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Psychosomatik, psychosomatische Erkrankungen Tamás Tölgyes MD, Ph.D.

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Präsentation zum Thema: "Psychosomatik, psychosomatische Erkrankungen Tamás Tölgyes MD, Ph.D."—  Präsentation transkript:

1 Psychosomatik, psychosomatische Erkrankungen Tamás Tölgyes MD, Ph.D.

2 Geschichte des Begriffs Mittelalter: Religion – Seele – somatische Kankheiten. Der Glaube hat dich geheilt. Mittelalter: Religion – Seele – somatische Kankheiten. Der Glaube hat dich geheilt. Virchow: Krankheiten des Körpers sind Krankheiten der Zellen. – Einseitigkeiten naturwissenschaftlichen Ansatzes. Virchow: Krankheiten des Körpers sind Krankheiten der Zellen. – Einseitigkeiten naturwissenschaftlichen Ansatzes. Freud: Die Psychoanalyse lenkt die Aufmerksamkeit wieder auf die seelischen Hintergründe Freud: Die Psychoanalyse lenkt die Aufmerksamkeit wieder auf die seelischen Hintergründe Heinroth: von ihm stammt der Begriff Pschosomatik (er wendete ihn jedoch nur für Kopfschmerzen an). Heinroth: von ihm stammt der Begriff Pschosomatik (er wendete ihn jedoch nur für Kopfschmerzen an). Jacobi: hat den Begriff allgemein verbreitet. Jacobi: hat den Begriff allgemein verbreitet.

3 Die Entstehung der psychosomatischen Medizin Holistischer Ansatz ohne umfassende Anschauung Holistischer Ansatz ohne umfassende Anschauung Bei Entstehung und Verlauf psychosomatischer Kankheiten spielen psychische Ursachen eine wichtige Rolle (innere Medizin, psychoosomatische Abteilungen) Bei Entstehung und Verlauf psychosomatischer Kankheiten spielen psychische Ursachen eine wichtige Rolle (innere Medizin, psychoosomatische Abteilungen) Der Begriff Psychosomatik wird in der Fachliteratur heutzutage kaum mehr erwähnt Der Begriff Psychosomatik wird in der Fachliteratur heutzutage kaum mehr erwähnt

4 Psychoanalyse Freuds Konversionsmodell auf der Grundlage der Libidotheorie: psychosomatische Symptome werden als Folgen verdrängter Triebkonflikte angesehen. Freuds Konversionsmodell auf der Grundlage der Libidotheorie: psychosomatische Symptome werden als Folgen verdrängter Triebkonflikte angesehen. S.Ferenczi fand besondere Phantasien bei Kranken mit Colitis ulcerosa. Er stellte überdies fest: unbewußte Konflikte können über das vegetative Nervensystem körperliche Kankheiten verursachen. S.Ferenczi fand besondere Phantasien bei Kranken mit Colitis ulcerosa. Er stellte überdies fest: unbewußte Konflikte können über das vegetative Nervensystem körperliche Kankheiten verursachen.

5 Psychoanalyse Franz Alexander (ungarischer Abstammung, arbeitete in den USA) war ähnlich, wie Ferenczi der Meinung, psychosomatische Erkrankungen enstehen als Folge verdrängter Konflikte durch die Vermittlung des Autonomen Nervensystems Franz Alexander (ungarischer Abstammung, arbeitete in den USA) war ähnlich, wie Ferenczi der Meinung, psychosomatische Erkrankungen enstehen als Folge verdrängter Konflikte durch die Vermittlung des Autonomen Nervensystems

6 Theorie der klassischen psychosomatischen Krankheiten im engeren Sinne Komponenten: Komponenten: Unbewußter Abhängigkeitskonflikt (zentraler Konflikt), der der Mutter-Kind-Beziehung im frühen Kindesalter entspringt, Unbewußter Abhängigkeitskonflikt (zentraler Konflikt), der der Mutter-Kind-Beziehung im frühen Kindesalter entspringt, Auslösungssituation (der zentraler Konflikt wird wieder aktuell), Auslösungssituation (der zentraler Konflikt wird wieder aktuell), Konstitutionelle Minderwertigkeit eines bestimmten Organs. Konstitutionelle Minderwertigkeit eines bestimmten Organs.

