Symposium des HerzZentrum Saar

Präsentation zum Thema: "Symposium des HerzZentrum Saar"—  Präsentation transkript:

1 Symposium des HerzZentrum Saar
Herz im Focus 2008 Für Pflege- und medizinisches Assistenzpersonal 06.Dezember 2008

2 Das Kard-CT Thorsten Becker Herzkatheterlabor Herz im Focus – 2008

3 Funktionsweise eines CT´s
Herz im Focus – 2008

4 Funktionsweise eines CT´s
Herz im Focus – 2008

5 Funktionsweise eines CT´s
Beim CT wird eine 180º Rotation der Gantry benötigt, um quasi ein einzelnes Schnittbild aufzunehmen. Die mechanische Rotation braucht Zeit. Die Rotationszeit beträgt bei den modernsten CT-Systemen 330ms. Das bedeutet, dass man ca. 160ms braucht, um ein einzelnes Schnittbild aufzunehmen. Herz im Focus – 2008

6 Funktionsweise des DS-CT´s
Ein DS-CT besitzt 2 Röntgenstrahler, dadurch lässt sich die Bildaufnahmezeit auf 80ms verkürzen. Herz im Focus – 2008

7 Zeitliche Auflösung im Vergleich
CT 160ms Dual-Source-CT 80ms Koronarangiographie 10ms Herz im Focus – 2008

8 Funktionsweise des DS-CT´s
Das für Rekonstruktionen am häufigsten benutzte Intervall Herzfrequenz: 70 Schläge/min Zykluslänge: 875 ms jedes Intervall: ~86 ms Scan Zeit bei DS-CT: 80 ms Herz im Focus – 2008

9 Anforderungen des Patienten an die kardiale Bildgebung
Exakt und aussagekräftig Schnell Schmerzlos Risikoarm Zuverlässig Herz im Focus – 2008

10 Kard-CT oder Koronarangiographie
Herz im Focus – 2008

11 Vergleich Koronarangiographie vs. CT
Herzkatheter Kard-CT Kontrastmittelnebenwirkungen +++ Problem mit der Punktionsstelle „keine“ Schlaganfälle 0,1% keine Herzinfarkt 0,05% Lungenembolie 0,04% Interventionsmöglichkeit Liegedauer mit Sandsack Std. Strahlenbelastung 4mSv 8 bis 11mSv Herz im Focus – 2008

12 Strahlenbelastung im Vergleich
Dosis Kard-CT 8 - 11mSv Koronarangiographie 4mSv Natürliche Strahlenbelastung pro Jahr 2,5mSv Transatlantikflug (Frankfurt - New York) 0,1mSv Röntgen-Thorax pa 0,3mSv Herz im Focus – 2008

13 Patientenauswahl: Wer ist für das Kard-CT geeignet?
Patienten zum Ausschluß einer KHK Ohne typische Symptome für eine Herzkranzgefäßerkrankung, aber mit Risikofaktoren Patienten mit positivem Stresstest ohne Vorliegen anderer Risikofaktoren Patienten mit atypischer Symptomatik ohne wesentliche Risikofaktoren Abklärung von Abgangsvarianten der Koronargefäße Herz im Focus – 2008

14 Patientenauswahl: Wer ist nicht für das Kard-CT geeignet?
Patienten mit: Schwere Niereninsuffizienz Unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion Schwangerschaft Herz im Focus – 2008

15 Wann ist ein Kard-CT nicht empfehlenswert?
Herz im Focus – 2008

16 Kontrolle nach Stentimplantation
Herz im Focus – 2008

17 Bypass - TÜV Herz im Focus – 2008

18 Artefakt durch Rhythmusstörung
Herz im Focus – 2008

19 Beurteilung der Pumpfunktion des Herzens
Aus den gewonnenen CT-Daten lässt sich die Pumpfunktion des Herzens bestimmen, aber wegen der hohen Strahlenbelastung ist dies nicht als Kontrollmethode bei Herzinsuffizenz geeignet Die Echokardiographie oder die Kernspintomographie sind in diesem Fall patientenfreundlicher Herz im Focus – 2008

