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Einmal Sectio immer Sectio ? - Neue Leitlinie der DGGG (AWMF) -

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Präsentation zum Thema: "Einmal Sectio immer Sectio ? - Neue Leitlinie der DGGG (AWMF) -"—  Präsentation transkript:

1 Einmal Sectio immer Sectio ? - Neue Leitlinie der DGGG (AWMF) -
Kos Sun & Sound Sa – 10.40 Schneider KTM

2 Sectio caesarea - Mortalität -
erste Berichte Sectio caesarea „in vivo“ 16./17. Jahrhundert bis ca mütterliche Mortalität % Verbesserung der Mortalität mit Einführung der Uterusnaht durch Kehrer (1897) und Sänger (1882) 1901 mütterliche Mortalität 25%, kindliche Mortalität 22% Todesfälle in erster Linie durch Endometritis / Peritonitis

3 Amtliche Müttersterblichkeit Deutschland*
Jahr * Welsch H, Müttersterblichkeit in: Schneider H, Husslein P, Schneider KTM (Hrsg): Die Geburtshilfe Springer Verlag 2003

4 Mütterliches Mortalitäts- /Letalitätsrisko & Entbindungsmodus*
Mortalität Letalität Bayern n= Sectio ,29 ‰ (n=30) ,04 ‰ (n=5) 1 : : Vaginale Geburt ‰ (n=20) ,02 ‰ (n=9) 1 : : Vag.Geb. / Sectio : : 2.3 * Welsch H, Müttersterblichkeit in: Schneider H, Husslein P, Schneider KTM (Hrsg): Die Geburtshilfe Springer Verlag 2003

5 Sectioraten 06/07 UK 26% Australia 29% Switzerland 29% Germany 30%
USA 31% Latin America 39%

6 Zust. nach Sectio und TOL
Zust. n. Sectio: 13% (BAQ 2006) TOL*: Erfolgsrate 1 x c.s.: Ø 73 % ≥ 2 x c.s.: Ø 68 % * Mittelwerte aus der Literatur

7 TOL nach c.s. 1998 30% (USA) 2003 10% (USA) 2006 60% (BRD)
Hamilton et al., Natl Vital Stat Rep 2003, BAQ – Daten 2006

8 Vaginale Geburt nach Sectio
Günstige Faktoren für erfolgreiche Vaginalgeburt: Spontangeburt nach vorausgegangener Sectio OR 4.2 Fetales Schätzgewicht < 4000 g OR 2.0 Vorausgeg. c.s. indikation kein Mißverhältnis OR 1.7 Spontaner Wehenstart OR 1.6

9 Vaginale Geburt nach Sectio
Ungünstige Faktoren für erfolgreiche Vaginalgeburt: Weheninduktion Notwendigkeit von Wehenaugmentation Adipositas (BMI ≥ 30 und / oder Gewichtszunahme > 20 kg Fetale Makrosomie (> 4000 g) Zeitspanne nach vorheriger c.s. < 12 Monate

10 Maternale Risiken bei Z. nach Sectio *
• Fertilitätsabnahme OR 0,83 • Plazenta previa o 1 x c.s. RR 4, ,8% o 2 x c.s. RR 7,4 o 3 x c.s. RR 6, ,2% o 4 x c.s. RR 44, % • Plazenta accreta / increta o 1 x c.s RR 4,5 o 2 x c.s. RR 11,31 * EL III

11 Uterinruptur bei Zustand nach Sectio *
• Nach isthmischem Querschnitt o 1 x c.s % o 2 x c.s % o ≥ 2 x c.s % • Nach Longitudinalschnitt o 1 x c.s % • Zeitspanne nach c.s. o < 12 Monate: 4,8% o Montate: 2,7% o > 24 Monate: 0,9% * EL III

12 Fetale Risiken & Zustand nach Sectio*
• IUFT OR 1.5 • Neonatale Mortalität OR 1.71 • 5 ` Apgar Wert < OR 2.24 * EL III

13 TOL und Diabetes / Fetale Makrosomie
Diabetes Typ I + Gestationsdiabetes erniedrigen leicht die Erfolgsrate einer vaginalen Geburt Fetales Geburtsgewicht > 4000 g: nur 38-52% Erfolg > 4250 g oder keine vorausgeg. Spontangeburt höhere Rate an Uterusrupturen!!

