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Ellenbogen Scharniergelenk aus 3 Anteilen Humerus Ulna Radius.

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Präsentation zum Thema: "Ellenbogen Scharniergelenk aus 3 Anteilen Humerus Ulna Radius."—  Präsentation transkript:

1 Ellenbogen Scharniergelenk aus 3 Anteilen Humerus Ulna Radius

2 Ellenbogen Häufige Erkrankungen Bursitis olecrani
Chronische Druckeinwirkung Eitrig Gicht Rheuma Osteochondrose des Capitulum radii M. Panner Insertionstendopathien Tennisellbogen Golfer-Ellenbogen Arthritis Rheumatiker Kubitalarthrose Bursitis Kubitalarthrose Golfer-Ellenbogen

3 Tennis-Ellenbogen Epikondylitis humeri radialis
Ätiologie Überlastung der Strecksehnenansätze am Humerus Sehnendegeneration? Artikuläre Prozesse?

4 Tennis-Ellenbogen Epikondylitis humeri radialis
Klinik Beanspruchungsabhängige Schmerzen Später Ruheschmerz Druckschmerz am Sehnenursprung Positive Provokationsteste Verkürzung der Antagonisten

5 Tennis-Ellenbogen Epikondylitis humeri radialis
Differentialdiagnose Supinator-Logen-Syndrom N. radialis Entrappement Lokaler Druckschmerz über dem M. supinator!

6 Epikondylitis humeri radialis
Formen der Epikondylitis

7 Epikondylitis humeri radialis
Konservative Therapie Vorübergehende Ruhigstellung Kryotherapie Querfriktionen Bandagen Elektrotherapie Iontophoresen, Ultraschall Ultraschallzertrümmerung von Verkalkungen Infiltrationen

8 Epikondylitis humeri radialis
Operative Therapie Verschiedene Verfahren Alle gleichwertig! Operation nach Hohmann Denervierung nach Wilhelm Kapselkerbung nach Bosworth

9 Ellenbogengelenksarthrose
Ätiologie Sekundäre Genese Trauma Osteochondrosis dissecans Pressluftarbeit Klinik Schmerz Bewegungseinschränkung

10 Ellenbogengelenksarthrose
Röntgen Typisches Bild Therapie V. a. konservativ Arthrolyse ASK, Arthrotomie bei Freikörpern Arthrodese, TEP selten

11 Kongenitale Radiusköpfchenluxation
Ätiologie und Pathogenese Seltene, meist bds. angeborene Erkrankung Hypoplasie des Capitulum humeri Sekundäre Luxation des Radiusköpfchens Ggf. Assoziation mit anderen Fehlbildungen Dysostosis cleidocranialis, Arthrogrypose, Marfan-Syndrom Klinik Bewegungsminderung v. a. Pro- und Supination Progrediente Valgusfehlstellung Luxiert tastbares Radiusköpfchen

12 Kongenitale Radiusköpfchenluxation
Röntgen Valgusfehlstellung Konvexes nicht auf das Capitulum zentriertes Radiusköpfchen Therapie Jünger als 2. Lebensjahr Operativ (Ergebnisse ?) Offene Reposition mitVverkürzungs-OT des Radius Verlängerung der Ulna Lig. Anulare –Plastik Älter als 2. Lebensjahr konservativ Beratung Berufswahl etc. Bei späterer Arthrose später Resektion des Radiusköpfchens

13 Proximale radioulnare Synostose
Ätiopathogenese Seltene Entwicklungsstörung des Ellenbogens Brückenbildung zwischen prox. Radius und Ulna Häufig begleitende Radiusköpfchenluxation Klinik Aufhebung von Pro- und Supination Erhaltene Beuge- und Streckfähigkeit Röntgen Synostose zwischen Radius und Ulna Therapie Einseitiger Befund Keine Therapie Beidseitiger Befund Korrektur-OT bei starker Fehlstellung Trennung der Synostose nicht erfolgreich

14 Hand Erkrankungen und Verletzungen Lunatummalazie
Sehnenscheidenentzündungen Dupuytren-Kontraktur Schnellender Finger Karpale und Rhizarthrose Radiusfraktur Scaphoid-Fraktur

15 Lunatummalazie – M. Kienböck
Epidemiologie m : w = 6 :1, nach Lj. Schwerarbeiter Preßßluftwerkarbeiter

16 Lunatummalazie – M. Kienböck
Pathogenese Postraumatisch (50%) Zirkulationsstörung Nur ein dorsales oder volares Gefäß (30%, Lee 1972) Druck der Radiuskante Hultén-Minusvariante der Elle (78%) Madelung-Deformität

17 Lunatummalazie – M. Kienböck
Klinik Hartnäckiger Handgelenksschmerz der dominanten Seite Lokaler Druckschmerz Einschränkung der Dorsalextension Leichte dorsale Schwellung Differentialdiagnose Handgelenksganglien

18 Lunatummalazie – M. Kienböck
Bildgebung Röntgen Strukturunterbrechung der Trabekel Subchondrale Fisuren Kondensation Decoulx 1 Fleckige Aufhellungen Decoulx 2 Deformation Decoulx 3 Postnekrotische Karpalarthrose Decoulx 4

