Die Präsentation wird geladen. Bitte warten

Die Präsentation wird geladen. Bitte warten

23.09.2011 | Kribs Praxisorientierte Vorgehensweise bei Hypoglykämie, Hyperbilirubinämie Angela Kribs Universitätskinderklinik Köln, Neonatologie und pädiatrische.

Ähnliche Präsentationen


Präsentation zum Thema: "23.09.2011 | Kribs Praxisorientierte Vorgehensweise bei Hypoglykämie, Hyperbilirubinämie Angela Kribs Universitätskinderklinik Köln, Neonatologie und pädiatrische."—  Präsentation transkript:

1 | Kribs Praxisorientierte Vorgehensweise bei Hypoglykämie, Hyperbilirubinämie Angela Kribs Universitätskinderklinik Köln, Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin

2 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 2 Natürlicher Verlauf der Glucosehomöostase nach der Geburt Abruptes Ende der kontinuierlichen Glucosezufuhr über Plazenta Gleichzeitig hoher Energiebedarf zur Gewährleistung der Temperaturkonstanz und der respiratorischen Adaptation Notwendigkeit der schnellen Glucosebereitstellung über Aufnahme, Glycogenolyse und Gluconeogenese

3 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 3

4 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 4 Hypoglykämie Keine eindeutige Definition Abhängig von postnatalem Alter und Gesamtsituation Lebensalter 1 Std.: 5. Perzentile 29 mg/dl, 10. Perzentile 36 mg/dl Lebensalter 3. Std.: 5. Perzentile 40 mg/dl Kinder mit Werten zwischen 36 und 40 mg/dl weisen bei Nachuntersuchung keine Defizite auf.

5 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 5 Recurrent hypoglycemia and long-term neurodevelopmental outcome Besson Duvanel et al.: J. Pediatr. 134: (1999) Def. Hypoglycemia: Blood Glucose < 47 mg/dl (2.6 mmol/l)

6 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 6 Hypoglykämie: Symptome Tremor Irritabilität Lethargie Apnoen Trinkschwäche Muskuläre Hypotonie Hopothermie Schrilles Schreien Krampfanfälle

7 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 7 Hypoglykämie-Häufigkeit wird extrem unterschätzt! Continuous Glucose Monitoring in Newborn Babies at Risk of Hypoglycemia. Harris et al.: J. Pediatr., March 2010 Blood glucose < 2.6Interstitial Glucose < 2.6 mmol/l BabiesEpisodesBabiesEpisodes Total Babies (n=102) Episodes > 30'34107 After 24 hours Babies (n=88) Episodes > 30'20 61 On full feeds Babies (n=87) Episodes > 30'9 64

8 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 8 Increased cerebral blood flow and plasma epinephrine in hypoglycemic preterm neonates. Pryds et al.: Pediatrics 85: (1990)

9 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 9 Hypoglykämie: mütterliche Risikofaktoren Mütterl. Diabetes od. pathol. Glucosetoleranz Preeklapsie, EPH- Gestose Makrosomes Kind in vorausgehender Schwangerschaft Substanz- Mißbrauch, Medikamente iv. Glucose unter der Geburt

10 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 10 Hypoglykämie: kindliche Risikofaktoren Frühgeburt (auch späte Frühgeburt!) Intrauterine Wachstumsrestriktion Perinatale Hypoxie/ Ischämie Sepsis Hypothermie Polyglobulie (Grunderkrankungen: Stoffwechselstörungen, Herzfehler, hämolytische Fetalerkrankungen etc.)

11 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 11 Hypoglykämie: Schutzfaktoren Stillen ! Haut zu Haut- Kontakt

12 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 12 Hypoglykämie: Procedere Definition einer Risikopopulation Festlegung eines standardisierten diagnostischen Vorgehens innerhalb des Risikokollektivs Festlegung eines standardisierten therapeutischen Vorgehens

13 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 13 AWMF- Leitlinie zur Betreuung von Neugeborenen diabetischer Mütter

14 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 14 AWMF- Leitlinie zur Betreuung von Neugeborenen diabetischer Mütter

15 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 15 Vorschlag für Procedere bei sonstige Risikokindern Committee on Fetus and Newborn, Adamkin DH. Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants. Pediatrics Mar;127(3):575-9