7 Die klassischen psychosomatischen Erkrankungen (holy seven) Ulcus duodeni Ulcus duodeni Colitis ulcerosa (und ileitis terminalis) Colitis ulcerosa (und ileitis terminalis) Essentielle Hypertonie Essentielle Hypertonie Arthritis rheumatica Arthritis rheumatica Hyperthyreose Hyperthyreose Neurodermatitis Neurodermatitis Asthma bronchiale (F.Alexander) Asthma bronchiale (F.Alexander)

8 Alexithymie (französische Schule) Spezifische Persöhnlichkeitstruktur Spezifische Persöhnlichkeitstruktur Unfähigkeit zur Symbolbildung und zum Phantasieren Unfähigkeit zur Symbolbildung und zum Phantasieren Ich-Störung Ich-Störung Rigide und zerbrechliche Abwehrmechanismen, die Patienten scheinen von ihrem unbewußten Erlebnissen isoliert zu sein, Rigide und zerbrechliche Abwehrmechanismen, die Patienten scheinen von ihrem unbewußten Erlebnissen isoliert zu sein, Psychosomatische Regression Psychosomatische Regression

9 Lerntheorie Konditionierung: Entstehung von verschiedenen Reaktionmustern im Bereich des autonomen Nervensystems und des endokrinen Sytems Konditionierung: Entstehung von verschiedenen Reaktionmustern im Bereich des autonomen Nervensystems und des endokrinen Sytems

10 Verhaltensmedizin Verhalten als Risikofaktor Verhalten als Risikofaktor Das Verhalten bestimmt den Ablauf einer Krankheit Das Verhalten bestimmt den Ablauf einer Krankheit Das Verhalten bestimmt die Chancen der Rehabilitation Das Verhalten bestimmt die Chancen der Rehabilitation

11 Stresstheorie (Selye) Gefahr-Adaptationserschöpfung (general adaptation syndrom): bei Sress-Situation versucht der Organismus, sich in der Phase der Adaptation den Schwierigkeiten anzupassen. Bei permanenten Stress hingegen ist ein Erschöpfungszustand unvermeindlich, und dies führt zu Krankheiten oder zum Tod (Distress) Gefahr-Adaptationserschöpfung (general adaptation syndrom): bei Sress-Situation versucht der Organismus, sich in der Phase der Adaptation den Schwierigkeiten anzupassen. Bei permanenten Stress hingegen ist ein Erschöpfungszustand unvermeindlich, und dies führt zu Krankheiten oder zum Tod (Distress)

12 Chronischer Sress Infolge der Differenz zwischen den notwendigen und den zur Verfügung stehenden Informationen entsteht ein Überangebot an Informationen (überaktivierter Zustand) Infolge der Differenz zwischen den notwendigen und den zur Verfügung stehenden Informationen entsteht ein Überangebot an Informationen (überaktivierter Zustand) Der chronische Sress führt zum Verlust des Gleichgewichts des vegetativen Nervensystems, hat aber auch auf endokrine wie Immunprozesse einen erheblichen Einfluß. Der chronische Sress führt zum Verlust des Gleichgewichts des vegetativen Nervensystems, hat aber auch auf endokrine wie Immunprozesse einen erheblichen Einfluß.

13 Die Konsequenzen Der chronische Sress kann die klassischen psychosomatischen Krankheiten zur Folge haben Der chronische Sress kann die klassischen psychosomatischen Krankheiten zur Folge haben Verschiedene psychopathologische Zustände beeinflussen den Verlauf körperlicher Krankheiten (Angst, Depression) Verschiedene psychopathologische Zustände beeinflussen den Verlauf körperlicher Krankheiten (Angst, Depression) Psychische Krankheiten verursachen auch körperliche Symptome (maskierte Depression) Psychische Krankheiten verursachen auch körperliche Symptome (maskierte Depression) Bestimmte Persöhnlichkeitszüge veranlagen zu bestimmten Krankheiten (Persöhnlichkeittyp A) Bestimmte Persöhnlichkeitszüge veranlagen zu bestimmten Krankheiten (Persöhnlichkeittyp A) Das Verhalten spielt bei Entstehung und Verlauf bestimmter Krankheiten (z.B.Alhoholismus) eine wichtige Rolle. Das Verhalten spielt bei Entstehung und Verlauf bestimmter Krankheiten (z.B.Alhoholismus) eine wichtige Rolle.

