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Einführung EBP 1. Definition EBP 2. Verfahren 3. Datenbanken 4. Evidenzniveau / RCT? 5. Praktiker (Clinical guidelines, CATs / CAPs) 6. Argumente.

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1 Einführung EBP 1. Definition EBP 2. Verfahren 3. Datenbanken 4. Evidenzniveau / RCT? 5. Praktiker (Clinical guidelines, CATs / CAPs) 6. Argumente

2 Einführung EBP B.Aebischer Definition EBM conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research. By individual clinical expertise we mean the proficiency and judgment that individual clinicians acquire through clinical experience and clinical practice. David L.Sackett BMJ Volume 312, 13. January 1996

3 Ökonomie Einführung EBP B.Aebischer Definition EBM PatientPT Wissenschaft

4 Ökonomie Einführung EBP B.Aebischer Früher? PatientPT Wissenschaft

5 Einführung EBP B.Aebischer Definition EBM Florida State University College of Medecine

6 Einführung EBP B.Aebischer

7 Verfahren

8 Einführung EBP B.Aebischer Verfahren 1. Ausgangslage / Hintergrund / vorhandenes Wissen 2. Präzise Frage: Schlüsselwörter : PICO 3. Welche Datenbanken? 4. Welches Studienniveau? 5. Suche + Zusammenstellen + Triage 6. Qualitätsanalyse 7. Lesen und Zusammenfassen 8. Klinische Umsetzung

9 Verfahren PPatient, Population, Problem IIntervention CControl = Vergleichsintervention OOutcome = Resultat Einführung EBP B.Aebischer

10 Verfahren Pakute Nackenschmerzen IManualtherapie CFango OSchmerzintensität Einführung EBP B.Aebischer

11 Verfahren Pubmed: Neck pain17854 Acute neck pain1665 Acute neck pain AND manual therapy105 Acute neck pain AND manual therapy AND heat4 Dezember 2013 Einführung EBP B.Aebischer

12 Verfahren 1. Ausgangslage / Hintergrund / vorhandenes Wissen 2. Präzise Frage: Schlüsselwörter : PICO 3. Welche Datenbanken? 4. Welches Studienniveau? 5. Suche + Zusammenstellen + Triage 6. Qualitätsanalyse 7. Lesen und Zusammenfassen 8. Klinische Umsetzung Einführung EBP B.Aebischer

13 Datenbanken PubMed: 1949, 4800 Journals, 37 Sprachen, 52% USA, full texts!! EMBase: 1974, 4100 Journals, mehr europäische und nicht-englische Journals. full texts. PEDro Cochrane Andere DB, graue Literatur, Experten Google scholar ….na ja…nicht peer reviewed!

14 Verfahren 1. Ausgangslage / Hintergrund / vorhandenes Wissen 2. Präzise Frage: Schlüsselwörter : PICO 3. Welche Datenbanken? 4. Welches Studienniveau? 5. Suche + Zusammenstellen + Triage 6. Qualitätsanalyse 7. Lesen und Zusammenfassen 8. Klinische Umsetzung Einführung EBP B.Aebischer

15 Evidenzniveaus Einführung EBP B.Aebischer

16 N-of-1-Studie

17 Einführung EBP B.Aebischer SR + MA the summary of all the studies shows that… N-of-1 studies

18 Einführung EBP B.Aebischer

19

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21 Kriterien für RCT Interne Validität Externe Validität Therapeutische Validität

22 Einführung EBP B.Aebischer Kriterien für RCT Interne Validität: Vergleichbare Gruppen? Anzahl Probanden? Randomisation + Verblindung? Intention- to- treat Analyse? Drop-outs? Bsp. Sportphysio

23 Einführung EBP B.Aebischer Kriterien für RCT Sportphysio (2013) 1; 5 Exzentrik-Training nach Hamstringsverletzung Interventionsgruppe28 Tage (+/- 15) ~13 bis 43 Tage Kontrollgruppe51 Tage (+/- 21) ~30 bis 72 Tage «Was nützt mir diese Aussage???»

24 Einführung EBP B.Aebischer Kriterien für RCT Externe Validität: Follow-up genügend lang? Outcome, Effektgrösse + Klinische Bedeutung? Therapeutische Validität: Setting, Intervention, Dosierung

25 Einführung EBP B.Aebischer «mean effect size» = Durchschnittswert!!! Werte über und unter dem Ø für einige Probanden +, für andere -, für manche Untergruppenanalyse!

26 Einführung EBP B.Aebischer Kriterien für RCT Eine Studie ist keine Studie 80% ungenügende Qualität Durchschnittswerte sagen nicht viel aus Be sceptical!

27 Evidenzniveaus Einführung EBP B.Aebischer SR + MA the summary of all the studies shows that… Nachteile: -Zeitaufwand -Terminologie -Kenntnisse notwendig -Nicht unbedingt direkter Praxisbezug LÖSUNG FÜR PRAKTIKER 1. Systematische Literaturübersichten (Systematic reviews) 2. Clinical Guidelines 3. Critically appraised topics (CAT) + Critically appraised paper (CAP)

28 Einführung EBP B.Aebischer 1. Systematic reviews Cochrane Library PEDro

29 Einführung EBP B.Aebischer Systematic reviews

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31 12/08/2013 Traitement par ultrasons dans les entorses aiguës de la cheville Conclusions des auteursAuthors'conclusion Les preuves issues des cinq petits essais contrôlés par placebo inclus dans cette revue ne permettent pas de recommander le recours aux ultrasons dans le traitement des entorses aiguës de la cheville. Les effets potentiels de l'ultrasonothérapie semblent globalement faibles et d'importance clinique probablement limitée, en particulier si l'on considère le temps de rétablissement généralement court de ces lésions. Néanmoins, les preuves disponibles sont insuffisantes pour exclure la possibilité d'effets bénéfiques associés à un calendrier posologique optimal en matière d'ultrasonothérapie. The evidence from the five small placebo-controlled trials included in this review does not support the use of ultrasound in the treatment of acute ankle sprains. The potential treatment effects of ultrasound appear to be generally small and of probably of limited clinical importance, especially in the context of the usually short-term recovery period for these injuries. However, the available evidence is insufficient to rule out the possibility that there is an optimal dosage schedule for ultrasound therapy that may be of benefit.