16 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 16 Hyperbilirubinämie des Neugeborenen Ist das häufigste klinische Ereignis bei Neugeborenen Ihre Häufigkeit hängt ab von: Methode der Bestimmung Inspektion Transcutane Messung Serumbestimmung Ethnischer Herkunft (am häufigsten in Asien) Genetischen Voraussetzungen Ernährung des Kindes (Brustmilch vs. Formulaernährung)

17 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 17

18 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 18 Physiologie der Hyperbilirubinämie des Neugeborenen Vermehrte Produktion von Bilirubin in den ersten Lebenstagen Vermehrter Abbau von Erythrocyten mit fetalem Hb Zusätzlicher Abbau bei hämolytischen Anämien Zusätzlicher Abbau bei Sequestration von Blut (z.B. Hämatome) Niedrige Abbaukapazität der Leber Niedriges Ligandin in Leberzellen Niedrige Aktivität der Glucuronyl- Transferase (Enzym, das Bilirubin an die Glucoronsäure bindet und damit wasserlöslich macht) Mögliche antioxidative Wirkung moderat erhöhter Bilirubinspiegel

19 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 19 Physiologischer Verlauf der Hyperbilirubinämie des Neugeborenen Typischer Verlauf Tritt am Lebenstag auf Wird als erstes an der Stirn sichtbar Selbstlimitierend und transient, weil: Hämolyse sistiert Konzentration von Ligandin und Aktivität der Glucuronyltransferase in der Leber schnell nach der Geburt ansteigt

20 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 20 Pathologische Hyperbilirubinämie des Neugeborenen Frühes Auftreten vermehrte Hämolyse (Blutgruppenunverträglichkeit, G-6-PD- Mangel Genetische hämolytische Anämien, z.B. Sphärocytose Spätes Auftreten Am ehesten: hepatische Störungen Aber auch: MM- Ikterus, inadäquate Närstoffzufuhr, genetische Varianten Verlängertes Auftreten Hohe Werte Unreife, Hämatome, Polyglobulie etc.

21 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 21 Incidence, Course, and Prediction of Hyperbilirubinemia in Near-Term and Term Newborns Sarici et al.: Pediatrics 113: (2004) (35-37 weeks)

22 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 22 Akute Bilirubinencephalopathie Phase 1 Lethargie, Hypotonie, Trinkschwäche Phase 2 Schläfrigkeit, beginnender Stupor, Irritabilität, wechselnder Tonus, wechselnde Vigilanz, schrilles Schreien Phase 3 Opisthotonus und Retrocollis, schrilles Schreien, Apnoe, Fieber Trinkverweigerung, Koma, Krämpfe Zentralnervöse Schädigung wahrscheinlich irreversibel

23 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 23 RetrocollisOpisthotonos

24 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 24 Kernikterus Chronische Form der Bilirubinencephalopathie Choreoathetoide Zerebralparese Vertikale Blickparese Sensorineurale Hörstörung Zahnschmelzdefekte Evt. Intelligenzminderung Cave! Bei Frühgeborenen ist ein Kernikterus ohne vorausgehende akute Bilirubinencephalopathie möglich

25 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 25 Praktisches Vorgehen Identifikation von Risikokindern Systematisches Screening von Risikokindern Therapeutischer Algorithmus

26 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 26 Risikofaktoren für eine schwere Hyperbilirubinämie Ikterus in den ersten 24-Lebensstunden Makrosomes NG; Kind diabetischer Mutter Unzureichende Brustmilchernährung Gewichtsverlust > 8-10% Cephalhämatom/Geburtsgeschwulst/protrahierte Geburt Ostasiatische Herkunft Geschwister mit verstärktem Ikterus Hämolytische Erkrankungen

27 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 27

28 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 28

29 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 29 Mögliche Medizinische Interventionen Unterbrechung des enterohepatischen Kreislaufs Optimales Stillmanagement Selten: Zufütterung von Formula (nicht Tee, Wasser, Glucose) Phototherapie Intravenöse Immunglobulingabe Ggfs. Option zur Verhinderung einer Austauschtransfusion bei durch mütterliche Antikörper vermittelte Hämolyse Austauschtransfusion Akute Bilirubinencephalopathie Serumbilirubinwert >/= Phototherapiegrenze + 10 mg/dl (=170µM/dl)

30 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 30 Phototherapie

31 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 31 Zusammensetzung von Muttermilch Makronährstoffe (Proteine, Lipide, Kohlenhydrate) Mikronährstoffe (Mineralien, Vitamine, Spurenelemente) Immunologisch aktive Substanzen (sIgA, Leukocyten, Oligosaccharide, Lysozym, Laktoferrin, Interferon Gamma, Nukleotide, Cytokine etc.) Sonstige biologisch aktive Substanzen (essentielle Fettsäuren, Enzyme, Hormone, Wachstumsfaktoren, Polyamine etc.)

