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Aufbau und Bestandteile der Haut. Die häufigsten soliden Tumore der Haut: Von den Melanozyten ausgehend: - Kutanes Melanom Von den Keratinozyten ausgehend:

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Präsentation zum Thema: "Aufbau und Bestandteile der Haut. Die häufigsten soliden Tumore der Haut: Von den Melanozyten ausgehend: - Kutanes Melanom Von den Keratinozyten ausgehend:"—  Präsentation transkript:

1 Aufbau und Bestandteile der Haut

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3 Die häufigsten soliden Tumore der Haut: Von den Melanozyten ausgehend: - Kutanes Melanom Von den Keratinozyten ausgehend: - Plattenepithelkarzinom (Spinaliom, Stachelzellkrebs) - Basalzellkarzinom (Basaliom) Dies sind die häufigsten Tumore beim Menschen überhaupt!

4 Aus Melanozyten an der Junktionszone entstehen gutartige und bösartige Pigmentzell-Tumore Gutartig=Naevus Bösartig=Melanom Aktivierter Melanozyt Junktionszone

5 Naevus=Muttermal gutartige Ansammlung von Pigmentzellen

6 Gutartige Ansammlung von Pigmentzellen: Junktionsnaevus

7 Gutartige Ansammlung von Pigmentzellen: Compoundnaevus Naevus pigmentosus et papillomatosus et pilosus

8 Halonaevus = Sutton – Naevus ist der Ausdruck einer Immunreaktion gegen die Naevuszellen bzw gegen Strukturen von Melanozyten

9 Blauer Naevus pigmentproduzierende Zellen in der Dermis

10 Naevus spilus

11 Kongenitaler Naevus klein, bis 4cmmittelgroß, bis 20cm

12 Kongenitaler Naevus Gefahr der malignen Entartung bei Jugendlichen Dermabrasion sehr groß, >20cm

13 Klinische Verdachtsdiagnose Melanom: Abgrenzung von Pigmentzell - Naevi Makroskopische Kriterien : A: Assymmmetrie B: Begrenzung C: Colorisierung D: Durchmesser

14 Pigmentzell-Tumore : Gutartig: = NaevusBösartig = Melanom Pigmentzell- Fleck Pigmentzell-Papel Melanom = A, B, (C), D

15 Dysplastische Naevi gutartig

16 Vorgehen bei dysplastischen NZN Auflichtmikroskopie, Exzision verdächtiger Herde, Photodokumentation, 1/2-jährliche klinische Kontrollen

17 Öl macht die Hornschicht durchsichtig und erlaubt einen Blick auf die Junktionszone normal verdächtig

18 Die Problematik Melanoma in situ Beide Auflichtbilder erscheinen unverdächtig (ELM) Nur die Bildspeicherung im Computer (DELM) erlaubt die Beurteilung im zeitlichen Verlauf (neue Dimension der Beurteilung)

19 Melanom entsteht häufig auf vorbestehendem Naevus Farbänderungen im Melanom : - Variation im Pigmentgehalt der Tu- Zelle - Hyperkeratose durch aufsteigende Zellen - Regression im Tumor MM

20 Melanomtypen Lokalisation des Primärtumors SSM S uperficial s preading M. NM N oduläres M. LLM L entigo M aligna M. ALM A kro- l eniginöses M. junge Patienten m w

21 Oberflächlich spreitendes malignes Melanom (SSM, 65%)

22 Oberflächlich spreitendes malignes Melanom mit knotigem Anteil

23 Amelanotisches Melanom

24 Primär noduläres malignes Melanom (NMM; 20%)

25 Primär noduläres malignes Melanom

26 Lentigo maligna Melanom (LMM, 10%)

27 Akrolentiginöses Melanom (ALM, 5%, ) Hutschinson´sches Zeichen DD: subunguale Einblutung

28 Risikofaktoren Melanom Melanom in der Familie viele Muttermale, atypisch Helle Haut (irischer Typ mit Sommersprossen) Sonnenbrände ! Andere Hautkrebs- Arten lebenslange Sonneneinwirkung ! Verbrennungsnarben Papillomaviren Chemikalien Schleimhaut: Rauchen !

