Psychotherapie im höheren Lebensalter

Psychotherapie im höheren Lebensalter
Allgemeine Aspekte des Alterns, Störungsbilder; Voraussetzungen, Methoden, Möglichkeiten und Grenzen einiger Psychotherapiemethoden G. Gatterer

„Das Alter der Kranken spielt bei der Auswahl der psychoanalytischen Behandlung insofern eine Rolle, als bei Personen nahe an oder über 50 Jahre einerseits die Plastizität der seelischen Vorgänge zu fehlen pflegt, auf welche die Therapie rechnet – alte Leute sind nicht mehr erziehbar – und als andererseits das Material, welches durchzuarbeiten ist, die Behandlungsdauer ins Unabsehbare verlängert.“ (Freud 1905, S.21)

Was ist Alter bzw. Altern?
Wann sind wir alt? Wer ist alt? Wer definiert Alter? Wie zeigt es sich? Was kann man dagegen tun?

Begriffsdefinition Gerontologie: Wiss. Lehre vom Alten Menschen (Überbegriff Med., Soz.,...) Geriatrie: Lehre von Alterskrankheiten Gerontopsychologie: Lehre vom Verhalten und Erleben älterer Menschen Klinische Gerontopsychologie: Interventionspsychologie Sozialgerontologie: Der ältere Mensch in der Gesellschaft Gerontopsychotherapie/Gerontopsychiatr.

Von der 3-phasigen zur 5-phasigen Biographie M.Horx
2000+ Ruhestand ? 10 20 30 40 50 60 70 80 Jahre 1960 Jugend und Ausbildung Post- adoleszenz Erwerbsleben Familienleben „zweiter Aufbruch“ Ruhestand

Aspekte des Alterns Kalendarischer Aspekt (Alter in Jahren)
Biologischer Aspekt („Alter“ der Organe und des Körpers) Psychologischer Aspekt (subjektives Alter) Sozialer Aspekt (Stellung in Gesellschaft) Ökologisch/kontextueller Aspekt (Umwelt) Systemischer Aspekt

Alternstheorien Biologische Theorien Psychologische Theorien
Möglichst gesund zu altern und alt zu werden (Jungbrunnen) Psychologische Theorien Individuelles Altern (Selbstbild) Sozialpsychologische Theorien Soziales Altern (Fremdbild) Ökologisches Modell Kontextuelle Faktoren (Umwelt)

Biologische Theorien Ebenen biologischer Theorien Population
Individuum Organismus Organ Zelle Molekularer Bereich

Biologische Alternstheorien
1. Altern auf Zellebene 1.1 Genetisch orientierte Ansätze Allgemeines Genetisches Modell Altern durch somatische Mutationen Altern durch Schäden in den DNA-Reparaturmechanismen Fehlerkatastrophentheorie 1.2 Metabolisch orientierte Ansätze Altern durch Zelldeprivation Akkumulationshypothese Altern durch freie Radikale

Biologische Alternstheorien
2. Altern auf Organebene Altern durch Störungen im kardiovaskulären System Altern durch Störungen der Schilddrüsenfunktion Altern durch Störungen der Hypophysenfunktion Altern durch Störungen im Immunsystem Neurophysiologisches Modell 3. Altern auf Organismusebene Altern durch Störungen des Nervensystems Altern durch Störungen im endokrinen Kontrollsystem Altern durch lebenslangen Stress

Psychologische Alternstheorien
Defizitmodell der geistigen Entwicklung (WECHSLER, 1944) Aktivitätstheorie (TARTLER, 1961) Kognitive Alternstheorie (THOMAE, 1970) Kompetenzmodelle des Alterns (OLBRICH, 1987) Disengagement-Theorie (CUMMING & HENRY, 1961) Austauschtheorie (HOMANS, 1968) Kontinuitätstheorie (FISCHER, 1988) Ökologisches Modell des Alterns (ZUBIN, 1973)