32 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 32 Mögliche gesundheitliche Vorteile des Stillens Infektionen Metabolismus und kardiovaskuläres System Immunsystem Maligne Erkrankungen SIDS Neurologische / kognitive Entwicklung

33 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 33 Breast- feeding: A Commentary by the ESPGHAN Commitee on Nutrition J Pediatr Gastroenterol Nutr. Vol. 49, No.1, July 2009 Grundlage: 1.WHO, US Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Dutch State Institute for Nutrition and Health

34 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 34 Mögliche gesundheitliche Vorteile des Stillens Infektionen gastrointestinale Infekte Otitis media obere Luftwegsinfekte untere Luftwegsinfekte Kardiorespiratorisches System und Metabolismus Immunsystem Maligne Erkrankungen SIDS Neurologische / kognitive Entwicklung

35 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 35 Gastrointestinale Infektionen Chien PF, Howie PW. Breast milk and the risk of opportunistic infection in infancy in industrialized and non-industrialized settings. Adv Nutr Res. 2001;10: Metaanalyse von 14 Kohortenstudien und 2 Fallkontrollstudien mit Vergleich brustmilchernährter vs. formulaernährter Kinder Kohortenstudien: Odds Ratio 0,36 (95% CI 0,32-0,41) Fallkontrollstudien: Odds Ratio 0,54 (95% CI 0,36-0,8) Effekt hält nicht länger als zwei Monate nach dem Abstillen an !!! Hauptergebnisse123 GI InfektionenKeine Aussagereduziert Überzeugende Evidenz für Reduktion

36 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 36 Akute Otitis media Metaanalyse der AHRQ: Jegliches Stillen vs. kein Stillen: OR 0,77 (95%CI 0,64-0,91) Exclusives Stillen vs. ausschließlich Flasche: OR 0,50 (95%CI 0,36-0,70) Hauptergebnisse123 Akute Otitis mediaKeine AussagereduziertÜberzeugende Evidenz für Reduktion

37 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 37 Sabirov A et al. Breast-feeding is associated with a reduced frequency of acute otitis media and high serum antibody levels against NTHi and outer membrane protein vaccine antigen candidate P6. Pediatr Res Nov;66(5):565-70

38 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 38 Obere und untere Luftwegsinfekte Infekte der oberen Luftwege: kein Effekt Infekte der unteren Luftwege: kein eindeutiger Effekt, aber protektiver Effekt gegen schwere Infekte mit Notwendigkeit der Hospitalisierung Metaanalyse von 7 Kohortenstudien: mindestens 4 Monate ausschließlich gestillt vs. Formulaernährung: RR 0,28 (95% CI 0,14-0,54) Hauptergebnisse123 Luftwegsinfekte allgemein Keine Angabe Mögliche Evidenz für Reduktion Schwere untere Luftwegsinfekte Keine AngabeReduktionKeine Angabe

39 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 39 Duijts L et al. Pediatrics Jul;126(1):e18-25

40 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 40 Mögliche gesundheitliche Vorteile des Stillens Infektionen Kardiorespiratorisches System und Metabolismus Blutdruck Lipidstoffwechsel kardiovaskuläre Erkrankungen Übergewicht, Fettsucht Typ II Diabetes Immunsystem Maligne Erkrankungen SIDS Neurologische / kognitive Entwicklung

41 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 41 Stillen und Blutdruck Owen CG et al. BMJ 2003;327: Systolischer Blutdruck: -1,10 mmHg (95% CI -1, ,42) Diastolischer Blutdruck: keine Differenz Martin RM et al. Am J Epidemiol 2005; 161:15-26 Systolischer Blutdruck: -1,4 mmHg (95% CI -2,2 - -0,6) Diastolischer Blutdruck: -0,5 mmHg (95% CI -0,9 - -0,04) Hauptergebnisse123 BlutdruckSystolisch :-1,2 mm Hg Diastolisch: -0,49 mm Hg Keine AngabeÜberzeugende Evidenz für Reduktion

