Ankylosierende Spondylitis: Einflußfaktoren

Präsentation zum Thema: "Ankylosierende Spondylitis: Einflußfaktoren"—  Präsentation transkript:

1

2 Ankylosierende Spondylitis: Einflußfaktoren
n=129; >65Jahre Welcher Faktor hat den größten Einfluß? phys. Überbelastung am Arbeitsplatz Radonthermal Wetter/Nässe/Kälte Kriegsfolgen frühere Infektionen Gymnastik/Sport Vererbung Unfallfolgen frühere falsche Diagnose Ernährung/Alkohol Medikamente sonstige nicht auswertbar 5 10 15 20 25 30 Anzahl Patienten Falkenbach Arthritis Care Res 2000

3 Ankylosierende Spondylitis
vor Radon-Speläotherapie: privat oder Kasse? „Kassenpatienten“ n = 181 „Selbstzahler“ n = 77 Wilcoxon p = Männer / Frauen 134 / 47 66 / 11 Alter [Jahre] 52,4 10, 8 51,6 10,4 Diagnosestellung vor [Jahre] 15, 9 9, 5 16,8 9 CRP [mg/l] 7,2 13,7 8,5 15,7 n.s. Kopf-Wand-Abstand [cm] 7,01 9, 15 7,30 7, 66 Kopfrotation (li + re) [°] 90,2 45, 1 88,8 40, 0 Thoraxexkursion [cm] 3,43 1, 83 2,95 1, 76 0,04 * Ott [cm] 31,06 0, 97 30,70 3, 59 Schober [cm] 12,36 1, 51 12,08 1, 51 n.s. Finger-Boden-Abstand [cm] 22,1 15, 4 26,5 16, 9 n.s. * p = 0.04 ist signifikant im einzelnen Wilcoxon-Test, jedoch nicht signifikant nach Bonferroni-Korrektur Falkenbach et al. J Altern Compl Med 1999

4 Ankylosierende Spondylitis
Selbständige Budgeterstellung durch Patienten Massage 13% Unkonventionelle Therapie, 4% Psychologische Behandlung, 4% Krankengymnastik/ Bewegungstherapie 13% Veränderungen im häuslichen Bereich 7% Physikalische Anwendungen 7% Privates Vergnügen 5% Medikamentöse Therapie 12% Wohnortferne Rehabilitation 35%

5 120 Patienten mit Morbus Bechterew
Bewegungstherapie Walking Haltungskorrektur Wassergymnastik Schwimmen Sport + Radonthermalbehandlung (Gr.1) + Saunabehandlung (Gr.2) Kontrollgruppe van Tubergen Arthritis Care Res 2002

6 3 x 40 PATIENTS WITH AS 3-week spa-exercise outcome function
well-being pain morning stiffness 3-week spa-exercise spa-exercise with heat and radon spa-exercise with sauna Controls van Tubergen et al, Arthritis Rheum 2001

7 Zusatzkosten (in Euro) MW 95% CI
Bewegungstherapie Walking Haltungskorrektur Wassergymnastik Schwimmen Sport + Radonthermalbehandlung (Gr.1) + Saunabehandlung (Gr.2) Kontrollgruppe Zusatzkosten (in Euro) MW % CI für 1 gewonnene Einheit im BASFI Gr Gr für 1 gewonnenenes QALY Gr Gr van Tubergen Arthritis Care Res 2002

8 NSAR-Bedarf bei T28 Wochen
NSAR/Tag Gruppe 1 spa-exercise mit Radonthermalstollen - 21% Gruppe 2 spa-exercise mit Sauna  0 Gruppe 3 Kontrollgruppe  0

9 Rehabilitationsbehandlung mit/ohne Radon
Morbus Bechterew Rehabilitationsbehandlung mit/ohne Radon NSAID-Verbrauch im Vergleich zum Ausgangswert Effektstärke Lind-Albrecht 1997

