Update Substanzanalytik (Blut, Urin, Haare, Speichel)

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1 Update Substanzanalytik (Blut, Urin, Haare, Speichel)
Bern, Lunchsymposium Update Substanzanalytik (Blut, Urin, Haare, Speichel) Dr. med. Matthias Pfäffli Facharzt für Rechtsmedizin Verkehrsmediziner SGRM Abteilungsleiter Verkehrsmedizin, -psychiatrie und -psychologie VMPP Institut für Rechtsmedizin Universität Bern

2 Was erwartet Sie? „neue“ analytische Matrices
„neue“ analytische Marker grundlegende Fragestellungen Nachweis eines Konsums vs. Nachweis einer Substanzbeeinflussung „nicht beweisende“ vs. „beweisende“ Methoden

3 Analytische Matrices Blut Urin Speichel Haare

4 Auswahl der Matrix Nachweis eines akuten Substanzeinflusses
Matrix: Blut (sehr grob Speichel) Klinische Indikation: Intoxikation Nachweis eines Konsums Matrices: Haare, Urin, (Blut) Klinische Indikation: Objektivierung anamnestischer Angaben

5 Substanznachweis: Matrices und überblickter Zeitraum
Pfäffli M, Oswald F, Weinmann W. Urinschnelltests (Immunoassays) auf Drogen und Medikamente: Wissenswertes für den Arzt. Schweiz Med Forum 2013;13(16):318–322

6 Drugwipe®-Test

7 Speichel vs. Urin Speicheltest nicht invasiv
grobe Korrelation mit Substanzeinfluss kürzeres Intervall mit möglichem Substanznachweis Kontamination, z.B. bei oralem/nasalem Konsum kaum Manipulationsmöglichkeiten Urintest Eingriff in Intimssphäre keine Korrelation mit Substanzeinfluss Manipulationsmöglichkeiten

8

9 „nicht beweisende“ vs. „beweisende“ Analytik
Immunoassays Urin, Speichel, Blut schnell einfach („Bedside“) falsch-positive Resultate falsch-negative Resultate nicht beweiskräftig! „beweisende“ Analytik chromat. Trennung mit Substanzdetektion, z.B. GC-MS nur in Labor möglich teuer beweiskräftig

10 Kreuzreaktionen Pfäffli M, Oswald F, Weinmann W. Urinschnelltests (Immunoassays) auf Drogen und Medikamente: Wissenswertes für den Arzt. Schweiz Med Forum 2013;13(16):318–322

11 Manipulation von Urinproben

12 Haaranalyse Wachstum ca. 1 cm/Monat faz.de

13 Haaranalyse

14 Probleme der Haaranalytik
„Auswachsphänomen“ Haare sind nach Substanzstopp nicht sofort substanzfrei externe Kontamination häufiges Problem bei Cannabis und Cocain Kosten IRM Bern: Ethylglucuronid ca. CHF 275.- übliche Drogen ca. CHF 375.-

15 Fallbeispiel weiblich, 30-jährig Abstinenzkontrolle Haaranalyse
Hat die Frau konsumiert? THC-Carbonsäure nicht nachweisbar 11-Hydroxy-THC Δ9-Tetrahydrocannabinol 120 pg/mg Δ9-Tetrahydrocannabinolsäure A (THCA-A) 210 pg/mg

16 Cannabismetabolismus
Moosmann B, Roth N, Auwärter V. Finding cannabinoids in hair does not prove cannabis consumption. Sci. Rep. 5, 14906; doi: /srep14906 (2015)

17 Indirekte Alkoholkonsummarker
z.B. CDT, MCV, y-GT, ALAT, ASAT Beeinflussung durch nicht substanzbedingte Faktoren „diskussionsbehaftet“

18 Neue Alkoholkonsummarker

19 Neue Alkoholkonsummarker
Phosphatidylethanol

20 Neue Alkoholkonsummarker
Auch Neues hat nicht nur Vorteile... Ethylglucuronid: positive Resultate im Urin nach geringster Alkoholaufnahme Ethylglucuronid in Haarkosmetika (selten) Fettsäureethylester: Beeinflussung durch alkoholhaltige Haarkosmetika

21 Neue Alkoholkonsummarker
Von Bedeutung in der alltäglichen Praxis: Ethylglucuronid Haaranalyse (Objektivierung, Abstinenzkontrolle) Urinanalyse (Abstinenzkontrolle)

22 Neue psychoaktive Substanzen
„Legal Highs“, „Research Chemicals“, „Badesalz“ u.a. Quelle: „Im Fokus: Neue psychoaktive Substanzen“, Sucht Schweiz, 2015

23 Kundenfreundlicher Vertrieb….

24 «Pflanzendünger»

25 Berner Praxis… Quelle: Kantonsapothekeramt Bern

26 Neue psychoaktive Substanzen – analytische Probleme
von Schnelltests nicht erfasst! Spezialanalytik notwendig „Man findet nur, was man sucht.“