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Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris

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Präsentation zum Thema: "Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris"—  Präsentation transkript:

1 Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris
Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stücker Klinik für Dermatologie und Allergologie der Ruhr-Universität Bochum St. Josef Hospital Bochum

2 Ulcus bei Artefakt Histo
Anamnese: 35 jährige Altepflegerin Ulcus seit 2 Jahren Z.n. Crossektomie und Saphenektomie

3 Necrobiosis lipoidica Abheilung nach Shave-Exzision und Spalthaut-transplantation

4 Lungentuberkulose Epitheloidzell-granulome in der Histologie Diagnose: Erythema induratum Bazin Abheilung unter Tuberkulostatika

5 Ursachen des Ulcus cruris (nicht selektioniertes Kollektiv)
77% venös 4 % arteriell 9,5% gemischt venös-arterielle 9,5% andere Ursachen Vaskulitis Neuropathie Infektion Neoplasie

6 Ätiologie der stationär behandelten Ulzerationen der unteren Extremität
Klinik für Dermatologie der Ruhr-Universität Bochum

7 Typische Lokalisationen
Fußsohle: Neuropathie Akren: periphere arterielle Verschlusskrankheit Innenknöchel: chronische Venen- insuffizienz

8 Malum perforans

9 Periphere arterielle Verschlusskrankheit

10 Ulcus cruris postthromboticum

11 Wann schmerzt ein Ulcus?
Vaskulitis Infekt Periphere arterielle Verschlusskrankheit „Aktive“ CVI: Entzündung als pathogenetisches Bindeglied zwischen venöser Insuffizienz und Hautläsionen

12 Ulcus bei Vaskulitis: Pyoderma gangraenosum

13 Ulzerationen bei Infekten
Cave: Besiedlung mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) u./o. Pseudomonas

14 Gramnegativer Fußinfekt

15 Madentherapie

16 Ulzerationen bei peripherer arterieller Verschlußkrankheit

17 Arterielle Druckmessung
- - Messpunkt unter der Manschette - Vergleich mit dem Oberarmarteriendruck - Patholog.: Knöchel-Arm-Index < 0,9 - Ausreichende Kompensation: Knöchelarteriendruck mmHg - Kritische Ischämie: Knöchel < 50 mmHg - Zehen < 30 mmHg Arterielle Druckmessung Gemessen wird der Druck unter der Manschette, nicht an dem Messpunkt der Dopplersonde!

18 Klinik Wahle

19 Digitale Subtraktions-angiographie
Radiologie Prof. Dr. Köster

20 Ulcus bei chronischer Veneninsuffizienz

21 Ultraschall-Untersuchung der Beinvenen

22 Ultraschall-Untersuchungspunkte

23 Ulcus cruris mit zuführender Nährvene

24 Vakuum-Therapie

25 Konventionelle Spalthauttransplantation

26 Indikation zur Shave-Therapie (Abtragung der Dermatoliposklerose über der Faszie)
Evtl. Voroperationen mit Spalthaut-transplantation   Sonographisch Nachweis einer Dermatoliposklerose bis zur Faszie Sonographisch erschwerte Abgrenzbarkeit der Faszie von der Dermatoliposklerose

27 Faktor V Leiden Mutation 26 Lj
Faktor V Leiden Mutation 26 Lj. Beinvenenthrombose mit Lungenembolie 39 Lj. Herzinfarkt seit 35 Lj. gammaschenförmiges Ulcus cruris 42 Lj. komplette Ulkussanierung durch OP (arbeitslos und alkoholkrank) 46 Lj 1 Euro-Stück großes Rezidiv (berufstätig, kein Alkoholproblem)

28 Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris
Umfassende Diagnostik der Ulkusgenese Sanierung der Ulkusursachen (Rezirkulationskreisläufe, pAVK, Vaskulitis, Diabetes mellitus) Ulkusverkleinerung/-abheilung durch moderne Wundbehandlung Vor- und Nachbereitung der Ulkuschirurgie

29 Wundambulanzen Qualitätssicherung Interdisziplinarität
Integrierte Versorgung


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