Theoretische Konzepte psychosozialer Maßnahmen
Biologische Theorien –“Gesundheitspsychologie“ Aktivitätstheorie – „aktives Altern“ Kognitive Alternstheorie – „subjektive Wahrnehmung“ Kompetenzmodelle des Alterns – „Ressourcen nützen“ Austauschtheorie – „soziale Interaktion“ Kontinuitätstheorie – „Lebensstile“ Ökologisches Modell des Alterns – „positive Umweltfaktoren“

Altern basiert auf Zusammenspiel von
Biologischem Substrat Psychischen sozialen Faktoren Faktoren Ökologisch/kontextuellen Faktoren Altern

Normales/pathologisches Altern
IQ Normale Leistungsfähigkeit/ „Normaler Altersabbau“ Grenzbereich/MCI Demenz Alter

Der physiologische Alterungsprozess
Verlust an Leistungsfähigkeit (1% pro Jahr ab 30 Lj. Kraft: Verringerung der Muskelmasse Ausdauer: Verringerung des maximalen aeroben Energieumsatzes Spitzenleistung nimmt ab Zunahme von Krankheiten eher später (60 Lj. Depressionen Herz-/Kreislauf Demenzen

Kognitive Leistungen im höheren Lebensalter
Speed („fluide“) Funktionen (Neulernen, Gedächtnis, Konzentrationsfähigkeit, Flexibilität, Neuorientieren) lassen im Alter nach Power („kristaline“) Funktionen (gut eintrainiertes Wissen, lebenspraktische Fertigkeiten, soziale Fertigkeiten) halten lange. Vieles ist durch Übung verbesserbar und hilft auch gegen das „pathologische“ Altern.

Gedächtnis im Alter Primärgedächtnis (unmittelbares Behalten über kurze Zeit) hält lange (automatisch). Sekundärgedächtnis (andere Leistungen mit beteiligt - längeres Speichern) nimmt im Alter ab. Altgedächtnis (Langzeitgedächtnis) besser erhalten. Bei Demenz Reduktion auf eine Gedächtnisfunktion (emotional)

Persönlichkeit im Alter
Wenig gute Daten. Oft „Pathologisierung“ „Vermännlichung“ der Frau Weniger Risikobereitschaft „Verschärfung“ des Charakters Zunahme psychischer Krankheiten Veränderungen durch Verarbeitung körperlicher Krankheiten Demenzen

Soziale Faktoren Veränderung der sozialen Situation
Veränderung der Rollen Vereinsamung Isolation Krankenhausaufenthalte Pflegeheim Tod und Sterben

Gesundheit und Alter Altern ist nicht nur rein biologisch programmiert sondern durch das eigene Verhalten mit beeinflussbar Leben lernen heißt altern lernen Wichtig ist Anpassung an sich verändernde Umgebungsbedingungen Milieufaktoren spielen eine große Rolle

Definition Gesundheit/ Krankheit (Normalität)
Medizinisches Sichtweise; Statistisches Sichtweise; Subjektive Sichtweise

Medizinische Sichtweise
Fehlen von Krankheiten Angabe von Normwerten Kriterium der „Funktionsfähigkeit“ Definition von Kht. durch Symptome Probleme durch „Alternsveränderungen“ Fehlen von Normwerten für normales Alter

Statistische Norm Vergleichsgruppe als Maß Statistische Abweichung
Problem der „Normalität von Krankheit“ im Alter Sind alterskorrelierte Veränderungen und Beeinträchtigungen normal? Problem der „Abweichung von Norm“

Subjektive Sichtweise
Subjektiv empfundene Einschränkungen und deren Wertigkeit Abweichung von subjektiver Norm Problem der Vergleichbarkeit Wertigkeit durch Betroffenen definiert oft ohne Krankheitswert Subjektives Altern

Normal oder nicht? Schlaf, Antrieb, Essen, Trinken, Aktivitäten, Sauberkeit, Tagesstruktur, Kommunikation, Sozialverhalten, Stimmung, „psychiatrische“ Symptome (Wahn, Halluzinationen) etc. werden nach Häufigkeit, Intensität, Zeitpunkt, Dauer, Situation, Verständlichkeit, „Auffälligkeit“ und eigenen Kriterien beurteilt. individuell/Persönlichkeit grenzwertig pathologisch „psychiatrisch“ normal auffällig