32 Einführung EBP B.Aebischer 2. Clinical guidelines Konkrete Behandlungsempfehlungen Praxisbezogen Expertenpanel + Systematic Review Auf Evidenz basierend Vor- und Nachteile

33 Einführung EBP B.Aebischer Clinical guidelines Agency for healthcare research and quality

34 Einführung EBP B.Aebischer Manualtherapie bei Hallux valgus???

35 Einführung EBP B.Aebischer

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37 CONCLUSIONS: Regarding MT for common lower extremity disorders, there is a level of B (fair evidence) for short-term and C (limited evidence) for long-term treatment of hip osteoarthritis. There is a level of B for short-term and C for long-term treatment of knee osteoarthritis, patellofemoral pain syndrome, and ankle inversion sprain. There is a level of B for short-term treatment of plantar fasciitis but C for short-term treatment of metatarsalgia and hallux limitus/rigidus and for loss of foot and/or ankle proprioception and balance. Finally, there is a level of I (insufficient evidence) for treatment of hallux abducto valgus. Further research is needed on MT as a treatment of lower extremity conditions, specifically larger trials with improved methodology.

38 Einführung EBP B.Aebischer Clinical guidelines

39 Einführung EBP B.Aebischer 3. CAT / CAP Critically appraised topic Critically appraised paper

40 Einführung EBP B.Aebischer There is some clinical evidence that straight leg raises in the early period after cruciate ligament surgery do no harm to the graft or cause other negative outcome. Prepared by; Colette Widmer Leu ( Date: November 12, 2006 Review date: November, 2008 CLINICAL SCENARIO: The straight leg raise is one of the open kinetic chain exercises that is in question of causing graft loosening through too much anterior tibial forces. Early muscular tension of the quadriceps muscle would be important for functional tasks, muscular pump and prevention of loss of muscular pattern and strength. Straight leg raises would be an easy exercise to be performed by the patient on his own. FOCUSSED CLINICAL QUESTION: Do straight leg raises with patients in the early period (two weeks) after anterior cruciate ligament (ACL) surgery have any negative effects on knee stability (transplant loosening, feeling of giving way) or healing (more edema, more pain)? SUMMARY of Search, Best Evidence appraised, and Key Findings:

41 Verfahren 1. Ausgangslage / Hintergrund / vorhandenes Wissen 2. Präzise Frage: Schlüsselwörter : PICO 3. Welches Studienniveau? 4. Welche Datenbanken? 5. Suche + Zusammenstellen + Triage 6. Qualitätsanalyse 7. Lesen und Zusammenfassen 8. Klinische Umsetzung Einführung EBP B.Aebischer

42 Argumente Ethik Berufsordnung Professionalismus Berufspolitik / Image Wirtschaftliche Gründe / DRG Wichtiges Werkzeug Wichtiges Werkzeug Spass Spass

43 Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a?

44 1.Diagnose / Anfangsbefund /…. 2. Behandlung 3. Evaluation / Schlussbefund /….

45 Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a? 1.Diagnose STarT-G ISG-Mobilitätstests RMDQ

46 Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a? 2. Behandlung Tennisellbogen

47 Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a? Tennisellbogen: «..mache ich das Richtige? Nützt es wirklich etwas?..» PICO:- tennis elbow - manualtherapie - elektrotherapie - schmerz Suche: pubmed, PEDro, Cochrane

48 Tennisellbogen: 1. Pubmed: 1 Fallstudie, 1 Akupunktur 2. Cochrane: 13 Treffer, keine SR! 3. PEDro: 80 Treffer – 13 SR – 2 Titel interessant: a. Physiotherapy 2009;95 (4): : CONCLUSION: Overall, the findings indicated that corticosteroid injections are effective at short-term follow-up, and physiotherapeutic interventions are effective at intermediate- and long-term follow-up. However, due to the limited number of high- quality RCTs and differences in the interventions and outcomes utilised within each of the included studies, any conclusions drawn must be interpreted with caution. b. J Sport Rehabil 2008;17 (2): CONCLUSIONS: There are numerous treatments for lateral epicondylitis and no single intervention has been proven to be the most efficient. 20 min «Meine Behandlung ist ok»

49 Häääh? U jetze? Was geit mi das aus a? 3. Evaluation RMDQ DASH WOMAC

50 Einführung EBP B.Aebischer Tools

51 Einführung EBP B.Aebischer

52 Einführung EBP B.Aebischer Zusammenfassung EBP= 3 Elemente EBP = Notwendigkeit Argumente >>

53 Einführung EBP B.Aebischer Zusammenfassung Simples Verfahren, aber Zeitbedarf SR (Cochrane) + Clinical Guidelines (PEDro) CHEFSACHE!! eigene Richtlinien, Umsetzung, Kontrolle Taskforce

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