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Meckelsches Divertikel F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz.

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Präsentation zum Thema: "Meckelsches Divertikel F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz."—  Präsentation transkript:

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2 Meckelsches Divertikel F. Schier Kinderchirurgie Universität Mainz

3 Original-Prüfungsfrage Welche der folgenden Aussagen über das Meckel-Divertikel trifft nicht zu? A Es ist bis zu 100 cm proximal der Ileozökalklappe im Ileum lokalisiert. B Die Inzidenz beträgt ca. 2 % in der Bevölkerung. C Es handelt sich um einen Rest des Ductus omphaloentericus. D Es kann zu einer Invagination kommen. E Häufig ist es mit einer Dickdarmdivertikulose verbunden.

4 Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen Meckel-Divertikel was ist das (1) ? - Aussackung am Dünndarm - meist am terminalen Ileum - echtes Divertikel (= hat alle Wandschichten. Pseudo- Divertikel haben nicht alle Wandschichten, Muskularis fehlt. Erworben)

5 Meckel-Divertikel was ist das (2) ? - 2 Fuß proximal der Ileozökalklappe (bzw. innerhalb 100 cm vor Ileozökalklappe) Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

6 Meckel-Divertikel was ist das (3) ? - 2 inches lang, 2 cm Durchmesser Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

7 Meckel-Divertikel was ist das (4) ? - 2 % der Bevölkerung haben eines Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

8 Meckel-Divertikel was ist das (5) ? - 2 Arten heterotoper Mukosa (Magenschleimhaut und Pankreasgewebe) hier: bei Beckwith-Wiedemann-Syndrom Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

9 Meckel-Divertikel was ist das (6) ? - häufig mit noch anderen Fehlbildungen (hier: 2 Appendices) Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

10 Meckel-Divertikel was ist das (7) ? - häufig mit noch anderen Fehlbildungen (hier: bei Gastroschisis) Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

11 Meckel-Divertikel was ist das (8) ? rupturierte Omphalozele mit 3 Divertikeln Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

12 Meckel-Divertikel was ist das (9) ? Symptome (Schmerzen, Blutung) um so häufiger, je kleiner das Kind - < 2 J: 50% J: 35% - > 8 J: 15% Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

13 Meckel-Divertikel was ist das (10) ? präoperative Diagnosen: - 35%"Ileus" - 25%"Invagination" - 20% "perf. Appendizitis - 20% "Meckel" Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

14 Meckel-Divertikel was ist das (11) Video: Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

15 Meckel-Divertikel was ist das (12) ? Meckel-Band zum Nabel filum terminale radiko-divertikuläres Rudiment: zieht vom Mesenterium zur Meckel-Spitze (Relikt der rechten A. vitellina) Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

16 Meckel-Divertikel was ist das (13) ? Filum terminale kann Darm abschnüren Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

17 Meckel-Divertikel wie macht sich das bemerkbar (1) ? - massive peranale Blutung (frisch oder Teerstuhl) - Ileus - Bauch- schmerzen frisches Blut: Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

18 Meckel-Divertikel wie macht sich das bemerkbar (2) ? - Blutung hört von selbst auf - schmerzlos - viele Kinder brauchen Transfusion Teerstuhl: Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

19 Meckel-Divertikel warum Blutung peranal? Dünndarm- Schleimhaut Blutungsquelle Ulkus Meckel Magen- Schleimhaut im Meckel - heterotope Mukosa (Magen oder Pankreas) macht Ulkus an der Grenze zur Dünndarm-Mukosa Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

20 Meckel-Divertikel warum Schmerzen (1) ? - manchmal Entzündung des Meckel - vor allem, wenn Meckel lang und dünn ist - Kind sieht dann aus wie bei Appendizitis - auch Meckel-Perforation möglich Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen perforiertes Meckel

21 Meckel-Divertikel warum Schmerzen (2) ? - manchmal Invagination (2% aller Invaginationen) Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

22 Meckel-Divertikel warum Schmerzen (3) ? - manchmal Ileus, durch Band Meckel zu Nabel Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

23 Meckel-Divertikel wie entsteht es? Rest bzw. Rückbildungsstörung des Ductus omphaloentericus Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

