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Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stücker Klinik für Dermatologie und Allergologie der Ruhr-Universität.

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Präsentation zum Thema: "Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stücker Klinik für Dermatologie und Allergologie der Ruhr-Universität."—  Präsentation transkript:

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2 Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris Priv.-Doz. Dr. med. Markus Stücker Klinik für Dermatologie und Allergologie der Ruhr-Universität Bochum St. Josef Hospital Bochum

3 Ulcus bei Artefakt Histo Anamnese: 35 jährige Altepflegerin Ulcus seit 2 Jahren Z.n. Crossektomie und Saphenektomie

4 Necrobiosis lipoidica Abheilung nach Shave-Exzision und Spalthaut- transplantation

5 Lungentuberkulose Epitheloidzell- granulome in der Histologie Diagnose: Erythema induratum Bazin Abheilung unter Tuberkulostatika

6 Ursachen des Ulcus cruris (nicht selektioniertes Kollektiv) 77% venös 4 % arteriell 9,5% gemischt venös-arterielle 9,5% andere Ursachen –Vaskulitis –Neuropathie –Infektion –Neoplasie

7 Ätiologie der stationär behandelten Ulzerationen der unteren Extremität Klinik für Dermatologie der Ruhr-Universität Bochum

8 Typische Lokalisationen Fußsohle: Neuropathie Akren: periphere arterielle Verschlusskrankheit Innenknöchel: chronischeVenen- insuffizienz

9 Malum perforans

10 Periphere arterielle Verschlusskrankheit

11 Ulcus cruris postthromboticum

12 Wann schmerzt ein Ulcus? Vaskulitis Infekt Periphere arterielle Verschlusskrankheit „Aktive“ CVI: Entzündung als pathogenetisches Bindeglied zwischen venöser Insuffizienz und Hautläsionen

13 Ulcus bei Vaskulitis: Pyoderma gangraenosum

14 Ulzerationen bei Infekten Cave: Besiedlung mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) u./o. Pseudomonas

15 Gramnegativer Fußinfekt

16 Madentherapie

17 Ulzerationen bei peripherer arterieller Verschlußkrankheit

18 Gemessen wird der Druck unter der Manschette, nicht an dem Messpunkt der Dopplersonde! Arterielle Druckmessung - - Messpunkt unter der Manschette - Vergleich mit dem Oberarmarteriendruck - Patholog.: Knöchel-Arm-Index < 0,9 - Ausreichende Kompensation: Knöchelarteriendruck mmHg - Kritische Ischämie: Knöchel < 50 mmHg - Zehen < 30 mmHg

19 Klinik Wahle

20 Radiologie Prof. Dr. Köster Digitale Subtraktions- angiographie

21 Ulcus bei chronischer Veneninsuffizienz

22 Ultraschall-Untersuchung der Beinvenen

23 Ultraschall-Untersuchungspunkte

24 Ulcus cruris mit zuführender Nährvene

25 Vakuum-Therapie

26 Konventionelle Spalthauttransplantation

27 Indikation zur Shave-Therapie (Abtragung der Dermatoliposklerose über der Faszie) Evtl. Voroperationen mit Spalthaut- transplantation Sonographisch Nachweis einer Dermatoliposklerose bis zur Faszie Sonographisch erschwerte Abgrenzbarkeit der Faszie von der Dermatoliposklerose

28 Faktor V Leiden Mutation 26 Lj. Beinvenenthrombose mit Lungenembolie 39 Lj. Herzinfarkt seit 35 Lj. gammaschenförmiges Ulcus cruris 42 Lj. komplette Ulkussanierung durch OP (arbeitslos und alkoholkrank) 46 Lj 1 Euro-Stück großes Rezidiv (berufstätig, kein Alkoholproblem)

29 Stellenwert der Wundambulanzen bei der Versorgung des Ulcus cruris 1.Umfassende Diagnostik der Ulkusgenese 2.Sanierung der Ulkusursachen (Rezirkulationskreisläufe, pAVK, Vaskulitis, Diabetes mellitus) 3.Ulkusverkleinerung/-abheilung durch moderne Wundbehandlung 4.Vor- und Nachbereitung der Ulkuschirurgie

30 Wundambulanzen  Qualitätssicherung  Interdisziplinarität  Integrierte Versorgung


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