19 Lunatummalazie – M. Kienböck
Bildgebung MRI Signalminderung im KM-MRI Verformung

20 Lunatummalazie – M. Kienböck
Stadien und Klassifikationen

21 Lunatummalazie – M. Kienböck
Therapie Erhaltenes os lunatum Ruhigstellung der Hand Bedingt sinnvoll Spongiosaplastik Radius-Verkürzungs-Osteotomie Gefäßgestielter os pisiforme-Transfer (Beck 1971) Zerstörtes os lunatum ohne Karpalarthrose Kapitatum-Verschiebeplastik Graner‘sche Arthrodese Proximal row carpectomy (Hirsch 1914) Knorpel von os capitatum und fossa lunata erhalten Zerstörtes os lunatum mit Karpalarthrose Partielle und komplette Handgelenksarthrodesen „triscaph fusion“ (STT) Denervierung nach Wilhelm Pisiforme-Transfer Graner-Arthrodese

22 Sehnenscheidenentzündung
Formen Aseptische Sehnenscheidenentzündungen Tendovaginitis crepitans Tendovaginitis stenosans de Quervain Schnellender Finger Infektiöse Sehnenscheidenentzündungen Bakteriell Tuberkulose

23 Tendovaginitis crepitans
Veränderungen im extrasynovialen Bereich der Sehnenscheide (Hauck 1924) Ätiologie Überbeanspruchung Klinik Spür- und hörbare Geräusche an den Strecksehnen der Hand am distalen Unterarm Sog. „Schneeballknirschen“ Bewegungsschmerz Druckschmerz Rötung Diagnostik Klinik, eventuell Sonographie Therapie NSAR Kurzfristige Ruhigstellung

24 Tendovaginitis stenosans de Quervain
Verengung im 1. Strecksehnenfach M. abduktor pollicis longus M. extensor pollicis brevis Ätiologie Überbeanspruchung

25 Tendovaginitis stenosans de Quervain
Klinik Schmerzen radial am Handgelenk Schwellung und Überwärmung Druckschmerz am Processus styloideus radii Positiver Finkelstein-Test Differentialdiagnose Styloiditis radii M. brachioradialis-Tendopathie Negativer Finkelstein-Test Therapie Salbenverbände NSAR Vorrübergehende Ruhigstellung Operative Spaltung des 1. Strecksehnenfaches Finkelstein-Test

26 Schnellender Finger Streckbehinderung der Beugesehne im sehnenscheidenführenden Abschnitt in Höhe des Metakarpalköpfchens Mittelfinger > Ringfinger > Daumen > Zeigefinger Ätiologie Verdickung der Sehnenscheide Sehnenverdickung Angeborener Pollex rigidus Rheumatoide Arthritis Klinik Tastbare Verdickung Druckschmerz „Schnappphänomen“ bei Fingerbewegung Therapie Kortikoidinfiltration in Sehnenscheide Cave Sehne Operative Spaltung der Sehnenscheide Bei angeborene Pollex rigidus Op Ende 1. Lj.

27 Dupuytren-Kontraktur
Schrumpfung der Palmaraponeurose Ätiologie Unklar - idiopathisch Familiär (Nordeuropäer) Trauma? Alkohol-Abusus Diabetes mellitus Leberparenchymschaden Neurologische Anfallsleiden m : w = : 1 Klinik Flächige, knotige und strangartige Verhärtung der Hohlhand und Finger Beugekontraktur der Finger 4. und 5. Strahl Späte Einschränkung der Gebrauchsfähigkeit der Hand Ähnliche Veränderungen an Fußsohle M. Ledderhose Ähnliche Veränderungen am Penis M. Peyronie (Induratio penis plastica)

28 Dupuytren-Kontraktur
Klassifikation

29 Dupuytren-Kontraktur
Konservative Therapie Röntgenbestrahlung Bremsung der Progression Kortikoidinjektion? Ultraschallanwendung? Vitamin E Gabe? Operative Therapie Ab Stadium 2 (ca o) (Teil) Fasziektomie Entfernung der verhärteten Stränge Fasziotomie 80% Rezidiv Arthrolysen Amputation Rezidive v. a. 5. Strahl

30 Dupuytren-Kontraktur
Nachbehandlung DMS-Kontrolle Mobilisation ab 1. po. Tag Narbenpflege Ultraschall Salben Komplikationen (17%) Hämatome Gefäß- und Nervenverletzung Rezidive (30%) CRPS

31 Arthrosen - Hand Arthrose des Handgelenkes Posttraumatisch
Radiusfraktur SLAC-Wrist SNAC-Wrist Lunatummalazie

32 Arthrosen - Hand Fingerarthrosen Heberden-Arthrose DIP
Bouchard-Arthrose PIP Rhizarthrose

33 Scaphoidfraktur Häufigster gebrochener Handwurzelknochen Klinik
Sturz auf gestreckte Hand Jüngere Leute betroffen Klinik Druckschmerz in der Tabatière Stauchschmerz des Daumens Bildgebung Röntgen Navikulare-Quartett Stecher-View CT, MRI Bei unklaren Befunden

34 Scaphoidfraktur Konservative Therapie Operative Therapie
Stabile Brüche Lange Heilungszeit (12 – 16 Wochen) Rehbein-Gips mit Daumeneinschluß Pseudarthrosengefahr Operative Therapie Instabile Brüche „Kurze“ Heilungszeit Anatomische Reposition Herbert-Schraube Von volar Von dorsal (Polfrakturen) Komplikationen Pseudarthrose Karpaler Kollaps Handgelenksarthrose

35 Infektiöse Sehnenscheidenentzündungen
Verlauf der Beugesehnenscheiden Varianten


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