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Perimyokarditis Definition Perikarditis: Entzündung des Herzbeutels Myokarditis: Entzündung des Herzmuskels Perimyokarditis: Perikarditis + Myokarditis.

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Präsentation zum Thema: "Perimyokarditis Definition Perikarditis: Entzündung des Herzbeutels Myokarditis: Entzündung des Herzmuskels Perimyokarditis: Perikarditis + Myokarditis."—  Präsentation transkript:

1 Perimyokarditis Definition Perikarditis: Entzündung des Herzbeutels Myokarditis: Entzündung des Herzmuskels Perimyokarditis: Perikarditis + Myokarditis

2 Anatomie des Perikards 1.Viszenale Perikardschicht 2.Parietale Perikardschicht [fibrinöses Gewebe]  Perikardbeutel [bis 50 ml Perikardflüssigkeit, normal]

3 Häufigkeit 1.Ante Mortem0,1% ? (der Krankenhaus-Patienten) 2.Notaufnahme5% 3.Post Mortem1-6%

4 Ätiologie Idiopathisch Infektion Systemische Autoimmun-Erkrankung Autoimmunantwort Typ II Postmyokardinfarkt-Syndrom Auto-reaktive Prozess Neoplasie Trauma

5 Verlaufsformen Akute Perikarditis* Rezidivierende Perikarditis* Chronische Perikarditis* * mit und ohne Perikarderguß

6 Klinik Linksthorakale Schmerzen Schmerzen in tiefer Inspiration Schmerzen beim Schlucken und Husten Schmerzausstrahlung in Arm/Hals/Schulter (DD Myokardinfarkt) Infektion des Respirationstraktes Infektion des Gastrointerstinaltraktes Fieber (TBC) Adynamie, Dyspnoe (Urämie) Orthopnoe

7 Untersuchungsbefund Inspektion:- Palpation:Tachykardie Auskultation:Perikardreiben (pulssynchrones, knarrendes, systolisch-diastolisches Geräusch)

8 Labordiagnostik (peripheres Blut) Leukozyten-Bestimmung:Leukozytose CRP:Entzündungsreaktion BSG:Entzündungsreaktion Blutbild:Anämie Virusserologie:Enteroviren Adenovirus Influenzavirus Ebstein-Barr-Virus CMV-Virus Varizella-Zoster-Virus Hepatitis B Mumpsvirus

9 Perikarderguß BSG CRP Leukozyten Hb (hämorrhag. Erguß) LDH CEA Mikrobiologie (aerob. + anaerob. Blutkultur) Mikrobiologie auf TBC

10 EKG-Befund Anteriore und inferiore Ableitungen gleichermaßen betroffen

11 EKG-Verlauf Stadium I:Anhebung der ST-Strecke Stadium II:Abflachung der ST-Strecke Stadium III:Gleichschenkelige negative T-Wellen Stadium IV:Normalisierung Untypisch ventrikuläre Rhythmusstörungen

12 EKG bei Perikarderguß Niedervoltage ST-Anhebung „Elektrische Alternans“

13 Röntgen-Thorax Akute Perikarditis -häufig unauffällig (evtl. Bronchialkarzinom, TBC-Herd, Pneumonie, Lymphomherd) Perikarderguß ->250 mlVergrößerung des Herzens ->500 mlBoxbeutelform

14 Echokardiographie Perikarderguß Impression rechter Vorhof Impression rechter Ventrikel Diastolischer Fluß - über die Mitral- und Trikuspidalklappe vermindert

15 MRT-Diagnostik

16 Computertomographie

17 Komplikationen der akuten Perikarditis 1.Perikardtamponade *, ** 2.Rezidivierende Perikarditiden * 3.Perikarditis konstriktiva *15% bei idipathischer Perikarditis ** 60%- tuberkulöse Perikarditis - neoplastische “ - putride “

18 Virale Perikarditis Perikardioskopie In-situ HybridisierungZytologie

19 PerikardioskopieHistologie ZytologieImmunfluoreszenz Neoplastische Perikarditis (Morbus Hodgkin)

20 Klinik der Perikardtamponade Pulsus paradoxus (frühestes Zeichen, allerdings unspezifisch) Jugularvenenpuls erhöht  Tachykardie Systemische Hypotonie

21 Differentialdiagnosen Akuter Myokardinfarkt Linksseitige Pleuritis Rechtsherzinsuffizienz -pulmonale Hypertonie -ischämische Herzinsuffizienz -Restriktion Kardiomyopathie > Biopsie) -Intrakardiale Tumore, z.B. Myxom

22 Therapie der idiopathischen Perikarditis Schmerzminderung Reduktion der Entzündungsreaktion Medikation NSAR85-90% erfolgreich Acetylsalicylsäure2-4 g/d Indometacin mg/d bei KHK-Patienten Indometacin geben, da Koronarfluss vermindert wird Ibuprofen mg/d) Colchicin 600 mg/2xtägl.

23 Therapie der Perikarditis Ersatzmedikation für idiopathische Perikarditis (nach 2 Wochen persistierender Schmerzen) Additiv  Colchicin Reserve-Mittel  Glukokortikoide (1-1,5 mg/kg/KG)

24 Spezifische Perikarditis Infektiöse Perikarditis  Aspirin, NSAR Tuberkulöse Perikarditis  Antituberkulotika Aortendissektion  sofortige Op. Dressler-Syndrom  NSAR

25 Prädiktoren Partielle Perikardresektion Alter des Patienten NYHA-Klassifikation Endorganschäden Radiatio des Mediastinums Atrophie + Fibrose des Myokards Rhythmusstörungen

26 Zusammenfassung

27 Diagnostik der akuten Perikarditis

28 Diagnostik der Perikardtamponade

29 Diagnostik der Perikarditis konstriktiva

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