10 Rehabilitationsbehandlung mit/ohne Radontherapie
Morbus Bechterew Rehabilitationsbehandlung mit/ohne Radontherapie Veränderung der Schmerzsituation im Vergleich zum Ausgangswert Effektstärke Lind-Albrecht 1997

11 Franke et al.,Rheumatology 2000
Art der Prüf-Therapien Rn-CO 2 -Bäder 250 l; 35°C; im Mittel 1,3 kBq/l und 1,6 g CO /l künstlich hergestellte CO 1,6 g CO Absolute Häufigkeit in 4 Wochen 15 mal a 20 min; anschl. Ruhephase von 30 min; jeweils zur gleichen Tageszeit ( Uhr) Weitere nicht evaluierte Behandlungen rheumaspezifische Krankengymnastik, 10 – 12 mal a 30 min klassische Massage, 8 – 10 mal a 25 min hydrogalvanische Teilbäder, 6 – 8 mal Ergotherapie Entspannungstraining Freizeitsport Franke et al.,Rheumatology 2000

12 Franke et al., Rheumatology 2000

13

14 Falkenbach et al. Rheumatol Int 2004

15 Falkenbach et al. Rheumatol Int 2004

16 Falkenbach et al. Rheumatol Int 2004

17

18 * * Ankylosierende Spondylitis BSG (1. Std.) CRP [mg/L] IL-6 [pg/ml]
Entzündungsmarker im Verlauf einer 3-wöchigen Radon-Thermalbehandlung n=261 Mittelwert (SEM) Anfang Mitte Ende 15 BSG (1. Std.) * * 10 10 CRP [mg/L] 5 5 IL-6 [pg/ml] 3 Falkenbach, Herold Rheumatol Int 1998

19 Potentielle Wirkmechanismen der Radontherapie
NNR  Henn, Semenitz 1965 Pfaller 1979 Beeinflussung der Langerhans-Zellen Andrejew et al. 1990 Pratzel et al. 1999 Endorphin, Enkephalin Yamaoka, Komoto 1996 BSG (), CRP (), IL-6 Falkenbach, Herold 1998 Sauerstoffradikale aus Neutrophilen  Reinisch et al. 1999 Zelluläre Repairenzyme, Antioxidantien Yonehara et al. 1999 Feindendegen et al. 1999

20

21 (cpm) hair forehead para- umbilical vertebral
Aktivität nach Radonstollenbehandlung Falkenbach et al. J. Environm. Radioact 2002

22 (cpm) 2000 1500 1000 500 I II III I II III I II III I II III hair
I II III I II III I II III I II III hair forehead paraumbilical paravertebral Falkenbach et al. J Environm Radioact 2002

23 Radonfolgeproduktaktivität im Speichel nach
Speläotherapeutischer Radonexposition Folgeproduktaktivität [Bq] 30 20 10 +30 +35 +40 +45 +50 +55 +60 +65 Minuten nach Verlassen des Therapiebereiches Falkenbach et al. Forsch Kompl-Med 2000

24

25  Exposition

26  * * * * * * * * Exposition

27  * * * * * * * * Exposition

28  * * * * * * * * Threshold? Exposition

29 Bronchialcarcinom  kumulative Radonexposition

30 Bronchialcarcinom  kumulative Radonexposition

31 Was genutzt wird, kann sich entwickeln. - Was ungenutzt bleibt,
verkümmert. Hippokrates v. Chr.

32 kleine Reize fachen die Lebenstätigkeit an, mittelstarke fördern sie,
Überall zeigt sich: kleine Reize fachen die Lebenstätigkeit an, mittelstarke fördern sie, starke hemmen sie und stärkste heben sie auf. Hugo Schulz / Rudolf Arndt 19. Jhd.

33 Hippokrates Arndt-Schulz Dosis Hormesis

34 Feinendegen et al. 1999

35 The mild heat stress exposures increased resistance
Hercus MJ, Loeschcke V, Rattan SI Lifespan extension of Drosophila melanogaster through hormesis by repeated mild heat stress Biogerontology. 2003;4(3):149-56 The mild heat stress exposures increased resistance to potentially lethal heat stress....