14 Einige psychosomatische Syndrome Kardiovaskuläre Krankheiten Ischämische Herzenkrankheit: Ischämische Herzenkrankheit: Persöhnlichkeittyp A Persöhnlichkeittyp A Probleme werden durch Aktivität bewältigt Probleme werden durch Aktivität bewältigt Kompetivität, Wetteifer, Wettsreit Kompetivität, Wetteifer, Wettsreit Hostilität, Agressivität Hostilität, Agressivität Fortwährender Zeitdruck Fortwährender Zeitdruck Therapie: Entspannungs- sowie kognitive und Verhaltenstechniken, außerdem Wandlungen in der Lebensführung Therapie: Entspannungs- sowie kognitive und Verhaltenstechniken, außerdem Wandlungen in der Lebensführung

15 Pschosomatische Syndrome Hypertonie: Hypertonie: Hypertoniker können nach agressiven Impulsen wegen einer strengen inneren Kontrolle nicht zur Ruhe kommen Hypertoniker können nach agressiven Impulsen wegen einer strengen inneren Kontrolle nicht zur Ruhe kommen Der chronische Sress erzeugt eine Spannung, die im Verhalten nicht zum Vorschein kommt Der chronische Sress erzeugt eine Spannung, die im Verhalten nicht zum Vorschein kommt Therapie: Entspannung, Sressbewältigung, Konditionierung, Wandlungen in der Lebensführung. Therapie: Entspannung, Sressbewältigung, Konditionierung, Wandlungen in der Lebensführung.

16 Da Costa-Syndrom Eine eigenartige Form der Panik (Herzpanik) Eine eigenartige Form der Panik (Herzpanik) Somatoforme vegetative Dysfunktion mit Herzsymptomen, Somatoforme vegetative Dysfunktion mit Herzsymptomen, Schmerzen im Brustkorb, Palpitation, Schwierigkeiten beim Durchatmen, Schmerzen im Brustkorb, Palpitation, Schwierigkeiten beim Durchatmen, Gereiztheit, Insomnie, Ermüdbarkeit, Ohnmachtgefühl, Schwitzen, Gereiztheit, Insomnie, Ermüdbarkeit, Ohnmachtgefühl, Schwitzen, Beginn im jüngeren Alter, bei Frauen zweimal häufiger. Beginn im jüngeren Alter, bei Frauen zweimal häufiger. Therapie: kognitive Verhaltenstherapie Therapie: kognitive Verhaltenstherapie

17 Magen-Darm-Erkrankungen Ulcus duodeni Eine spezifische Persöhnlichkeit im Hintergrund (Alexander) konnte im allgemeinen nicht nachgewiesen werden, Eine spezifische Persöhnlichkeit im Hintergrund (Alexander) konnte im allgemeinen nicht nachgewiesen werden, Neigung (Veranlagung) zur Angst und Depression, Neigung (Veranlagung) zur Angst und Depression, Niedrige Sresstoleranz Niedrige Sresstoleranz Therapie: neben innenmedizinischen Therapie auch psychotherapeutische Möglichkeiten, analytische Therapie, Familientherapie, (der Abhängigkeitskonflikt beeinträchtigt ungünstig die therapeutische Beteiligung des Patienten). Therapie: neben innenmedizinischen Therapie auch psychotherapeutische Möglichkeiten, analytische Therapie, Familientherapie, (der Abhängigkeitskonflikt beeinträchtigt ungünstig die therapeutische Beteiligung des Patienten).

