Akute postoperative Ateminsuffizienz Eine Falldemonstration

Präsentation zum Thema: "Akute postoperative Ateminsuffizienz Eine Falldemonstration"—  Präsentation transkript:

1 Akute postoperative Ateminsuffizienz Eine Falldemonstration
Dr. Thorsten Slatosch, Dr. Beate Lenk Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

2 HILFE!!!! Beim Umlagern vom OP-Tisch ins Bett bekommt ein Patient plötzlich Luftnot. Er scheint frustrane Atembewegungen bei verlegten Luftwegen zu machen. Schnell zeigt er ein fahles bis zyanotisches Hautkolorit, ist schweissnass – Ein Notfall!

3 Wie geht es weiter? Patient wird auf dem OP-Tisch liegend in den Aufwachraum gebracht Sauerstoffmaske mit 10 l/min Sauerstoff Monitoring + AWR-Arzt Sättigung: 60% Beatmung mit Maske und Beutel Sättigung: bleibt schlecht „Wir brauchen einen Beutel mit Sauerstoff-Reservoir!“

4 Was hat der Mann bloss?????? Ahhh: „Warum nehmen wir nicht den Sulla?“
Maskenbeatmung mit FiO2 1,0 Sättigung steigt nur sehr langsam über 70% Was hat der Mann bloss??????

5 Anamnese 26-jähriger Mann 68kg; 178cm keine Vorerkrankungen bekannt OP wegen Osteoidosteoms am re. Femur

6 Narkose Prämedikation: Einleitung:
7,5 mg Dormicum, 10 mg Oxygesic Einleitung: 20 µg Sufentanil, 200 mg Disoprivan, 30 mg Atracurium Narkoseaufrechterhaltung mit Sauerstoff und Desfluran komplikationsloser Narkose- und OP-Verlauf (Dauer: 1h 40 min) Extubation unkompliziert

7 Inzwischen... Patient wird jetzt seit etwa 10 min über Maske beatmet Fahles Hautkolorit Vigilanz vermindert Muskelkraft scheint vermindert Sättigung % Blutig-schaumiges Sekret aus dem Mund abzusaugen

8 Differentialdiagnosen
Relaxansüberhang Opiatüberhang Laryngospasmus Zentrales anticholinerges Syndrom Linksherzdekompensation Lungenödem durch negativen Druck

9 Sofortmassnahmen im AWR
Antagonisierung Naloxon, Theophyllin Neostigmin, Atropin Maskenbeatmung mit 100 % Sauerstoff Absaugen von Mund und Rachen

10 Danach... Nahm die Vigilanz zu Nahm die Muskelkraft zu
War reichlich blutig – wässriges Sekret abzusaugen 20 mg Lasix i.v. Blieb der Patient ateminsuffizient Sättigung: % unter manueller Beatmung Unter Spontanatmung Sättigungsabfall

11 Differentialdiagnosen
Relaxansüberhang Opiatüberhang Laryngospasmus Zentrales anticholinerges Syndrom Linksherzdekompensation Lungenödem durch negativen Druck Röntgen-Thorax ????

12 Röntgen im AWR

13 Spontanatmung mit Sauerstoffmaske Verlegung Intensivstation!
Wie weiter??????? Spontanatmung mit Sauerstoffmaske Inzwischen Sättigung 85 – 90 % Verlegung Intensivstation! Vorläufig kein Bett „Möglichst kein Tubus!“ NIV im AWR EVITA, PEEP 15 mbar, ASB 10 mbar Röntgen-Kontrolle in 3 Stunden

14 Weiterer Verlauf Patient tolerierte NIV sehr gut Darunter Besserung der respiratorischen Situation Nach 5 Stunden Verlegung auf INT 2 Am ersten postoperativen Tag Verlegung auf Normalstation Keine weiteren Komplikationen Entlassung des Patienten nach Hause wie geplant

15 Röntgen 1. Postoperativer Tag

16 Negative-pressure pulmonary edema
Diagnose? Negative-pressure pulmonary edema Barotrauma der Lunge durch negativen Druck Beatmungsassoziierte Komplikation Typisch: mit kurzer Latenz nach Extubation respiratorische Insuffizienz jüngere, gesunde Patienten

17 Ursache NPPE Grosser transpulmonaler Druckgradient durch forcierte Inspiration bei verlegten Atemwegen Negativer intrapleuraler Druck Negativer hydrostatischer Druck im Lungengewebe Zunahme des venösen Rückstromes zum rechten Herzen Hydrostatischer Druck in der Lungenvene steigt Entstehung eines interstitiellen Oedemes

18 Symptomatische Behandlung der respiratorischen Insuffizienz PEEP!
Therapie NPLE Symptomatische Behandlung der respiratorischen Insuffizienz PEEP! Verlauf Meist unkompliziert Vorstellung beim Kardiologen???? Prophylaxe Vermeidung von Atemwegsverlegung!