24 Meckel-Divertikel wie gelangt man zur Diagnose? klinischer Verdacht : - meist Kinder unter 2 J - massive peranale Blutung (okkulte Blutungen sind beim Meckel selten) Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

25 Meckel-Divertikel generell bei der Diagnosestellung... - nur 4 % aller Meckel machen jemals Symptome - die große Mehrheit bleibt stumm was könnte es sonst noch sein? Gerinnungsstörung, arteriovenöse Malformation, Crohn, Polyp, Darmduplikatur Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

26 Meckel-Divertikel wie kann man die Diagnose erhärten? Magen Meckel Blase typischer Meckelscan - normalerweise im klinischen Alltag: Meckel-Scan Pertechnetium wird von allen Magenschleimhautzellen aufgenommen und in das Darmlumen abgegeben Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

27 Meckel-Divertikel Nachteile des Meckel-Scans - Scan-Strahlenbelastung entspricht 2-3 Rö- Thoraxaufnahmen - Trefferquote nur % (auch wenn mit Gastrin stimuliert) - gibt irreführende Bilder bei Magenschleimhautentzündungen, Zysten, Duplikaturen, Invaginationen, Ulzera, AV-Malformationen etc. Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

28 Meckel-Divertikel Geschichte Hildanus beschreibt erstmals Meckel Littré beschreibt Meckel in Hernie Meckel (Anatom und Chirurg in Halle) identifiziert Divertikel erstmals als Relikt des Ductus omphaloentericus Salzer entdeckt erstmals ektope Schleimhaut erstmals Scan erstmals laparoskopische Entfernung Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

29 Meckel-Divertikel Patho-Physiologie - es gibt alle möglichen Varianten des unvollständig zurückgebildeten Ductus omphaloentericus (Zysten, Ligamente etc) - das Meckel liegt immer antimesenterial - es ist breit oder schmal - hat gleiche Blutversorgung wie das Ileum - wer blutet, hat in 80% ektope Magenschleimhaut, in 5% ektope Pankreasschleimhaut - wer nicht blutet, hat nur in 10% ektope Magenschleimhaut Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

30 Meckel-Divertikel, Video ungewöhnlich: Meckel mit heterotoper Magenschleimhaut Entzündung Adhäsion zum Hoden verhindert Deszensus Kryporchismus Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

31 Meckel-Divertikel Therapie muß man überhaupt operieren? - ja: diejenigen, die klinisch auffallen mit Blutung, Invagination, Ileus, Entzündung - eigentlich nicht: diejenigen, die zufällig bei einer anderen Operation entdeckt werden (wissenschaftlich offene Frage) Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

32 Meckel-Divertikel Therapie: offene Chirurgie (1) Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

33 Meckel-Divertikel Therapie: offene Chirurgie (2) Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

34 Meckel-Divertikel laparoskopische Chirurgie (1) Op-lay-out Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

35 Meckel-Divertikel laparoskopische Chirurgie (2) Absetzen mit stapler Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

36 Meckel-Divertikel laparoskopische Chirurgie (3) Meckel Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

37 Meckel-Divertikel laparoskopische Chirurgie (4) Absetzen mit Stapler Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

38 Meckel-Divertikel laparoskopische Chirurgie (5) Nahtreihe Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

39 Meckel-Divertikel laparoskopische Chirurgie (6) Absetzen mit Endoloop Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

40 Meckel-Divertikel laparoskopisch-assistierte Chirurgie innen laparoskopisch aufsuchen, am Nabel herausholen, außen resezieren, zurückschlüpfen lassen Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

41 Meckel-Divertikel so sieht die Nahtstelle einige Jahre später aus Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

42 Meckel-Divertikel wie geht es nach der Operation weiter? - oft Magensonde für etwa 3 Tage (unter der Vorstellung, es werde die Nahtstelle entlastet, wenn der Mageninhalt vorübergehend nach oben abfließt) - früher ab 3./4. Tag Tee, dann leichte Kost, dann normale Kost, dann nach Hause - heute: meist direkt zu normaler Kost Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