18 Colon irritabile Erhöhte Mobilität des Kolons, Erhöhte Mobilität des Kolons, Bauchschmerzen, Vollseinsgefühl, häufiger Stuhlgang, Krämpfe, Bauchschmerzen, Vollseinsgefühl, häufiger Stuhlgang, Krämpfe, Neurotische Persöhnlichkeitszüge, manchmal auch Phobien, Neurotische Persöhnlichkeitszüge, manchmal auch Phobien, Im Vordergrund steht die Psychotherapie: Entlastungstherapie (Relaxation), Sressbewältigung usw. Im Vordergrund steht die Psychotherapie: Entlastungstherapie (Relaxation), Sressbewältigung usw.

19 Colitis ulcerosa Zwanghafte Charakterzüge, Zwanghafte Charakterzüge, Unfähigkeiten zum Ausdruck des Zorns und der Agressivität, Unfähigkeiten zum Ausdruck des Zorns und der Agressivität, Angst vor einem Verlust, Angst vor einem Verlust, Innenmedizinische Therapie (Medikamente) und Psychotherapie Innenmedizinische Therapie (Medikamente) und Psychotherapie Ileitis terminalis (regionalis, M.Crohn): ähnliche Persöhnlichkeitsmerkmale, wie bei Colitis ulcerosa Ileitis terminalis (regionalis, M.Crohn): ähnliche Persöhnlichkeitsmerkmale, wie bei Colitis ulcerosa

20 Atemstörungen Asthma bronchiale Vernachlässigung, emotionelle und physische Traumas, Vernachlässigung, emotionelle und physische Traumas, Frustrationen in der Mutter-Kind-Beziehung, Frustrationen in der Mutter-Kind-Beziehung, Starker Anspruch auf die Abhängigkeit und geliebt zu werden, Starker Anspruch auf die Abhängigkeit und geliebt zu werden, Hemmung der Agression und des Zorns, Hemmung der Agression und des Zorns, Neben innenmedizinischer Therapie auch Psychotherapie (Entlastungs- und Verhaltenstherapie. Neben innenmedizinischer Therapie auch Psychotherapie (Entlastungs- und Verhaltenstherapie.

21 Hyperventilationssyndrom (Folgen der Hyperventilation) Niedrigere pCO2 in der Arterien und Alveolen, Vasokonstriktion im Gehirn Niedrigere pCO2 in der Arterien und Alveolen, Vasokonstriktion im Gehirn Spannung, Angst, Ermüdbarkeit, Swäche Spannung, Angst, Ermüdbarkeit, Swäche Schwindel, Palpitation, Herzbeschleunigung (Tachycardie), Bauchschmerzen, Tremor Schwindel, Palpitation, Herzbeschleunigung (Tachycardie), Bauchschmerzen, Tremor Therapie: Kontrolle des Atmens (Relaxation), kognitive Techniken Therapie: Kontrolle des Atmens (Relaxation), kognitive Techniken

22 Endokrine Erkrankungen Hyperthyreose Hyperthyreose Prämenstruales Distress-Syndrom Prämenstruales Distress-Syndrom Hautkrankheiten: Hautkrankheiten: Neurodermatitis, Pruritus, Urticaria Neurodermatitis, Pruritus, Urticaria Neben dermatologischer Behandlung auch Psychotherapie: Aufdeckung und Behandlung psychischer Probleme Neben dermatologischer Behandlung auch Psychotherapie: Aufdeckung und Behandlung psychischer Probleme

23 Ess-störungen: Anorexia nervosa (Magersucht) Erheblicher Gewichtverlust, herbeigeführt durch Reduktion der Nahrungszufuhr, Erheblicher Gewichtverlust, herbeigeführt durch Reduktion der Nahrungszufuhr, Befürchtung zu dick, bzw.normalgewichtig zu sein (während der Adoleszenz etwa 1% derFrauen, bei Männern unter 0,1%) Befürchtung zu dick, bzw.normalgewichtig zu sein (während der Adoleszenz etwa 1% derFrauen, bei Männern unter 0,1%) Tatsächliches Körpergewicht deutlich unter dem Erwarteten (wenigstens 15% Gewichtverlust) Tatsächliches Körpergewicht deutlich unter dem Erwarteten (wenigstens 15% Gewichtverlust) Selbstinduziertes Erbrechen, Abführen, Auslassen der Mahlzeiten, Gebrauch von Appetitzüglern, Diuretika Selbstinduziertes Erbrechen, Abführen, Auslassen der Mahlzeiten, Gebrauch von Appetitzüglern, Diuretika

