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TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom T. Kälble, Fulda.

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1 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom T. Kälble, Fulda

2 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden

3 Peniskarzinom – Epidemiologie EAU 2009 Inzidenz:Europa < 1 : Indien 3 : Brasilien 8 : Phimose: Kindl. Circumcision Risiko 3-5x kleiner Chron. -itis: Balanitis xerotica obliterans HPV – DNA in 80% der Tumore Raucher Risiko 4,5x

4 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Risikofaktor Phimose

5 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom – Diagnostik EAU 2009 Körperliche Untersuchung inkl. Leistenlymphknoten Zytol./Histologische Sicherung Leistensonographie N+: CT Becken M+: einschl. Skelettszintigraphie

6 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom - Befunde Glans / Vorhaut78 % S. coronarius / Schaft 8 % tastbare Lymphknoten58 % ( %) - davon Metastasen % nicht tastbare Lymphknoten 20 % Mikrometastasen Solsona, EAU Guidelines 2008

7 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom - Pathologie TNM 2002 UICC - Prämalignom Balanitis xerotica obliterans Intraepitheliale Neoplasie ( Queirat, Bowen, Tis ) Maligne T A nicht invasiv verrukös T 1 invadiert subepith. Bindegewebe T 2 invadiert C. spongiosum o. cavernosum T 3 invadiert Urethra oder Prostata T 4 invadiert Nachbarorgane N 1 1 inguinaler Lymphknoten N 2 2 inguinale (uni- oder bilateral) Lymphknoten N 3 tief inguinal o. pelvin

8 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Balanitis xerotica obliterans

9 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Erythroplasia Queirat

10 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Erythroplasia Queirat

11 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Morbus Bowen

12 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom - Tis,Ta- Laser ( Co 2, Nd-YAG ) Kryotherapie Photodynamische Therapie Imiquimod ( Aldara ®) 5 %, 5-FU-Creme lokale Excision EAU 2009: Penis-preserving therapy is recommended (Grade B recommendation)

13 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom - T 1 G 1 - geeignet für konservative Chirurgie - Glans Laser oder Glansektomie - Sulcus Circumcision und weite Excision ( Absetzungsränder ! ) - tiefere Infiltration ( > 1 mm ) adjuvante Chemotherapie EAU 2009: Grad B recommendation

14 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom - T 1 G 2-3 – Organerhalt Laser Excision nur bei engmaschigem Follow-up ! - Rezidivrate > 15 % (Radiatio = Laser) Glansektomie Therapie der Wahl nur 2 % Rezidive Schnittränder essentiell ! Lokalrezidiv kein Einfluss auf Ü`leben (Evidenzlevel 2b) EAU 2009

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17 Peniskarzinom - T 2 Glans- Glansektomie nur bei guter Compliance Partielle Amputation Partielle Glansektomie in selektionierten Fällen (< 50 % Glans ) EAU 2009: Grade B recommendation

18 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom - T 2 Corpora- partielle / totale Amputation je nach Ausdehnung Teilamputation: Sicherheitsabstand 5-10 mm ausreichend, falls R0 ! EAU 2009: Grade B recommendation

19 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom T2 G3

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25 Peniskarzinom - T 4 - Palliative Radiotherapie (EAU 2009, Empfehlung Grad C ) Downstaging mit Chemotherapie vor Chirurgie ( EAU 2009, Empfehlung Grad B )

26 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom - Lokalrezidiv nach konservativer Therapie - keine Corpus Cavernosum - Infiltration konservativ Größe, Infiltration partielle / totale Amputation EAU 2009: Grade B recommendation

27 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom -Rolle der Strahlentherapie- EAU 2009 Empfehlungsgrad B: Kurativ bei < 4 cm oder Palliation may be used EAU 2009 Empfehlungsgrad B: Prophylaxe keine Indikation bei N0

28 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden EAU 2009 Empfehlungsgrad B: N2-3: Überlebensverbesserung durch 2-3 Zyklen Cisplatin und Fluoruracil adjuvant Fixierte Lymphknoten: Neoadjuvante Chemotherapie strongly recommended T 1 G 1 tiefere Infiltration ( > 1 mm ) : Laserexcision und adjuvante Chemotherapie Peniskarzinom -Rolle der Chemotherapie-

