Zürcher Update Innere Medizin Chronische Niereninsuffizienz (CKD)

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1 Zürcher Update Innere Medizin Chronische Niereninsuffizienz (CKD)
Donnerstag, 16. Januar 2014 Patrice Ambühl Institut für Nephrologie, Waidspital

2 Zuweisung durch den HA wegen S-Kreatinin von 156 µmol/l PA:
Herr A.M., 72-jährig Zuweisung durch den HA wegen S-Kreatinin von 156 µmol/l PA: Art. Hypertonie seit 15 Jahren dokumentiert und medikamentös knapp kompensiert Asymptomatische koronare Herzkrankheit Prostatahyperplasie Zusätzliche Laborwerte: Urin: Eiweiss 180 mg/24 h

3 Welche Fragen bezüglich Niereninsuffizienz stellen sich?
Dauer, Verlauf, Dynamik Ausmass Auswirkung auf: Weiteren Verlauf Nierenfunktionsabnahme Risiko des Auftretens eines „ersatzpflichtigen“ Nierenversagens Risiko zu sterben Assoziierte gesundheitliche Störungen Wie weit selber abklären, wann zum Nephrologen

4 Dauer, Verlauf, Dynamik

5 Dauer, Verlauf, Dynamik

6 Dauer, Verlauf, Dynamik  Prognose!
= Alport-Syndrom = Membranöse GN

7 Hilfsmittel : „Nierenkalkulator“

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9 Welche Fragen bezüglich Niereninsuffizienz stellen sich?
Dauer, Verlauf, Dynamik Ausmass Auswirkung auf: Weiteren Verlauf Nierenfunktionsabnahme Risiko des Auftretens eines „ersatzpflichtigen“ Nierenversagens Risiko zu sterben Welche assoziierten gesundheitlichen Störungen sind relevant

10 Ausmass der Niereninsuffizienz
Welcher Nierenfunktion entspricht ein Kreatinin von 156 µmol/l?

11 MDRD-Formel zur Schätzung der GFR
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Schlecht/nicht validiert → ungeeignet für: Kinder Alter > 65 Ausgeprägtes Über-/Untergewicht Levey AS et al. Ann Int Med, 1999

12 S-Kreatinin 171 µmol/L („Norm“: 62-106)
Rechenbeispiele Mann, 72-jährig, 68 kg S-Kreatinin 171 µmol/L („Norm“: ) Cockcroft: ( [Alter])  68 (KG) / 171 (Kreat.)  1.23 (m)= 33 ml/min. MDRD: 34 ml/min Stadium 3

13 Ausmass der Niereninsuffizienz
Welcher Nierenfunktion entspricht ein Kreatinin von 156 µmol/l“? Was ist ein „normales“ Kreatinin mit 72-jährig?

14 Nierenfunktion nach Alter (Schweiz, SAPALDIA-Studie)
Nitsch D. et al. Nephrol Dial Transpl 2006

15 Nierenfunktion nach Alter (Schweiz, „gesunde“ Hausarztpatienten)
Tomonaga Y. et al. PLOS ONE 2012

16 Überschätzen wir das Ausmass an Individuen mit Niereninsuffizienz?
Nierenfunktion in Abhängigkeit des Alters 120 GFR, ml/min 60 Stadium 3 (mässige Niereninsuffizienz) 20 40 60 80 Alter

17 Welche Fragen bezüglich Niereninsuffizienz stellen sich?
Dauer, Verlauf, Dynamik Ausmass Auswirkung auf: Weiteren Verlauf Nierenfunktionsabnahme Risiko des Auftretens eines „ersatzpflichtigen“ Nierenversagens Risiko zu sterben Welche assoziierten gesundheitlichen Störungen sind relevant

18 Risiko für progressive Niereninsuffizienz in Abhängigkeit von GFR und Albuminurie/Proteinurie
Urin-ACR ≥ 300 mg/g Urin-ACR mg/g Urin-ACR < 30 mg/g Levey et al. Kidney Intl 2010