42 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 42 Stillen und Lipidstoffwechsel Gesamtcholesterin bei gestillten Kindern während der Stillzeit höher als bei nicht gestillten Kindern: Differenz: 0,64 mmol//L (95% CI 0,5-0,79) Kein Unterschied in Kindheit und Jugend Gesamtcholesterin bei Erwachsenen, die als Säuglinge gestillt wurden, niedriger als bei nicht gestillten: Differenz: -0,18 mmol//L (95% CI -0,3 - -0,06)

43 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 43 Stillen und kardiovaskuläre Erkrankungen Heterogene Studienergebnisse bzgl. Inzidenz cardiovaskulärer Erkrankungen, Mortalität durch kardiovaskuläre Erkrankungen, Intimadicke und Dehnbarkeit der Gefäße. >> keine überzeugende Evidenz für positiven Effekt

44 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 44 Übergewicht bei Kindern KIGGS- Studie 2007 Diabetes weltweit

45 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 45 Stillen und Übergewicht, Fettsucht, Typ 2- Diabetes WHO- Metaanalyse von 33 Studien: Reduktion von Übergewicht in Kindheit und Jugend OR 0,78, 95% CI 0,72-0,84 Keine Persistenz des Effektes im Erwachsenenalter, Effekt in einigen der 33 Studien dosisabhängig, mit größerer Reduktion mit längerer Stilldauer. Metaanalyse von 7 Studien bzgl. Typ 2 Diabetes: Langzeitschutz gegen Typ 2 Diabetes mit niedrigerem Blutzucker und niedrigerem Serum Insulin OR 0,61, 95% CI 0,41-0,85

46 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 46 Koletzko B et al. Frühkindliche Ernährung und späteres Adipositasrisiko Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz Jul;53(7):666-73

47 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 47 Koletzko B et al. Frühkindliche Ernährung und späteres Adipositasrisiko Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz Jul;53(7):666-73

48 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 48 Koletzko B et al. Frühkindliche Ernährung und späteres Adipositasrisiko Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz Jul;53(7):666-73

49 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 49

50 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 50 Li R et al. Do infants fed from bottles lack self-regulation of milk intake compared with directly breastfed infants? Pediatrics Jun;125(6):e

51 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 51

52 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 52 Mögliche gesundheitliche Vorteile des Stillens Infektionen Kardiorespiratorisches System und Metabolismus Immunsystem Allergien Typ 1 Diabetes Zöliakie (Entzündliche Darmerkrankungen) Maligne Erkrankungen SIDS Neurologische / kognitive Entwicklung

53 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 53 Stillen und Allergien Reduktion der atopischen Dermatitis im Säuglingsalter AHRQ und niederländische Metaanalyse: Stillen für mindestens 4 Monate reduziert Häufigkeit von atopischer Dermatitis, obstruktiver Bronchitis und Asthma in Säuglingsalter und früher Kindheit. Effekt größer bei familiärer Belastung. Wahrscheinlich kein Einfluss auf Langzeitmanifestationen.

54 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 54 Stillen und Typ 1 Diabetes Zwei Metaanalysen und 5 Kohortenstudien ergeben eine Reduktion von 19-27% des Auftretens von Typ 1 Diabetes im Kindesalter bei Stilldauer von 3 und mehr Monaten im Vergleich zu weniger als 3 Monaten. Möglicherweise auch protektiver Effekt im Bezug auf Auftreten im Erwachsenenalter.

55 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 55 Stillen und Zöliakie Stillen schützt vor einer frühen Manifestation einer Zöliakie. OR 0,48, 95% CI 0,4-0,59 Einführung von Gluten in die Beikost unter dem Schutz des Stillens senken das Risiko der Manifestation einer Zöliakie. Bei Kindern mit genetischem Risiko steigt das Risiko für die Manifestation einer Zöliakie bei Einführung von Gluten vor dem 4. od. nach dem 7. Monat.

