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PAK Der pulmonalarterielle Katheter. Übersicht Aufbau Anlage / Fallstricke Komplikationen Meßwerte / Relationen Wertung Dauer: 25 min.

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Präsentation zum Thema: "PAK Der pulmonalarterielle Katheter. Übersicht Aufbau Anlage / Fallstricke Komplikationen Meßwerte / Relationen Wertung Dauer: 25 min."—  Präsentation transkript:

1 PAK Der pulmonalarterielle Katheter

2 Übersicht Aufbau Anlage / Fallstricke Komplikationen Meßwerte / Relationen Wertung Dauer: 25 min

3 Aufbau des PAK Heute 4 – lumiger Katheter (historisch 5-lumig) Material Polcvinylchlorid (PVC) Kaliber: 7,0 F Länge: 100cm Makierungen: 10cm Abstand Lumen 2 Lumen für Infusionen = distales + proximale 1 Lumen= Ballonventil 1 Lumen= Thermistor

4 Aufbau des PAK

5 Anlage des PAK Ist invasiv und hat ein vitales Risiko Ist elektive diagnostische Maßnahme Vorher: Optimierung von – Gerinnungsstatus – Wasser – Elythaushalt – Säure Basenhaushalt Vorraussetzungen – EKG + Systolenton – Notfallausrüstung Defibrillator Notfallmedikamente Zugangswege – Wie ZVK / Einführung über eine Schleuse in Seldingertechnik

6 Anlage des PAK - Einschwemmvorgang Prüfen der Druckleitungen Prüfen des Ballons und entlüften Durchspülen aller Lumina Katheter mit Locksystem in steriler Hülle belassen zur späteren Positionskontrolle Vorschub des Katheters mit geblocktem Ballon

7 Anlage des PAK – Wedge- Position Nach Okklusion eines größeren Pulmonalarterienastes Ist eine atemverschiebliche Vorhofkurve Mitteldruck liegt geringfügig unter dem dialstolischen Pulmonalisdruck Fixierung in Wedge Position und entblocktem Ballon Rö – Thorax Kontrolle zur Lagekontrolle in der Zone III nach West Vor Messbeginn Eichung des Systems mit Nullpunkt auf rechtem Vorhofniveau Fallstricke – RechtherzinsuffAngleichung von rechtsventrikulärer und pulmonalarterieller Druckkurve – Volumenmangel + Tachykardie Position rechtsv. und pulmonalart.schwierig auseinander zu halten – Peitschenschlagartefaktedurch Manipulation am Katheter beim Vorschieben

8 Komplikationen des PAK Punktionsbedingte KomplikationenInzidenz – Arterielle Punktion1,2 % – Pneumathorax0,3 – 4,5 % – Nervenläsionen0,3 – 1,3 % – Luftembolie0,5% HRST – Supraventrikulär15 % – Ventrikulär13-78% – Hämodynamische Relevanz2-3% – RSB3-6% Knotenbildungintravasal/kardialk.A. Klappenschädigungpetech.Blutung/Perforatin0,5 – 2 % Lungeninfarkt0,8 – 1 % Pulmonalarterienruptur0,046 – 0,2 % / 80% letal Infektionenasympt.bakteriell22 % Katheterinfektion11 % Kathetersepsis0,5 – 1 % Thrombenbildung66% Fragmentierung durch chirurgische Manipulationselten

9 Messparameter des PAK  Zentraler Venendruck  Pulmonalarteriendrücke  Lungenkappillarenverschlußdruck (Wedge-Druck)  Herzzeitvolumen  Kerntemperatur  Rechnerische Grössen (SVR, PVR, 02- und CO2 Transport)

10 Messparameter des PAK

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