29 Epidemiologie Inzidenz in der weißen, westlichen Bevölkerung: pro Einwohner pro Jahr Das Melanom verdoppelt seine Häufigkeit alle 10 Jahre ! Es ist in einigen Ländern der häufigste Tumor in der Gruppe der jährigen

30 Häufigkeit von Metastasen Melanom Tumordicke < 0,75 mm : % Tumordicke > 1,5 mm : ca. 60% Basalzell- Ca Nie Metastasierung Plattenepithel -Ca größenabhängig < 1- …..%

31 Überleben in Abhängigkeit von Tumordicke und Eindringtiefe des Melanoms (Primärtumor) Überlebenszeit in Jahren

32 Prognose - orientierte Exzision des Primärmelanoms Tumordicke (Breslow) Resektionsrand (cm) Melanoma in situ 0,5 cm < 2 mm 1 cm > 2 mm 2 cm > 4 mm 3 cm Ab einer TD von 1mm plus Wächterlymphknotenchirurgie

33 Melanom- Stadien und Therapie Primärmelanom (incl. Satelliten Metas) Lymphknotenmetas. Inclus. Mikro-/Makro- Metastasen. Hämatogene Metas. Stadium I /II : Chirurgie Stadium IIIa/IIIb :Chirurgie Stadium IV Chemotherapie, Strahlentherapie Immuntherapie Ab einer TD von 1mm plus Wächterlymphknotenchirurgie

34 Intransit- Metastasen zytostatische Extremitätenperfusion Lymphknotenmetastasen - Lymphknotendissektion

35 Morbidität einer kompletten Lymphadenektomie SEROM - 22% WUNDINFEKTION - 6% NEURALGIE, SCHMERZ - 14% HAUTNEKROSE - 3% LYMPHÖDEM - 6%-30% FUNKTIONSEINSCHRÄNKUNG - 8%

36 Sentinel- Lymphnode –Ektomie Wächterlymphknoten = erster drainierender Lymphknoten im Abflussgebiet Sentinel = primär tumor- drainierender Lymphknoten = Mikrometastasen??? Melanom

37 Nuklearmedizinische Diagnostik

38 Patentblaumethode Gamma - Sonde

39 HE - Färbung HMB 45 Auch die Immunhistologie entdeckt nicht alle Metastasen, Reevaluation des SLN bei Patienten mit Rezidiv Detektion von Mikrometastasen mittels Immunhistologischer Marker (monoklonale Antikörper)

40 Mögliche Tumore in der Haut Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom Merkelzellkarzinom Tumore der Schweißdrüsen und Haarfollikel Lymphome Neurinome Fibrom, Histiozytom Dermatofibrosarkoma protuberans Lipom Hämangiom, Lymphangiom Verschiedene Sarkome

41 Häufige gutartige Tumoren der Epidermis Seborrhoische Keratose = „Alterswarze“ Therapie: nicht nötig, kann mit einer Kürette oder einen scharfen Löffel abgekratzt werden, Heilung ohne Narben Merke: Manchmal DD malignes Melanom

42 Stukkokeratose DD.: Melanom „gepunzt“ Papillomatöse fettige Oberfläche Cave Melanom!

43 Häufige gutartige Tumoren der Epidermis Seborrhoische Keratose = „Alterswarze“ Sehr häufig Höheres Lebensalter Gelblichbraune bis schwärzliche Papeln Manchmal Juckreiz Oberfläche „fettig“ Wie „gepunzt“ Wie „aufgeklebt“ Relativ hart

44 Zysten (keine eigentlichen Tumoren) Milien Komedonen (Akne) Von Epidermis ausgekleidete kleine Hornzysten Im oberen Korium, im Gesicht oft periokulär Mit Kanüle anritzen, harten Inhalt exprimieren Bei Akne, nach Verletzungen, Dermabrasion, Laserbehandlung,

45 Abszedierung möglich! Epidermale Zysten

46 Weitere häufige, gutartige Tumore Fibroma pendulans - Scherenschlag

47 Erytheme mit rauher Oberfläche = aktinische Keratosen Plattenepithelkarzinom Pigmentierte aktinische Keratose Seborrhoische Warze Landmannshaut

48 Aktinische Keratosen Lentigo maligna Aktinische Keratose = gutartige Vorstufe des Plattenepithelkarzinoms, nur Zellen der oberen epidermalen Schichten entartet, Zellen der Basalzell- schicht intakt. 10% Übergang in invasives Plattenepithelkarzinom

49 Cornu cutaneum Sonderform der aktinischen Keratose

50 THERAPIE Therapie : Kryotherapie ca s mit flüssigen Stickstoff einfrieren, durch diese Erfrierung 2. Grades wird die gesamte pathologische Epidermis als Blase abgehoben Alternativ : Kürettage, Cremes mit 5- Flour Urazil, CO2-Laser, Imiquimod- Creme, Photodynamische Therapie Lichtschutzcremes!