56 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 56 Mögliche gesundheitliche Vorteile des Stillens Infektionen Kardiorespiratorisches System und Metabolismus Immunsystem Maligne Erkrankungen SIDS Neurologische / kognitive Entwicklung

57 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 57 Stillen und maligne Erkrankungen AHRQ Metaanalyse: Stillen länger als 6 Monate reduziert das Risiko für ALL OR 0,8, 95% CI 0,71-0,91 Kwan et al. Public Health Rep 2004; 119:521-35: Stillen länger als 6 Monate reduziert das Risiko für AML OR 0,85, 95% CI 0,73-0,98

58 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 58 Mögliche gesundheitliche Vorteile des Stillens Infektionen Kardiorespiratorisches System und Metabolismus Immunsystem Maligne Erkrankungen SIDS Neurologische / kognitive Entwicklung

59 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 59 Stillen und SIDS AHRQ: Stillen reduziert das Risiko für plötzlichen Kindstod Niederländische Metaanalyse: Keine ausreichende Evidenz Deutsche Fallkontrollstudie: Vennemann M.M. Pediatrics 2009;123;e406-e410 Stillen reduziert das Risiko des plötzlichen Kindstods um etwa 50%

60 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 60 Vennemann M.M. Pediatrics 2009;123;e406-e410

61 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 61 Mögliche gesundheitliche Vorteile des Stillens Infektionen Kardiorespiratorisches System und Metabolismus Immunsystem Maligne Erkrankungen SIDS Neurologische / kognitive Entwicklung

62 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 62 Stillen und Entwicklung Stillen, insbesondere Sillen über den 6. Monat hinaus, ist assoziiert mit höherem IQ (3-7 Punkte für Reifgeborene, Punkte für Frühgeborene). Effekt bleibt auch nach Korrektur um sozioökonomische Faktoren und mütterlichen IQ bestehen.

63 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 63 Mögliche Mechanismen für bessere Entwicklung unter Muttermilchernährung / Stillen Zusammensetzung der Frauenmilch (z.B. LCPUFA) Schädigende Elemente in der Formulanahrung (z.B. freies Eisen) Soziale Komponenten (Mutter- Kind- Interaktion)

64 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 64 Friel JK et al. Evidence of oxidative stress in relation to feeding type during early life in premature infants. Pediatr Res Feb;69(2):160-4

65 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 65

66 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 66

67 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 67 Zusammenfassung I Muttermilchernährung/ Stillen bildet die Grundlage für die gesunde und ungestörte Entwicklung des Säuglings. Muttermilchernährung/ Stillen schützt den Säugling vor Infektionen, insbesondere vor Gastroenteritis, Otitis media und schweren Infekten der unteren Luftwege. In dieser Beziehung kommt der Dauer und Ausschließlichkeit des Stillens Bedeutung zu. Muttermilchernährung/ Stillen stellt eine wirkungsvolle Prophylaxe der Adipositas und des Typ 2 Diabetes in Kindheit und Jugend dar. Muttermilchernährung/ Stillen reduziert das Risiko für das Auftreten einer atopischen Dermatitis im Säuglingsalter. Muttermilchernährung/ Stillen reduziert bei entsprechender genetischer Belastung das Allergierisiko Muttermilchernährung/ Stillen reduziert das Risiko für ALL und AML im Kindesalter

68 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 68 Zusammenfassung II Stillen ist mehr als Muttermilchernährung. Es stellt eine komplexe Interaktion zwischen Mutter und Kind auf körperlicher und seelischer Ebene dar, was die Anpassung des Kindes an das Leben außerhalb des Mutterleibes erleichtert. >>> Stillen ist die einzige in jeder Beziehung adäquate Form der Ernährung des Säuglings

69 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 69 Stillen ist Gesundheitsvorsorge für Mutter und KIND und bedarf deswegen der Unterstützung, Förderung und des Schutzes durch Kinderärzte !

70 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 70 Zusammenfassung Hyperbilirubinämie und Hypoglykämie des Neugeborenen stellen jeweils Störungen physiologischer Anpassungsprozesse dar. Bei beiden Störungen können schwere Folgeschäden entstehen. Ein generelles Screening wird für beide Zustände nicht empfohlen, um gesunde Neugeborene nicht übermäßig zu belasten. Es ist daher für beide Störungen essentiell: Risikokinder zu identifizieren, diese zu screenen, Und nach festgelegten Algorithmen zu behandeln. Da im Hinblick auf beide Störungen dem frühen Stillen eine prophylaktische Bedeutung zukommt, sollte das notwendige Screening bei Risikokindern nicht zu einer Trennung von Mutter und Kind führen, da dadurch die Laktation gestört werden kann.

