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SLN: Wächter-Lymphknoten beim Mammakarzinom Der sentinel lymph node ist der erste Lymphknoten über den ein Tumor drainiert wird. Ist dieser tumorfrei spricht.

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Präsentation zum Thema: "SLN: Wächter-Lymphknoten beim Mammakarzinom Der sentinel lymph node ist der erste Lymphknoten über den ein Tumor drainiert wird. Ist dieser tumorfrei spricht."—  Präsentation transkript:

1 SLN: Wächter-Lymphknoten beim Mammakarzinom Der sentinel lymph node ist der erste Lymphknoten über den ein Tumor drainiert wird. Ist dieser tumorfrei spricht dies gegen eine Lymphknoten-Metastasierung. Der Nutzen für die Patientinnen ergibt sich aus der geringeren Anzahl zu entfernender Lymphknoten. Wiesbaden / 1 Nuklearmedizinische Aspekte 1.Radiopharmakologie 2.Untersuchungstechnik 3.Szintigraphie 4.Beurteilung 5.Gammasonde 6.Strahlenschutz, QuaKo

2 Mamma-SLN: Radiopharmaka Es werden Tc 99m - markierte, kolloidale Substanzen eingesetzt. Deren Lymphtransport und Speicherung im RES hängen vor allem von Partikelgröße, Ladung und Hydrophobizität ab. Wiesbaden / 2 RadiopharmakonSubstanz Ø [nm] Nanokoll (GE) ***Humanalbumin, Zinn(II)-Chlorid <80 Nanocis (CIS) *Tc 99m -Rheniumsulfid 100 Amerscan (Amersham)Tc 99m -Zinnkolloid <100 CisSulfur (CIS)Tc 99m -Schwefelkolloid <100- >5000

3 Mamma-SLN: Technik Wiesbaden / 3 Applikation 1 – 5 Injektionen peritumoral (subdermal, subareolär) Volumen 0,2 – 1,0 ml pro Injektion Aktivität 150 – 250 MBq insgesamt Szintigrafie Sequentiell min p.i. Statisch h p.i. Aufnahmen Matrix 128 x kCts oder 10 min 2 Ebenen, ggf. schräg Injektionsort abdecken! Intraoperativ Lokalisation mit Gamma-Sonde

4 Mamma-SLN: Szintigraphie Wiesbaden / 4 Aufnahme: Frau PD Dr. N. Döbert

5 Mamma-SLN: Szintigraphie Wiesbaden / 5 Aufnahmen 17 h p.i. Aufnahme: Dr. P. Acker

6 Mamma-SLN: Beurteilung Wiesbaden / 6 Die Identifizierung des SLN im Szintigramm erfolgt anhand folgender Kriterien, wobei die Reihenfolge der diagnostischer Wertigkeit entspricht: Nach Identifizierung sollte eine anatomische Markierung des SNL auf der Haut erfolgen mittels einer Punktquelle (z. B. Pen-Point-Marker). 1. Sichtbare Bahn zum Lymphknoten 2. Erscheinungszeit des Lymphknoten 3. Anatomische Lage zum Tumor 4. Relativer Uptake des Lymphknoten

7 Mamma-SLN: Gammasonde Wiesbaden / 7 Batteriebetrieb LCD-Display und akustische Anzeige Gewicht etwa 200 g FWHM (10 mm Abstand) < 15mm Ausbeute > 7500 Cts/MBq

8 Mamma-SLN: Strahlenschutz Wiesbaden / 8 Effektive Dosis Patientin < 1,5 mSv (nach Leitlinie der AWMF) Exposition pro 100 Eingriffe Operateur 0,20 mSv OP-Personal 0,04 mSv Pathologe 0,10 mSv (nach BRENNER, W., Der Nuklearmediziner 2006) Mamma-SLN: QuaKo Sonde Arbeitstäglich Funktionsfähigkeit der Sonde Wöchentlich Überprüfung der Ausbeute (Richtlinien Ärztliche Stelle Hessen für Nuklearmedizin)


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