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Vorlesung Beschneidung F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz.

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Präsentation zum Thema: "Vorlesung Beschneidung F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz."—  Präsentation transkript:

1 Vorlesung Beschneidung F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz

2 Circumcidere = herumschneiden Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen - vielleicht älteste Operation - häufigste Operation im Kindesalter

3 Gründe - medizinisch (pathologische Phimose [= Vorhautverengung] und deren Komplikationen) - rituell Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

4 Embryologie - ab 3. Schwangerschaftsmonat Bildung aus der Penisschafthaut - embryonal Präputium und Glans verbunden - intrauterin zunehmende lakunäre Lösung beider Strukturen, bei Geburt meist noch nicht abgeschlossen Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

5 während erster Monate physiologische Phimose Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

6 physiologische Phimose in den ersten 24 Lebensmonaten ist sowohl die nicht zurückstreifbare Vorhaut als auch das fehlende Erkennen des Meatus urethrae normal Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

7 Meatus sichtbar beim männlichen Neugeborenen Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

8 besser nicht Zurückstreifen Lösungsversuche in den ersten 24 Lebensmonaten präputiale Längseinrisse sekundäre pathologische Phimose Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

9 pathologische Phimose 1.) jenseits des 24. Monats nicht über Glans streifbar 2. Harnverhalt wegen Phimose in ersten 24 Monaten Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

10 pathologische Phimose 3.) Paraphimose ( = spanischer Kragen ) 4.) rezidivierende Balanitis (Entzündung der Glans) und Posthitis (Vorhaut- entzündung) Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

11 pathologische Phimose 5.) Harnabflußstörung (akut, chronisch) 6.) rezidivierende Harnwegsinfekte aber: 195 circumcisions would be needed to prevent one hospital admission for urinary-tract infection in the first year of life (To T. et al.; Lancet 352 (1998), ) Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

12 Louis XVI Unfähigkeit des Vollzugs der Ehe mit Marie Antoinette wegen einer Phimose mit schmerz- hafter Erektion. 4 Jahren danach Zirkumzision (Heirat mit 15, Marie Antoinette war 14) Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

13 Zirkumzision und Peniskarzinom Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

14 Peniskarzinom, HIV - Risiko signifikant erhöht: Genitalwarzen, kein Kondomgebrauch - nicht signifikant: Prostituiertenkontakt, keine Zirkumzision, viele Sexualpartner - Zusammenhang mit HIV-Risiko noch nicht nachgewiesen Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

15 Therapie der Phimose 1.) lokale Applikation von Steroiden oder Östro- genen 2.) radikale Zirkumzision = Vorhautentfernung 3.) normale Zirkumzision = Vorhautkürzung 4.) dorsale Inzision = Längsspalten und Querver- nähen Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

16 Östrogene - nicht invasiv - umstritten - kaum erfolgreich - zeitaufwendig Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

17 konventionelle Zirkumzision Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

18 konventionelle und rituelle Zirkumzision - Video Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

19 alternative Technik: Plastibell Plastibell (Plastikring zwischen Eichel und Glans mit äußerer Schnürfurche) Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

20 alternative Technik: TaraKlamp Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

21 Komplikationen der Beschneidung (1) - Nachblutung - Infektion - Rezidiv - Glans- oder Penisamputation - Kompartment-Syndrom - Meatusstenose (?) Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

22 Meatusstenose nach Beschneidung - meist Folge der chronischen Balanoposthitis vor Zirkumzision - selten intraoperativ Meatusverletzung Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

23 Komplikationen der Beschneidung (2) Lösen der Vorhaut teilweise Amputation des Penis Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

24 Komplikationen der Beschneidung (3) vollständige Amputationen des Penis Es gibt Spezialisten für Penisrekonstruktionen (Ägypten) Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

25 Geschichte - männliche Beschneidung - erste Beschreibungen im späteren Paläolithikum, J, Höhlenmalereien, z.B. in Neuguinea - meist Inzisionen von Präputium, Glans oder gesamten Penis als männliche Menstruation zur Selbstreinigung - Ägypten bis v. Chr., Papyrus Ebers: Mittel bei Nachblutung nach Zirkumzision: Vermische..., Honig...., Tintenfischknochen...., Maulbeerfeigen- baum...., Früchte von...., und lege es auf. Relief aus Ankh-ma-Hor in Sakkarah Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

26 weit verbreitet - Phönizier - Azteken - Mayas - Aborigines - Abyssinier - Polynesier - Fidschi - Samoaner Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

27 Beschneidung in den USA Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

28 rituelle Beschneidung Christen: Abraham ließ sich mit 99 Jahren aus Verbundenheit mit Gott beschneiden (Genesis 17) Juden: Beschneidung am 8. Lebenstag Moslems: Ismael, Abrahams ältester Sohn, ließ sich mit 13 Jahren gemeinsam mit seinem Vater beschneiden. Muhammeds Überlieferungen / Rundbrief der Deutschen Muslim-Liga 1997: - Entfernen der Schamhaare, -Beschneidung, -Kürzen des Schnurrbartes, -Entfernung des Achselhaars, -Schneiden der Fingernägel. Islamisches Rechtssystem (Fiqh): empfohlen mit 7 bis 10 Jahren. oft durchgeführt mit Fest durch einen Beschneider zu Hause Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