71 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 71 Transcutaneous bilirubin levels in the first 96h in a normal newborn population of > 35 weeks' gestation. Maisels & Kring: Pediatrics 117: (2006)

72 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 72 Nomogram for designation of risk for newborns 35 or more weeks' gestation based on the hour-specific serum bilirubin. Bhutani et al.: Pediatrics 103: 6-14 (1999)

73 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 73 Empfehlungen zur Bestimmung des Serum-Bilirubins (TSB) Maisels et al.: Pediatrics 124: (2009) TcB: Gesamt-Bilirubin transcutan bestimmt; TSB: Gesamt-Bilirubin im Serum gemessen TcB entspricht 70% der für Phototherapie empfohlenen TSB-Konzentration TcB > 75er Perzentile des Bhutani-Nomogramms oder > 95er Perzentile des TcB-Nomogramms TcB > 13mg/dl im Verlauf Literatur: Lease & Whalen: Asessing jaundice in infants of 35-week gestation and greater. Curr. Opin. Pediatr. 22: (2010)

74 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 74 Adjusted odds ratios (95% CIs) of neonatal morbidity after elective cesarean section per week of gestation delivery Wilmik et al.: AJOG 202: 250.e1-8 (2010) Outcome >42 weeks Any morbidity ( ) ( ) ( )( )( ) Jaundice ( ) ( )( ) ( )( ) Hypoglycemia ( )( )( )( )( ) Retrospective ( ) cohort study including all (n=20,973) c-sections of singelton pregnancies at term.

75 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 75 Hyperbilirubinämie (GA Wochen) 2 – 6 fach höheres Risiko eines schweren Ikterus (Newman et al., 2000; Bhutani, 2006) Deutlich erhöhtes Risiko akuter Neurotoxizität und chronischer Bilirubinencephalopathie (Maisels & Newman, 1995; Ebbesen, 2000) Besonders gefährdet: Neugeborene mit relativ hohem Geburtsgewicht (Bhutani & Johnson, 2006) Unzureichende kalorische Versorgung (Maisels, 2010) Relativ spätes Bilirubin-Maximum (Sarici et al., 2004)

76 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 76 American Academy of Pediatrics guidelines for phototherapy in hospitalized infants of 35 or more weeks' gestation. AAP Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Pediatrics 114: (2004)

77 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 77 Recurrent hypoglycemia and long-term neurodevelopmental outcome Besson Duvanel et al.: J. Pediatr. 134: (1999)

78 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 78 Neurologic sequelae of neonatal hypoglycemia J. Child. Neurol. 23: (2008)

79 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 79 Hypoglykämie Keine exakte Definition möglich (< 47 mg/dl bzw. < 2,6 mmol/l) (Straussmann & Levitsky, 2010) Reife Neugeborene weisen in den ersten 6 Lebensstunden zu 5-15% BZ-Konzentrationen von mg/dl auf; Late-preterms bis zu 32% (Hay et al., 2009; Harris et al., 2010) Kritische Hypoglykämien sind oft asymptomatisch Konzentration der Blut-Glucose ist allenfalls ein Surrogat-Parameter für den cerebralen Energiebedarf (Pryds et al., 1990; Straussmann & Levitsky, 2010) Hypoglykämien unter Hyperinsulinismus (diabetische Mutter; Asphyxie) sind äußerst kritisch ( Straussmann & Levitsky, 2010) Frühzeitiges Stillen schützt vor Hypoglykämien (Chertok, 2009)

80 | Hypoglykämie/ Hyperbilirubinämie | KribsSeite 80 Comparative aspects of the brain growth spurt Dobbing & Sands: Early Human Development 311: (1979) Hirngewicht mit 34 SSW entspricht 65% des Ge- wichtes zum Termin Cortex-Volumen nimmt um 50%, Cerebellar-Volumen um 25% zwischen 34 und 40 Wochen zu Differenzierung von Astro- glia besonders betroffen


Herunterladen ppt "23.09.2011 | Kribs Praxisorientierte Vorgehensweise bei Hypoglykämie, Hyperbilirubinämie Angela Kribs Universitätskinderklinik Köln, Neonatologie und pädiatrische."

Ähnliche Präsentationen


Google-Anzeigen