43 Meckel-Divertikel Langzeit - Ergebnisse - ungewöhnlich gut - in der Literatur praktisch keine Langzeitkomplikationen bekannt Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

44 Meckel-Divertikel Original-Prüfungsfrage (1) Welche der nachfolgenden Aussagen über Meckel-Divertikel treffen zu? 1 Im Kindesalter können intestinale Blutungen auftreten. 2 Quelle der Blutung kann eine Ulzeration heterotoper Magenschleimhaut sein. 3 Sie können durch eine Technetiumszintigraphie dargestellt werden. A Keine der Aussagen 1 3 trifft zu. B nur 1 ist richtig C nur 1 und 2 sind richtig D nur 2 und 3 sind richtig E 1 3 = alle sind richtig Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

45 Meckel-Divertikel Original-Prüfungsfrage (2) Welche der folgenden Symptome oder Erkrankungen sind typische Komplikationen, die durch ein Meckel-Divertikel im Kindesalter verursacht sein können? 1 schmerzlose massive rektale Blutung 2 Ileus 3 Invagination 4 Malabsorption 5 Perforation A nur 5 ist richtig B nur 2 und 3 sind richtig C nur 1, 2 und 4 sind richtig D nur 1, 2, 3 und 5 sind richtig E 1 5 = alle sind richtig Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

46 Meckel-Divertikel Original-Prüfungsfrage (3) Welche Aussage zu Meckel-Divertikeln trifft nicht zu? A Die meisten bleiben asymptomatisch. B Sie kommen bei etwa 2 % der Bevölkerung vor. C Sie enthalten häufig Magenschleimhautinseln. D Die Blutung ist eine typische Komplikation. E Die von ihnen ausgehenden Strangbildungen entsprechen der obliterierten A. und V. umbilicalis. A. und V. umbilicalis sind erster unterer Ast der Iliacagefäße. Obliterieren postnatal zu Plica umbilicalis medialis. Plica umbilicalis mediana (oder media) ist der Rest des Urachus. Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

47 Meckel-Divertikel Original-Prüfungsfrage (4) Welche der folgenden Aussagen zum Meckel-Divertikel trifft nicht zu? A Es handelt sich um eine Rückbildungsstörung des Ductus omphaloentericus. B Es kann ektope Magenschleimhaut enthalten. C Es besteht bei 40% der Bevölkerung. D Mögliche Komplikationen sind Blutung, Perforation oder Entzündung. E Es ist zumeist innerhalb der letzten 100 cm Ileum vor der Bauhin-Klappe zu finden. Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

48 Meckel-Divertikel Original-Prüfungsfrage (5) Welche der folgenden Aussagen über das Meckel-Divertikel trifft nicht zu? A Es ist bis zu 100 cm proximal der Ileozökalklappe im Ileum lokalisiert. B Die Inzidenz beträgt ca. 2 % in der Bevölkerung. C Es handelt sich um einen Rest des Ductus omphaloentericus. D Es kann zu einer Invagination kommen. E Häufig ist es mit einer Dickdarmdivertikulose verbunden. Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

49 Meckel-Divertikel Original-Prüfungsfrage (6) Welche der folgenden Aussagen zum Meckel-Divertikel trifft am ehesten zu? Es A handelt sich um eine Rückbildungsstörung des Ductus mesonephricus B kann ektope Magenschleimhaut enthalten C besteht bei 40% der Bevölkerung D handelt sich um ein Pseudodivertikel E findet sich aboral der Ileozökalklappe (Bauhin-Klappe) Ductus mesonephricus = Urnierengang. Von Vorniere gebildeter Wolffscher Gang. Wird beim Mann Ductus deferens. Phylogenese: Vorniere - Urniere - bleibende Nachniere Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

50 Meckel-Divertikel Original-Prüfungsfrage (7) Ein Meckel-Divertikel findet sich A als Ausstülpung des Ösophagus B am Duodenum C am Ileum D am Jejunum E am Colon transversum Definition Symptome Physiologie Embryologie Diagnose Geschichte Pathophysiologie Therapie postoperativ Ergebnisse Prüfungsfragen

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