24 Magersucht Amenorrhoe, Körperschemastörung, (Fehleinschätzung der eigenen gesunden Körpergrenzen) Amenorrhoe, Körperschemastörung, (Fehleinschätzung der eigenen gesunden Körpergrenzen) Häufige Hyperaktivität, Kontaktstörungen (Isolierung) Häufige Hyperaktivität, Kontaktstörungen (Isolierung) Zwei Unterformen: Zwei Unterformen: Asketische Form: nur Diät, eventuell Hyperaktivität Asketische Form: nur Diät, eventuell Hyperaktivität Bulimische Form: auch Erbrechen und Abführen Bulimische Form: auch Erbrechen und Abführen

25 Magersucht Im Hintergrund: Im Hintergrund: Störung der psychosexuellen Entwicklung, häufig Retardierung Störung der psychosexuellen Entwicklung, häufig Retardierung Ambivalente Einstellung zum eigenen Körper Ambivalente Einstellung zum eigenen Körper Ablehnung der eigenen Geschlechtsrolle Ablehnung der eigenen Geschlechtsrolle Gestörte, ambivalente Beziehung zu primären Bezugspersonen Gestörte, ambivalente Beziehung zu primären Bezugspersonen

26 Verlauf Vorübergehend oder chronisch Vorübergehend oder chronisch Lebensbedrohliche Erkrankung, etwa 10% Mortalität, bei 40% eine Neigung zur Chronifizierung Lebensbedrohliche Erkrankung, etwa 10% Mortalität, bei 40% eine Neigung zur Chronifizierung Schwere somatische Komplikationen, oft Symptomwechsel Schwere somatische Komplikationen, oft Symptomwechsel

27 Bulimia nervosa Heißhungeranfälle: Fressanfälle mit großer Nahrungsaufnahme ( kcal) Heißhungeranfälle: Fressanfälle mit großer Nahrungsaufnahme ( kcal) Konsekutives selbst herbeigeführtes Erbrechen (bei 3-4% der weiblichen Bevölkerung zwischen Jahren) Konsekutives selbst herbeigeführtes Erbrechen (bei 3-4% der weiblichen Bevölkerung zwischen Jahren) Fressattacken mit Gier nach Nahrung, Kontrollverlust während der Attacken Fressattacken mit Gier nach Nahrung, Kontrollverlust während der Attacken Hochgradige Angst, zu dick zu werden, nach Anfällen Schuld- und Schamgefühle Hochgradige Angst, zu dick zu werden, nach Anfällen Schuld- und Schamgefühle

28 Bulimia nervosa Narzisstische Spannungen mit Gefühlen der inneren Leere, Suche nach Geborgenheit und Selbstwertgefühl Narzisstische Spannungen mit Gefühlen der inneren Leere, Suche nach Geborgenheit und Selbstwertgefühl Problematik der eigenen Geschlechtsrolle und der eigenen Aktivität Problematik der eigenen Geschlechtsrolle und der eigenen Aktivität Fixation (Festhalten) an gesellschaftlichen Schönheitsidealen Fixation (Festhalten) an gesellschaftlichen Schönheitsidealen

29 Therapie der Ess-Störungen Verhaltenstherapeutische Techniken für Behandlung der Symptome Verhaltenstherapeutische Techniken für Behandlung der Symptome Verschiedene Therapieformen für die Behandlung der Konflikte (kognitive Psychotherapie, kurzdynamische Methoden, Familientherapie). Verschiedene Therapieformen für die Behandlung der Konflikte (kognitive Psychotherapie, kurzdynamische Methoden, Familientherapie).


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