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Diabetes und Darm PD Dr. med. Stephan Vavricka

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Präsentation zum Thema: "Diabetes und Darm PD Dr. med. Stephan Vavricka"—  Präsentation transkript:

1 Diabetes und Darm PD Dr. med. Stephan Vavricka
Kopfzeile Diabetes und Darm PD Dr. med. Stephan Vavricka Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Stadtspital Triemli 33. Winterthurer Fortbildungskurs, Fusszeile

2 Diabetes und Darm: Übersicht
Kopfzeile Diabetes und Darm: Übersicht Soorösophagitis Diabetische Gastroparese Diarrhoe bei DM Baketerielle Überwucherung des Dünndarmes Nicht-alkoholische Steatohepatitis (NASH) Fusszeile

3 Fall: Soorösophagitis
Kopfzeile Fall: Soorösophagitis 56 jähriger adipöser Anlageberater (BMI 30.2 kg/m2) der ZKB mit DM Typ II seit 4 Jahren, unter Therapie mit Metformin. HbA1c 9.2% Seit einer Woche progrediente Dysphagie, mit retrosternalen Schmerzen nach Nahrungsaufnahme und Halitosis. Enoral unauffällig. Muss zwingend eine Gastroskopie durchgeführt werden oder kann man blind behandeln? Fusszeile

4 Soorösophagitis Kopfzeile 31.03.2017
Underwood et al; Dis Esophagus. 2003;16:66-9. Fusszeile

5 Soorösophagitis Kopfzeile 31.03.2017
Underwood et al; Dis Esophagus. 2003;16:66-9. Fusszeile

6 Mundsoor und Soor-Ösophagitis
Kopfzeile Mundsoor und Soor-Ösophagitis Fusszeile

7 Fall: Soorösophagitis
Kopfzeile Fall: Soorösophagitis Fusszeile

8 Fall: Diabetische Gastroparese
Kopfzeile Fall: Diabetische Gastroparese 76 jährige Patientin im Pflegeheim mit CVI, KHK und bekanntem Diabetes mellitus Typ I seit 24 Jahren. Seit einigen Monaten progrediente Nausea, Erbrechen, Gewichtsverlust, Blähungen. Atemtest mittels C13 Isotop (nicht-radioaktiv): deutlich verzögerte Magenentleerung, vereinbar mit diabetischer Gastroparese. Gastroskopie mit Retentionsmagen, keine Stenose. Ernährungsberaung: fettarme Diät, nicht zuviel Fasern, häufige kleine Mahlzeiten. Fusszeile

9 Therapie: Diabetische Gastroparese
Kopfzeile Therapie: Diabetische Gastroparese Medikament Wirkmechanismus Nebenwirkungen Metoclopramid (Paspertin ®, Primperan®) Dopamin Antagonist Hyperprolactinämie, Cholinergicum Durchfall, Krämpfe, Tremor Zentrale antiemetische Effekte Tardive Dyskinesie, Depression Domperidon (Motilium ®) Hyperprolactinämie Erythromycin (Erythrocin ® i.v.) Motilin Rezeptor Agonist Diarrhoe Krämpfe, Nausea Titration: 5mg po 15min vor dem Essen, bis zu 40mg/d Cave: tardive Dyskinesie 10mg po vor dem Essen, bis zu maximal 80mg/d 3mg/kgKG i.v. alle 8 h (über 45min) Fusszeile

10 Kopfzeile Fall: Diarrhoe bei DM 43 jähriger Mann, Einweisung per FFE in die KPK (Liestal) wegen zunehmender Verwahrlosung und Kachexie bei schizotyper Persönlichkeitsstörung Innerhalb 2 Monaten Gewichtsverlust ca. 15 kg (fremdanamnestisch) Angeblich Durchfall und Erbrechen seit mind. 1 Monat Bauchschmerzen seit ca. 1 Monat PA: Schizotype Persönlichkeitsstörung, Beginn nach Pubertät. Hospitalisationen als Kleinkind wegen Mehlallergie?? und Untergewicht. Bekannter Diabetes mellitus Typ I seit dem 18. Lebensjahr. Erhöhte Transaminasen, Eisenmangelanämie, Lebte mit Eltern, seit 2 Monaten IV-Rente. Sozial isoliert. Fusszeile

11 Fall: Diarrhoe bei DM Erhöhte anti-Transglutamianse-AK, IgA normal
Kopfzeile Fall: Diarrhoe bei DM Erhöhte anti-Transglutamianse-AK, IgA normal Fusszeile