14 Geburtseinleitung (USA)
Operative Obstetrics by L.C. Gilstrap et al, 2002

15 Geburtseinleitung und Z. n. Sectio
Erfolgsversprechende Faktoren für die Geburtseinleitung: Vorausgeg. Spontangeburt (OR 3.9, Erfolgsrate 86,6%) Ungünstige Faktoren für die Geburtseinleitung: Vorausgeg. c.s. wegen Wehenschwäche/Mißverh. (OR 1.7) Fetales Geburtsgewicht > 4000 g (OR 2.0) BMI ≥ 30

16 Einleitungsmodus und Rupturrisiko nach c.s.
Oxytocin < PG E2 < PG E2 - Insert < Misoprostol 10,2% 18,8%

17 Einleitungsmodus und Rupturrisiko nach c.s.
Lydon-Rochelle M et al, N Engl J Med 2001 N=20095

18 I. Allgemeine Hinweise für Z. n. Sectio
Nicht notwendige Maßnahmen Pelvimetrie Intrauterine Druckmessung "Prophylaktische" VE oder Forceps Palpation der Uterusnarbe p.p. Empfehlung der Sterilisation nach ≥ 2 c.s.

19 II. Allgemeine Hinweise für Z. n. Sectio
erlaubt Analgetika (keine Einschränkung) Oxytocin (keine spez. Einschränkung, k. Überwachung) Prostaglandin E2 (strenge Indikation) Epiduralanästhesie (keine Einschränkung) Externe Wendung in BEL (keine Einschränkung) kontraindiziert Prostaglandin vaginal insert (Propess®) Misoprostol (Zytotec ®)

20 Beratung und Management nach c.s.
Prospektive Geburtsplanung Kenntnis der Schnittführung Beratung über die Risiken des TOL vs. el. Resectio Detaillierte Dokumentation Diagnose des Plazentasitzes / der Insertion

21 Erhöhtes Risiko bei Z. n. Sectio
Zusammenfassung I Erhöhtes Risiko bei Z. n. Sectio Vorausgeg. uteriner T- / Longitudinalschnitt Fetales Schätzgewicht > 4250 g Geburtseinleitung mit PG E2 Zwillinge, BEL

22 Kontraindikationen für TOL nach c.s.
Zusammenfassung II Kontraindikationen für TOL nach c.s. • Fehlende Patientenzustimmung Persistierende Indikation for c.s. Vorausgegangener T-/ Längschnitt Vorausgeg. Uterusincision mit Cavumeröffnung Vorausgeg. Narbendehiszenz oder - ruptur. Befundrisiken wie Plazenta previa

23 Zusammenfassung III (allgemein
Spontangeburt nach c.s. ist meist erfolgreich ! Risiken früh diagnostizieren (Plazenta prävia, increta). Gute Dokumentation der Risiken des TOL: Plazenta prävia, accreta und increta, neonatale Morta-litätserhöhung sowie Uterusruptur nach wiederholter c.s., nach Längschnitt, kurzem Zeitintervall oder Anwendung von PG E2 zur Geburtseinleitung.

24 Methods Consideration of existing recomendations
RCOG (Royal College of Obstetricians & Gynaecologists) NICE (National Institute for Clinical excellence) ACOG (American College of Obstetricians & Gynecologists) SCOG (Society of Obstetricians & Gynecologists of Canada) Studies with high evidence level

25 Level of evidence (RCOG)
Ia Systematic review of a metaanalysis of randomised controlled studies Ib At least 1 randomised controlled study IIa At least 1 controlled good designed study without randomisation IIb At least 1 experimental study with a good design III Non experimental describing studies with good design like comparing, correlating and case-studies IV Experten-comittee-reports or opinions and/or clinical experience of respected authorities


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