20 Beurteilung der Herzklappen
Eine Verkalkung der Herzklappen ist sichtbar, jedoch ist der Schweregrad eines Herzklappenfehlers nicht bestimmbar Die Echokardiographie ist in diesem Fall besser Herz im Focus – 2008

21 Limitationen des Kard - CT´s
Hohe Herzfrequenzen (>80/min) Hoher BMI Starke Verkalkungen der Koronarien Herz im Focus – 2008

22 Patientenvorbereitung im HerzZentrum
Patienten müssen nicht nüchtern sein Kontrolle der Laborwerte (Kreatinin; TSH) Unterschriebene Einverständniserklärung Kard - CT Anmeldung elektiver Patienten über Sekretariat der Kardiologie bei Frau Rosar (06898/ ) Herz im Focus – 2008

23 Patientenvorbereitung im HerzZentrum
Im Kard - CT Kontrolle der Patientenakte (Unterschriebene Einverständniserklärung; Kreatinin; TSH) Legen einer Venenverweilkanüle Information über Untersuchungsablauf; KM - Gabe Auflegen des Patienten Anschließen der Infusion, KM - Injektor Einstellen der Gantry auf den Patienten (Atemkommando) Beginn der Untersuchung Herz im Focus – 2008

24 Schritte eines Kard-CT´s
Übersichtsaufnahme (Topogramm) Herz im Focus – 2008

25 Schritte eines Kard-CT´s
Messung des Kalk-Score Herz im Focus – 2008

26 Schritte eines Kard-CT´s
CT - Angiographie Herz im Focus – 2008

27 Patientennachsorge im HerzZentrum
Ende der Untersuchung im Kard - CT: Information an Patient, über das weitere Verhalten (stationäre/ ambulante Patienten) Versorgen der Venenverweilkanüle Information an Patienten dass die Auswertung der erhobenen Daten (ca Bilder) ca. 60min. dauert Auf Station/Ambulant: Achten auf evtl. auftretende KM - Reaktionen Patienten müssen nach der Untersuchung viel trinken Patienten können sofort essen Herz im Focus – 2008

28 Beispiele Herz im Focus – 2008

29 Patient A Männlich, 52 Jahre, Routine - Check beim Hausarzt wegen hohem Risikoprofil Keine Beschwerden Raucher bis 2006 Behandelte Hypertonie seit 5 Jahren Cholesterin 320mg/dl initial, seit 6 Monaten behandelt Bel. - EKG: keine Veränderungen Patient wünscht Klarheit, jedoch ohne Koronarangiographie Herz im Focus – 2008

30 CT und Koronarangiobefund von Patient A
Koronarangiographie Herz im Focus – 2008

31 Patient B Männlich, 38 Jahre
Vater hatte mit 60 Jahren einen Herzinfarkt Arterielle Hypertonie Seit 4 Wochen gelegentlich Brustschmerzen Unauffälliges EKG Herz im Focus – 2008

32 CT - Befund von Patient B
Herz im Focus – 2008

33 Zusammenfassung Das Kard - CT stellt eine Alternative zur Koronarangiographie bei ausgewählten Patienten mit niedriger bis mittlerer Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer KHK dar. Trotzdem bleibt die Koronarangiographie beim heutigen Stand der CT - Technik im klinischen Alltag bei vielen Patienten Mittel der ersten Wahl. Krankhafte Befunde im Kard - CT müssen oft durch eine Koronarangiographie überprüft werden, um das tatsächliche Ausmaß der Verengung zu definieren. Fehlender Koronarkalk und fehlende Veränderungen im Kard-CT schließen eine schwere KHK mit hoher Sicherheit aus. Das ist die Hauptstärke der Methode Herz im Focus – 2008