12 Begleitkrankheiten Sprue
Kopfzeile Begleitkrankheiten Sprue Erkrankung Prävalenz Eisenmangel 3 – 15% Vorzeitige Osteoporose 3% Diabetes mellitus Typ I 2 – 10% (umgekehrt 1-7% der DM Typ I haben Sprue) Down Syndrom 3-12% Autoimmun Thyreoiditis 2 – 7% Reproduktive Komplikationen (Abort, Infertilität) 2 – 4% Lebererkrankungen - erhöhte Transaminases - Autoimmunhepatitis - PBC 1.5 – 9% 3 - 6% 6% Aerzte, welche Patienten mit DM Typ I behandeln sollten sich der Assoziation mit Sprue bewusst sein und nach einer Sprue suchen, insbesondere, wenn unerklärte Hypoglykämien auftreten. Fusszeile

13 Abklärung der Diarrhoe bei DM
Kopfzeile Abklärung der Diarrhoe bei DM Stuhluntersuchungen Stuhl auf Bakterien, inklusive Toxin und 3 x auf Parasiten Calprotectin, Bestimmung von Na und K im Stuhl (Osmotische Lücke im Stuhl), Stuhlelastase Blutuntersuchungen Hämatologie, Chemie, TSH Anti-Transglutaminase-AK (IgA), gesamt IgA Gastroskopie Zöliakie, Bakterielle Überwucherung (Duodenalsaft) Koloskopie Mikroskopische Kolitis H2-Atemtest Ausschluss einer Laktoseintoleranz Medikamentenanamnese Antidiabetika (Biguanide) Lactulose-Atemtest Bakterielle Überwucherung Fusszeile

14 Fall: Bakterielle Überwucherung des Dünndarmes
Kopfzeile Fall: Bakterielle Überwucherung des Dünndarmes 44 jährige Frau, Hausfrau und Mutter von zwei Kindern. Bekannter Diabetes mellitus Typ I seit 15 Jahren. Rezidivierende rechtsseitige Oberbauchschmerzen und chronischer Durchfall mit anfallsartigen breiig- wässrigen Durchfällen sowie starken Blähungen seit 8 Monaten. Übel reichende Winde, traut sich kaum in die Öffentlichkeit Fusszeile

15 Fall bakt. Überwucherung: H2-Atemtest mit Lactose
Minuten ppm Blähungen Bauchweh Diarrhoe X X X X X X X X X X X X X X X

16 Fall bakterielle Überwucherung: Therapie
Bakterielle Fehlbesiedelung / Überwucherung Therapie (3 Möglichkeiten) Flagyl (Metronidazol) 2 x 500mg x 10d Ciproxin 2 x 500mg x 10d Augmentin 3 x 375mg X 10d Schlagartige Besserung, Pat. Beschwerdefrei!

17 Bakterielle Fehlbesiedelung/Überwucherung
Erreger v. a. E. coli und Anaerobier Strukurell Blinde Schlingen, Dünndarmdivertikel Fisteln (entero-enteral, entero-colisch) Abnorme Motilität Passagestörungen (postoperativ), DM, Scleroderma Crohn, Strahlenenteritis Multifaktoriell Leberzirrhose, Alkoholismus Hypochlorhydrie HIV, CVID, Malnutrition Therapie Metronidazol, Augmentin, Ciproxin, Bactrim, Tetrazykline, Clarithromycin Hinweis Vitamin B 12 Mangel (Bakt. Verbrauch), Folsäure erhöht

18 Kopfzeile Fall: NASH 45 jähriger adipöser Patient (BMI 34.8 kg/m2), DM Typ II, Müdigkeit, unspezifische Schmerzen im rechten Oberbauch. AST 89 U/L, ALT 112 U/L Alk Phos, gamma-GT und Bilirubin im Normbereich Fusszeile

19 Therapie NASH Farrell et al, Hepatology 2006;43:S99-S112 Kopfzeile
Therapie NASH Farrell et al, Hepatology 2006;43:S99-S112 Fusszeile

20 Gönnen Sie sich Ihren Schönheitsschlaf
Abschluss-Studie 23 Kontrollpatienten: Foto ausgeschlafen und zu wenig Schlaf (>31h) 65 Beurteiler Gönnen Sie sich Ihren Schönheitsschlaf Unausgeschlafene Personen scheinen weniger gesund und weniger attraktiv: Konsequenzen für Sozialverhalten Axelsson et al, BMJ 2010 December


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