29 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Inguinale Lymphadenektomie (LA) - Nicht palpable LK - Low Risk ( pT is, pT A G 1-2, T 1 G 1 ) : okkulte LK-metastasen < 16 % ( Evidenzlevel 2a ) gute Compliance : Konservativ High Risk ( pT 2, G 3 ) okkulte LK-metastasen 68 – 73 % (Evidenzlevel 2a ) modifizierte LA SS positiv radikale LA EAU – Guidelines 2008, 2009, Grad B recommendation

30 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom - T 1,2 - Metastasierungsrisiko n = 37 T 1, T 2, Follow-up 18 Monate n = 29 LA, n = 8 Nachbeobachtung T 1 : 38 % LK-metastasen T 2 : 38 % LK-metastasen G 1 : 0 % LK-metastasen G 2 : 38 %( 70 % T 1 ! ) LK-metastasen G 3 :100 % LK-metastasen T 1 – Metastasierungsrisiko unterschätzt T 1 G 2 chirurgisches LK-Staging Naumann, Urologe 45 (2006)

31 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Inguinale Lymphadenektomie - nicht palpable LK - Intermediate Risk ( T 1 G 2 ) Dynamische Sentinel-LK-biopsie ( Isosulphanblau, 99m Tc-Nanokolloid )( Evidenzlevel 2a ) abhängig von Erfahrung nur in Zentren Nomogramm SS positiv komplette LA EAU – Guidelines 2009, Grade B recommendation EAU 2009, Lont, J Urol 170 (2003)

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35 Inguinale Lymphadenektomie - palpable LK - 30% falsch positiv Feinnadelaspirationsbiopsie bilaterale radikale LA ( Alternative: kontralateral modifizierte LA ) N 2 oder extrakapsuläres Wachstum 56 % pelvin N + Cornellas, J Urol 151 (1994) Culkin, J Urol 170 (2003) sofortige oder verzögerte pelvine LA ( % Heilung möglich, Evidenzlevel 2b) EAU – Guidelines 2008, 2009, Grad B recommendation

36 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom - N 3, fixierte inguinale LK Induktive Chemotherapie (Response 21 – 60 %, Evidenzlevel 2b) mit anschließender ileoinguinaler LA (Taxane verbessern bisherige Ergebnisse mit Bleomycin,Cisplatin,Fluoruracil,Methotrexat,Ifosfamid) EAU – Guidelines 2009, Grade B recommendation Präoperativ Radiotherapie ( = Morbidität !! ) mit anschießender ileoinguinaler LA (Evidenzlevel 3) EAU – Guidelines 2008, Grade B recommendation

37 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Inguinale Lymphadenektomie - palpable LK im Follow-up - unilateral palpabel10 % kontralateraler Befund > N130 % kontralateraler Befund (Horenblas, BJU 88 (2001) EAU Grade C - Recommendation bilaterale radikale inguinale LA unilaterale radikale inguinale LA ( bei langem Zeitintervall ) EAU Grade C – Recommendation

38 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden

39 Inguinale Lymphadenektomie - Technik - radikale LA: Leistenband, Adduktoren, Sartorius, A/V. femoralis modifizierte LA: V. saphena erhalten, 1-2 cm Reduktion der Grenzen, Fascia lata erhalten Morbidität (Evidenzlevel 2b) pelvine LA: iliacale Bifurkation, N. ileoinguinalis, N. obturatorius

40 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Chirurgische Therapie Peniskarzinom - Zusammenfassung - T A-1 G 1-3 :organerhaltend, bzw.Glansektomie, T 2, :partielle / totale Amputation T is, T A G 1-2,T 1 G 1 :keine LA T 1 G 2 :modifizierte inguinale LA oder dynamische Sentinelbiopsie T 2 :Feinnadelbiopsie modifzierte inguinale LA, ggf. radikale LA N 2, extrakapsulär N + :pelvine LA N 3, fixiert N + :induktive Chemotherapie mit ileoinguinaler LA

41 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Peniskarzinom – Pathologischer Befund - Interindividuelle Variabilität - n = 75, 1996 – 2005, 4 Kliniken Grading67 % T-stadium84% Kombination56 % Naumann, BJU (2009)

42 TeamAkademie – Aktuelles zur Uro-Onkologie am 08. Mai 2014 in Dresden Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


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