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Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, 29.06.2009 - 1 - Studienkreis Regulierung Europäischer Gesundheitsmärkte.

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Präsentation zum Thema: "Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, 29.06.2009 - 1 - Studienkreis Regulierung Europäischer Gesundheitsmärkte."—  Präsentation transkript:

1 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Studienkreis Regulierung Europäischer Gesundheitsmärkte in Königswinter/Bonn Dr. Christopher Hermann Stellv. Vorsitzender des Vorstandes AOK Baden-Württemberg Leiter AG "Arzneimittelrabatte, Preisverhandlungen Sonderprodukte" Federführender Leiter Verhandlerteam Arzneimittel, Sonderprodukte (VTAS) Rabattverträge gem. § 130a Abs. 8 SGB V Rabattverträge gem. § 130a Abs. 8 SGB V Wettbewerbswirksamkeit im Vergleich zu Alternativinstrumenten

2 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Agenda 1.Ausgangslage 2.Preissteuerungsinstrumente 3.Zukunftsszenario Verträge Festbeträge Fazit kurzfristig mittelfristig

3 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Historie: Arzneimittelausgaben des AOK-Systems Ausgaben Netto (TEUR) Quelle: GAmSI 1. Ausgangslage

4 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Wettbewerbsstruktur des patentfreien Arzneimittel- markts bis 2006 Marktbeherrschung durch drei Großkonzerne Mittelstand quo vadis? Quelle: GAmSI 1. Ausgangslage

5 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Marktkonzentration 2006: Hochpreis-Phalanx Trotz günstiger Preise kein nennenswerter Marktzugang für Mittelstand Quelle: AOK Baden-Württemberg 2. Preissteuerungsinstrumente Rabattverträge, Festbeträge

6 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Stärkung des Mittelstandes neuer Wettbewerb Profiteure 2007 Bisoprolol 5 mg 100 St.: Abrechnungsverteilung AOK Baden- Württemberg 2007, Preisstand Preissteuerungsinstrumente Rabattverträge, Festbeträge

7 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Anzahl Wettbewerber 2. Preissteuerungsinstrumente Rabattverträge, Festbeträge Preiswirksamkeit Festbeträge und Wettbewerb am Beispiel Simvastatin Durchschnittlicher Apothekenverkaufspreis Quelle: Lauer-Taxe

8 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Preiswirksamkeit Rabattverträge Rabattierte Effektiv- preislinie 2. Preissteuerungsinstrumente Rabattverträge, Festbeträge Durchschnittlicher Apothekenverkaufspreis Quelle: Lauer-Taxe

9 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Umsatz GKV patentfreier Arzneimittelmarkt 2008: 12,7 Mrd. EUR (AVP) Ausschreibung AOKs : 63 Wirkstoffe, Umsatz ,2 Mrd. EUR (AVP) ESP AOK 63 p.a.: 512 Mio. EUR entspr. 23 % an AVP Unberücksichtigt: patentgeschützter Markt (60%) 2. Preissteuerungsinstrumente Rabattverträge, Festbeträge Mehrpotenzial Rabattverträge ESP GKV: 2,9 Mrd. EUR p.a.

10 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Preissteuerungsinstrumente Rabattverträge, Festbeträge: Fazit Festbeträge In der Regel wirksame Sicherung gegen Höchstpreise wirken selbst bei Vielzahl von Wettbewerbern langsam orientieren sich an bestehender Preisverteilung und dienen als Preisorientierungshilfe für pharm. Unternehmen: keine Motivation zur Unterschreitung Festbetrag bzw. Zuzahlungspreislinie sind im für Preiswettbewerb offenen, patentfreien Markt den Rabattverträgen wirtschaftlich unterlegen

11 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Preissteuerungsinstrumente Rabattverträge, Festbeträge: Fazit Rabattverträge Ermöglichen Zuzahlungsvorteil Versicherte nach § 31 Abs. 3 Satz 5 SGB V wirken unmittelbar Erreichen ausgeschrieben durch Geheimwettbewerb maximale Wirtschaftlichkeit losgelöst von bestehenden Preisen Entfalten stärkste Wirkung im patentfreien, preisaktiven Markt Preisverantwortung weg vom Arzt, Vorteil Wirtschaftlichkeits- prüfung

12 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Rabattverträge: Auswirkungen auf Versicherte § 31 Abs. 2 S. 2: Krankenkasse übernimmt vollen Apothekenverkaufspreis (> Festbetrag), refinanziert durch Rabattvereinbarung (S. 3); keine Aufzahlung für Versicherte § 31 Abs. 3 S. 4: wenn AEP inkl. MWSt. mind. 30% unter Festbetrag: Möglichkeit zur Zuzahlungsbefreiung durch SpiBu (wenn hieraus Einsparungen zu erwarten) + S. 5: Zuzahlungsermäßigung auf 50% oder Zuzahlungsbefreiung durch KK bei Rabattvertragsabschluss (wenn hieraus Einsparungen zu erwarten) 2. Preissteuerungsinstrumente Rabattverträge, Festbeträge: Fazit Gesetzgeber ermöglicht kollisionsfreie Koexistenz Rabattverträge / Festbeträge, Rabattverträge auch bei Festbetragsarzneimitteln gewollt

13 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Übergangswelt: Dualistisches System unverzichtbar Dezentral: Rabatte Direkte Verhandlungen, Ausschreibung Wettbewerb auf Krankenkassen-Ebene Wettbewerb auf Ebene Pharma-Unternehmen Zentral: Festbeträge Einheitliche + einseitige Preisfestsetzung durch Nachfrager Wettbewerbsbeschränkendes, dirigistisches Vorgehen gegenüber Einzelkassen und Pharma-Unternehmen 3. Zukunftsszenario I -kurzfristig- Lückenlose Sicherstellung der Patientenversorgung

14 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Zukunftsszenario II -mittelfristig- Perspektiven 2011 ff. Austauschfähiger Markt (Generika, patentfreie Originale): Übergang zu obligatorischem KiP-System Wegfall Festbeträge insoweit Nicht festbetragsfähiger innovativer patentgeschützter AM-Markt: K-N-Bewertung (§§ 35 b, 91 II a SGB V); kassenspezifische Versorgungsverträge mit pharma- zeutischen Unternehmen im Rahmen von Selektiv- verträgen (§§ 73 b, c, 140 a ff. SGB V)

15 Dr. Christopher Hermann, Studienkreis Regulierung europäischer Gesundheitsmärkte, Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Studienkreis Regulierung Europäischer Gesundheitsmärkte in Königswinter/Bonn Dr. Christopher Hermann Stellv. Vorsitzender des Vorstandes AOK Baden-Württemberg


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