51 Morbus Bowen Carcinoma in situ Scharf begrenzte, schuppende oder erosiv verkrustete Plaques, Lokalisation: Stamm, Kopf, Unterschenkel, Handrücken, Ursachen: Arsenexposition (Winzer, Medikamente),Sonnenexposition, HPV Typ 16 Bowen-Karzinom

52 Erythroplasia Queyrat Penis -CA = M. Bowen der Übergangsschleimhäute Scharf begrenzter, nassglänzender, feingranulierter roter Fleck, Penis älterer Männer, größere Neigung zu Karzinombildung, Biopsie nach EMLA Creme Exzision, Kryotherapie, CO2-Laser, Röntgenweichstrahltherapie

53 Plattenepithelkarzinom = Spinaliom=spinozelluläres Ca Klinisches Bild: Knoten oder Plaques rötlich, meist scharf begrenzt, mit Schuppenkrusten belegt, oft exulzeriert, uncharakteristisch, Fehldiagnosen häufig

54 Plattenepithelkarzinom Metastasierung möglich, aber selten und vorwiegend lymphogen

55 Erhöhte Metastasierungsneigung : Tumore, dicker als 5 mm undifferenzierte Karzinomen schleimhautnahe Karzinome Adnextumore Fistelkarzinome Ca in Radiodermen immunsuprimierte Patienten (nach Organtransplatation) Plattenepithelkarzinom

56 Chirurgische Therapie des Primärtumors: Histographisch kontrollierte Exzision, Radiotherapie möglich Lymphknotenmetastasen: Lymphadenektomie, bei Kapseldurchbruch Nachbestrahlung Chemotherapie: insgesamt wenig effektiv

57 Epithelialer Tu Zentraler Hornpfropf Höheres Erwachsenenalter Anamnese wenige Wochen Randständig glänzend rote Papel mit Teleangiektasien Spontane Rückbildung Exzision, Kryotherapie große Tumore hinterlassen hässliche Narben Immer komplett exzidieren, sonst Fehldiagnose Plattenepithelkarzinom KERATOAKANTHOM

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59 Basalzellkarzinom/ Basaliom Epithelialer Tu mit den Differenzierungs- möglichkeiten des embryonalen Haarkeimes, gekennzeichnet durch lokal destruierendes Wachstum aber fehlende Metastasierung Solides Basaliom Oberflächliches Basaliom Ulzeriertes Basaliom

60 Basalzellkarzinom/ Basaliom Sonnenexposition zentrofaziale Lokalisation, Unterschenkel, Genetische Faktoren, z.B.: Gorlin-Goltz- Syndrom (multiple Naevi und Basaliome, Kieferzysten, Gabelrippen u. a. Fehlbildungen Randständige, hautfarbene bis rötliche Papeln Teleangiektasien Zentrale Ulzeration

61 Basalzellkarzinom/ Basaliom Hautfarbene oder rötliche, glänzende Knoten oder von Plaques oft kleinknotiger Aufbau, oft betonter Randwall, von Teleangiektasien durchzogen Zentrale Ulzeration Rötliche glänzende Papeln Teleangiektasien Randwall

62 Basalzellkarzinom/ Basaliom Sklerodermiformes Basaliom, wächst subklinisch weit ins gesunde Gewebe Narbige Bezirke Teleangiektasien

63 Basalzellkarzinom/ Basaliom Oberflächliches Basaliom = Rumpfhautbasaliom Erhabener Randwall Ulzeration kann vorkommen

64 Basalzellkarzinom/ Basaliom Pigmentiertes Basaliom (bei knotigen und oberlächlichen Basaliomen)

65 Teleangiektasien! Ulzeriertes Basaliom Ulcus rodens Ulcus terebrans = tiefe Ulzerationen, Knochenbeteiligung möglich Basalzellkarzinom Basaliom retroaurikulär Randwall Ulcus

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69 Lichtalterung vorwiegend UVA-induziert

70 Haut Cancerogenese: vorwiegend UVB-induziert

71 UV-Schutz im Freien: Mittagszeit meiden Textiler Lichtschutz Sonnencreme


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