Heinz Rüddel, Bad Kreuznach

Präsentation zum Thema: "Heinz Rüddel, Bad Kreuznach"—  Präsentation transkript:

1 Heinz Rüddel, Bad Kreuznach
Psychosomatische Diagnostik und Therapie bei Patienten mit arterieller Hypertonie und Angst Heinz Rüddel, Bad Kreuznach 2. Bad Dürkheimer Psychokardiologie-Symposium: Psychosomatische Faktoren bei Erkrankungen des Herzens 05. Februar 2011

2 Pathophysiologie Blutdruckhöhe: HR HSV TPR

3

4 Blutdruck-Regulation
nach G. Mulder, 1980

5 Baroreflex-Sensitivität (BRS)
Bestimmungs-Prozedur Power-Spectrum Kohärenz Wenn Kohärenz im mid Band > .35 EKG BRS ms/mmHg Mid Modulus BD Atmung

6 Validität der BRS Bestim-mung

7 RR↑ Psychosoziale Aspekte Depression Ärger Angst Stress / Coping Lärm
Konstitution, Lebensstiel Alkohol Diät Sport Alter Genetik Gefäß-veränderungen Struktur endotheliale Funktion autonom Regulation Blutdruckregulation - Sympath./Parasympath. Aktivierung - Baroreflexsensivität - Renale Regulation etc. RR↑

8 Therapie der arteriellen Hypertonie:
Allgemeinmaßnahmen Fitness Gewichtsreduktion Alkoholreduktion Medikation

9 hemo-dynamic response patterns after AHT
Am J Med 1987, 82:

10 Diastolic blood pressure (reactivity rate)

11 Diastolic blood-pressure (reactivity score)

12 Optimierung der Blutdrucksenkung:
Verbesserung der Arzt-Patient-Beziehung Pat. wird sein „Hochdruckexperte“ BP-Selbstmessung Entspannungsmaßnahmen Kognitive Stressbewältigung Konsequente Behandlung komorbider Störungen, insbesondere Angsterkrankungen Psychosomatische Grundversorgung

13 Psychotherapie ? Lebensstiländerungen Stress-Bewältigung Therapie der affektiven Störung Einzeltherapie ? Gruppentherapie !

14 Probleme: Panik-, Somatoformen Störungen hat BRS < 3 ms/mmHg
1 von 6 Patienten mit Angst-, Panik-, Somatoformen Störungen hat BRS < 3 ms/mmHg Musgay & Rüddel, J Psychophysiol 2003 Laederach-Hofmann et al, J Psychophysiol 2003 Cave: BRS < 3 ms/mmHg ist ein Indikator für erhöhte kardiovasculäre Mortalität. Klingenheben, Z Kardiol 1999; 88:

15

16 Effekte von Aerobic exercise:
CV-system: BP, HR-variability, TPR, Endothelfunktion, Fettstoffwechsel Affekt: Depression, Angst, Selbstbewußtsein, Wahrnehmung Kognition: kognitive Leistung

17 BP/HR Reaktivität normalisierte sich, Rehaergebnisse waren besser.
Frage- stellung: Auswirkung von aerobic exercise auf Rehaergebnisse, BRS und Stressreaktivität bei Patienten mit Angst- und somatotoformen Störungen Design: Patienten der Psychosomatischen Klinik St.Franziska Stift Bad Kreuznach (20-55 a) mit F 40.0, F 41, F 45 in einer randomisierten Intervention (n=130; Psychotherapie vs. Psychotherapie plus exercise) wurden zu Beginn (t1), zum Ende der Reha (t2) und nach 6 Monaten (t3) untersucht. Resultate: BRS stieg, BP/HR Reaktivität normalisierte sich, Rehaergebnisse waren besser. Details in Musgay et al, Homeostasis, 2004