29 nicht erlaubt - juristisch Körperverletzung: Beschneiden von Kindern ohne medizinischen Grund (auch wenn durch rituellen Beschneider oder Arzt vorgenommen) - auch Körperverletzung, wenn Eltern unter- schrieben haben! - ebenfalls verboten: Schwanzkupieren bei Hunden ohne Narkose und Sterilität Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

30 Geschichte - Beschneidung bei der Frau - Römer: bei Sklaven Metallklammern oder -Spangen durch große Labien oder Vorhaut - Moslems: unterschiedlich, nicht festgelegt - früher in Frankreich und Spanien häufig Jhrhdt päpstliches Dekret zur Durchführung - USA und England: zur Th von Masturbation, Hysterie, Melancholie, Epilepsie, lesbischen Lebensformen - bis Anfang des 20. Jahrhunderts bei den Skopten in Russland und Rumänien Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

31 Beschneidung bei der Frau - derzeitige Lage weltweit Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

32 Beschneidung bei der Frau in Afrika - WHO: 132 Millionen beschnittene Frauen - jährlich weitere 2 bis 5 Millionen neue Beschneidungen - nicht nur Islam, auch Christen (Katholiken, Protestanten, Kopten) und Juden z.B. Nigeria 29 Mio Frauen = 50% aller Frauen Ägypten 25 Mio = 80% Somalia 5 Mio = 98% Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

33 Beschneidung bei der Frau - Video Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

34 totale oder subtotale Klitoridektomie plus totale oder sub- totale Entfernung der kleinen Schamlippen plus inkompletter Ver- schluß der großen Schamlippen (Infibulation) Beschneidung bei der Frau - Techniken Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

35 sonstige Techniken - Inzision - Einbringen von Nadeln oder Ringen - Dehnen von Klitoris oder Schamlippen - Verbrennungen - Einbringen korrosiver Substanzen in die Vagina etc. Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

36 Früh-Komplikationen - Harnverhalt - Blutungen, ggf. hypovolämischer Schock - Infektionen,z.B. Gangrän, Tetanus, aufsteigende Infektionen von Uterus, Adnexen, Harnblase, Nieren - Verletzungen von Harnröhre und -Blase bis zur Inkontinenz - Verletzungen des Rektums mit Inkontinenz - Verletzungen der Scheidenwand - Zungenbißverletzungen, Frakturen von Clavicula, Femur und Humerus, Hüftkopfluxation Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

37 Langzeit-Komplikationen - Infektionen (Vulvaabszesse, chronische Urethritiden, Pyelonephritiden, Adnexitiden) - im Sudan Grund für 25 % aller kinderlosen Ehen - Zysten (epidermale Einschlüsse) - Neurome mit schmerzhaften Dyspareunien - behinderter Abfluß von Urin, Vaginalsekret und Menstrua- tionsblut - Vaginalsteine - Menstruationsschmerzen und -Unregelmäßigkeiten, ggf. Hämatometrie und Hämatokolpos Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

38 Geburtskomplikationen - perineale Zerreißungen - Verletzungen von Urethra und Vagina - Verletzungen des kindlichen Kopfes - Uterusrupturen - verzögerte Geburt - kindliche Asphyxien Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

39 Maßnahmen gegen Beschneidung 1946 Verbot im Sudan durch Engländer 1958 erste WHO-Studie 1977 erste Broschüren von Terre des Hommes 1979 erste afrikanische Konferenz in Khartoum 1980 Weltkonferenz der UNO 1992 abgelehnt durch WHO und International Federation of Gynecology and Obstetrics 1995 abgelehnt durch American College of Obstetricians and Gynecologists verboten in: Großbritannien, Norwegen, Schweden, Benelux-Staaten, USA (bis 18. Lebensjahr), etc. Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

40 Zusammenfassung - menschenverachtend und unethisch: jede medizinisch nicht-indizierte Beschneidung von Mädchen und Jungen - verstümmelnd: besonders die weibliche Beschneidung - abzulehnen: jede Art der Durchführung, auch durch Ärzte oder rituelle Beschneider Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

41 dennoch 4 von 16 Bundesländern bezahlen über das Sozialamt die Kosten einer Beschneidung, auch einschließlich der anschließenden Feierlichkeit z.B. Thüringer Verwaltungsvorschriften zum Asylbewerbergesetz: §6 3.1.: Die Kosten zur Gewähr- leistung des religiösen Existenzminimums, insbesondere die Kosten der Beschneidung von Muslimen und Juden, sind zu übernehmen. Definition Embryologie physiol. Phimose Phimose Carcinom/HIV OP-Technik/Mann Komplikationen Geschichte/Mann Verbreitung rituelle Zirkumzision Geschichte/Frau Verbreitung OP-Techniken/Frau Komplikationen

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