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Veröffentlicht von:Irmingild Hennemann Geändert vor über 9 Jahren
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Crurale PTA im Sinne des Angiosom-Konzepts bei diabetischem Fußsyndrom
MEC Awards 2014 Medtronic Endovascular Case Awards Crurale PTA im Sinne des Angiosom-Konzepts bei diabetischem Fußsyndrom
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Basisdaten 66-jähriger Patient
pAVK Stadium IV rechts mit feuchter Gangrän Dig. V Nebenerkrankungen Diabetes mellitus Typ II Chronische Hämodialyse bei diabetischer Nephropathie Arterieller Hypertonus Schwere 3-Gefäß-KHK (Z. n. PTCA/Stent) Herzinsuffizienz NYHA II
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Klinischer Befund Pulsstatus bis auf ATP rechts erhalten
ABI nicht verwertbar (Verschlussdruck >220mmHg) Feuchte Gangrän Dig. V-Endglied rechts ohne Phlegmone Labor: CRP 145 mg/l, 18 Leukozyten/nl Rö-Vorfuß rechts: Osteolytisch destruierter Nagelkranz Dig. V
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Optionen 1: Primäre Amputation von Dig. V rechts ohne Revaskularisation bei tastbarer ADP Cave: Nach dem Angiosom- Konzept erfolgt die Versorgung von Dig. V über die A. plantaris lateralis aus der ATP
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Optionen 1: Primäre Amputation von Dig. V rechts ohne Revaskularisation 2: Schnittbildgebung zur Planung einer Revaskularisation im Sinne einer MR-/CT- Angiographie der Becken- und Bein-Gefäße Cave: Lungenödem, Patient ist hämodialysepflichtig
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Optionen 1: Primäre Amputation von Dig. V rechts ohne Revaskularisation 2: Schnittbildgebung zur Planung einer Revaskularisation Gewählte Option 3: Antegrade transfemorale Angiographie des rechten Beines in Interventionsbereitschaft in Lokalanästhesie Zusätzlich einzeitige offen chirurgische Amputation von Dig. V rechts unter peripherer Nervenblockade
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Planungs-Angiographie
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Geplante Intervention
PTA der A. fibularis mittels Medtronic Amphirion Deep ® PTA- Ballon (tapered, 2.5-3/210 mm)
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PTA der A. fibularis
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Abschluss-Angiographie
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Postoperativ Vollständig erhaltener Pulsstatus der unteren Extremität
Regrediente Infektparameter Sekundäre Wundheilung mit reizlosen, sehr gut granulierenden Wundverhältnissen unter Wundeinlage mit Alginat Duale Pättchenaggregationshemmung für 4 Wochen mit ASS/Clopidogrel, danach ASS 100 1x/d dauerhaft
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6-Wochen Follow-up Weiterhin tastbare Fußpulse
Reizlose, größenregrediente Wunde an Dig. V rechts mit guter Granulationstendenz Fortführung der Sekundären Wundbehandlung | © 2011 Medtronic, Inc. Content is confidential and proprietary.
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Literatur zum Case Report
Schlussfolgerung: Kritische Extremitätenischämie mit infragenualer Läsion → Endovaskuläre Therapie in erster Linie mittels PTA
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Literatur zum Case Report
Gruppe mit PTA nach Angiosom-Konzept: Bessere Wundheilung (79 vs. 53 %, p<0.018) Höhere Rate an Beinerhaltung (100 vs. 89 % p<0.030)
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Aussicht – Trend Drug-eluting-Balloon vs. normaler PTA-Balloon bei infragenualen Läsionen von Diabetikern mit kritischer Extremitätenischämie: Reduzierte 1-Jahres-Restenoserate (27 vs. 74 %, p<0.001) Reduzierte Verschlussrate des Zielgefäßes (17 vs. 55 %, p<0.001)
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