19 Alter und Prognose der chronischen Niereninsuffizienz?
Ohne Proteinurie Obi Y et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010

20 Alter und Prognose der chronischen Niereninsuffizienz?
Ohne Proteinurie Mit Proteinurie Obi Y et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010

21 Risiko für Nierenversagen in Abhängigkeit von Alter und GFR
O’Hare et al. J Am Soc Nephrol 2007

22 Niereninsuffizienz ist ein kardiovaskulärer Risikofaktor
Ahmed SB et al Can J Cardiol 2013

23 Niereninsuffizienz ist ein kardiovaskulärer Risikofaktor
Ahmed SB et al Can J Cardiol 2013

24 Niereninsuffizienz ist ein kardiovaskulärer Risikofaktor
Ahmed SB et al Can J Cardiol 2013

25 CKD ist eine Erkrankung mit sehr hohem kardiovaskulären Risiko!
 Gute Kontrolle der behandelbaren CV-Risikofaktoren ist essentiell! 25

26 Alter und Prognose der chronischen Niereninsuffizienz? Konklusion
Patienten > 65 Jahre mit CKD: Risiko für ein Nierenversagen im Stadium 3 (und 4) gering höheres Risiko an einer CV-Komplikation zu versterben als dialysepflichtig zu werden Ausnahmen: Proteinurie → hohes Risiko für Nierenversagen in allen Altersgruppen und CKD-Stadien! (Sub)akutes Nierenversagen

27 Wie weit selber abklären, wann zum Nephrologen?
Abklärungen durch Grundversorger: Bestimmung der Nierenfunktion sowie basale Zusatzuntersuchungen U‘status, U‘sediment, Sonografie Ausschluss einer funktionellen Ursache Herzinsuffizienz, Medikamente, Infekt Fluktuierender Verlauf

28 „Kardio-renales Syndrom“: Schlechter Kreislauf → schlechte Nierenfunktion
Blutdruck (syst., mmHg); eGFR (ml/min) Gewicht (kg) Torasemid (mg): Amlodipin (mg): 5 5 0 Cosaar (mg): Meto Zerok (mg): Herr H.A., 80-jährig, chronische Niereninsuffizienz, koronare + hypertensive Herzkrankheit

29 Wie weit selber abklären, wann zum Nephrologen?
Abklärungen durch Grundversorger: Bestimmung der Nierenfunktion sowie basale Zusatzuntersuchungen U‘status, U‘sediment, Sonografie Ausschluss einer funktionellen Ursache Herzinsuffizienz, Medikamente, Infekt Fluktuierender Verlauf Ausschluss einer postrenalen Ursache Sonografie

30 Nierensonografie: postrenales Abflusshindernis?
Erweiterung des Nierenbeckens Normalbefund

31 Wie weit selber abklären, wann zum Nephrologen?
Zuweisung zum Nephrologen: Hinweise für eine akute, endogene Nierenerkrankung Klinische Umstände (insb. Systemerkrankung und/oder Vaskulitis), Zusatzbefunde (Mikrohämaturie, Proteinurie) Nierenerkrankung mit hohem Potenzial zur Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz ADPKD, Diabetiker mit Proteinurie, sowie jede unklare Proteinurie Progrediente Niereninsuffizienz Spätestens bei GFR < 30 ml/min (=Stadium 4) Abklärung/Vorbereitung Nierenersatzverfahren Behandlung von Folgeerkrankungen

32 Folgeerkrankungen bei CKD
Arterielle Hypertonie Sekundärer Hyperparathyreoidismus Renale Osteopathie Metabolische Azidose Elektrolytstörungen Renale Anämie

33 Nephrologie und Dialyse Stadtspitäler Zürich
Ein Institut, 2 Standorte! Höngg Oerlikon Affoltern Schlieren Altstetten Werd / Hard Wiedikon Albisrieden Uitikon/ Waldegg Birmensdorf 

34 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!
Nephrologie und Dialyse Stadtspitäler Zürich Danke für Ihre Aufmerksamkeit! 34