient : 0.24 Öl/Gas-Koeffizient : 19
MAC : Vol% (Erwachsene-Kinder)

21 Sevofluran Blut/Gas-Koeffizient : 0,6 Öl/Gas-Koeffizient : 90,8 (53)
MAC : 2 Vol%

22 Zukunftsmusik : Xenon 0,0000087 Vol-% (Anteil in Luft)
Antagonist des Glutamat an NMDA-Rez. Stärker narkotisch wirksam als Lachgas (Blut/Gas : 0,14 ; Öl/Gas : 1,9) Rasche An- und Abflutung (~ 2 Min) Fast keine UAW (manchmal Bradykardie)

23 Injektionsnarkotika Grundlagen Pharmaka

24 Grundlagen Kompartimentmodell Umverteilung

25 Kompartimentmodell großer Anteil an HMV Kleiner Anteil an HMV BLUT

26 Umverteilung

27 Pharmaka Barbiturate Etomidat Ketamin Benzodiazepine Propofol
Thiopental Metohexital Hexobarbital Etomidat Ketamin Benzodiazepine Diazepam Flunitrazepam Midazolam Propofol

28 Barbiturate

29 Etomidat ausschließlich hypnotisch Dosis : 0,15-0,3 mg/kg KG
Wirkungseintritt nach 20 sec Wirkungsdauer: 3-5 min (bei 0,2 mg/kg KG)

30 Ketamin Dissoziative Anästhesie
Dosis : 1-2 mg/kg i.v. ; 5-8 mg/kg i.m. Wirkungseintritt nach ca. 1 Minute max. Analgesie : 10 –15 min

31 Propofol keine analg. / muskelrelax. Wkng Dosis: 2.5 mg/kg
Wirkungseintritt : nach 10 – 20 sec Wirkungsdauer : –10 min

32 Benzodiazepine Diazepam, Flunitrazepam, Midazolam
anxiolytisch, sedativ, spinal muskelrelaxierend, antikonvulsiv Bei Neurolept-Analgesie/-Anästhesie Kaum UAW bei alleiniger Gabe, v.a. kaum kardio-vaskuläre NW

33 Neurolept-Analgesie Analgesie, Indifferenz & Sedierung gefolgt von mehr oder minder ausgepr. Amnesie Kombi. Starkes Opiat + Neurolepikum z.B.: Fentanyl + Droperidol Vorteil : HK-Belastung  Pat. erweckbar Pat. reagiert auf Anweisungen/kann Fragen beantworten

34 Neurolept-Anästhesie
Wie Neurolpet-Analgesie zusätzlich Lachgas Gabe eines Muskelrelaxans möglich

35 Prämedikation Gabe von Sedativa am Abend vor OP Tranquillizer vor OP
Opioid-analgetika vor OP Parasympatholytika, Antiemetika, Antihistaminika

36 ENDE