Allgemeine Problembereich
Wann ist man „normal“ und „gesund“ im Alter? Wann Therapie notwendig? Unterschiedliche Sichtweisen der Wertigkeit für Altern Nicht „krankheitswertige“ Veränderungen z.B. Schlafdauer „Normale“ Leistungsfähigkeit (Verlangsamung, Gedächtnis,...) Biologische Parameter (RR, Diabetes,....)

Ursachen von Störungen
Organische Faktoren Normaler Alterungsprozess dementielle Erkrankungen sonstige Erkrankungen mit/ohne zerebraler Beteiligung bzw. Schmerzen Neurotransmitterdefizite Medikamente Mangelerscheinungen(Ernährung, Flüssigkeit,.)

Ursachen von Störungen II
Psychische Faktoren/Verhalten psychische Erkrankungen (Depressionen, neurotische Störungen, Ängste, Verhaltensstörungen, Persönlichkeit, psychische Auswirkungen bei Krankheitsbewältigung, kognitive Verarbeitungsmuster, ) Motivationale Faktoren mangelndes Training, fehlende Lernprozesse

Ursachen von Störungen III
Psychosoziale Faktoren Vereinsamung Isolation mangelnde soziale Kontakte mangelnde Kommunikation und Anregung fehlende soziale Unterstützung bei Defiziten (soziales Netz) Konflikte

Ursachen von Störungen IV
Ökologisch/kontextuelle Faktoren Wohnsituation fehlende Hilfsmittel (Brille, Hörgerät, Mobilitätshilfen, Zähne,......) schlechte Umgebungsfaktoren (Licht, Lautstärke, Ablenkungen, ....) Ernährung, Flüssigkeitsaufnahme,

Veränderungen der Sexualität im Alter

Biologie der Sexualität
1. Erregungsphase Frau: Schleimabsonderung in Vagina, vergrößert sich um 2/3 in Länge und Breite, Anschwellen der inneren und äußeren Schamlippen, Pulsfrequenz und Blutdruck steigen, Mamillen richten sich auf, Uterus kippt nach hinten, gelegentlich unwillkürliche Muskelzuckungen. Mann: Schwellkörper des Penis füllen sich mit Blut, Muskeln am Hodensack ziehen sich zusammen, Pulsfrequenz und Blutdruck steigen.

2. Plateauphase Die körperlichen Veränderungen aus 1. Setzen sich fort und werden gesteigert. Frau: Klitoris vergrößert sich, der äußere Teil der Scheide verengt sich (orgastische Manschette). Brust schwillt noch stärker an, zeitweise Erröten an Hals und Dekoltee („sex flush“). Mann: Hoden noch stärker am Körper, Hemmungen fallen, weniger Selbstkontrolle, Absonderung eines Sekrets, Samenflüssigkeit sammelt sich in Prostata.

3. Orgasmusphase Frau: Gebärmutter und orgastische Manschette ziehen sich zusammen, Gefühl der Entspannung. Mann: Ejakulation. Danach nicht sofort wieder sexuelle Ansprechbarkeit. 4. Rückbildungsphase Erregung klingt langsam wieder ab.

Veränderungen der „Biologie“ im Alter
Weibliche Sexualität Menopause (Wechsel), Abbau der Eierstöcke, Veränderung der Sexualhormonversorgung (Erregbarkeit, Schlaflosigkeit, Hitzewallungen, etc.), anatomische Veränderungen (Erschlaffung der Brüste und Abbau des Fett- und Bindegewebes von Schamlippen und Scheide), Verminderung des Scheidensekretes. Auswirkung auf die 4 Phasen der sexuellen Reaktion:

Veränderungen der „Biologie“
In der Erregungsphase kommt es nicht mehr zur deutlichen Größenveränderung von Mamillen und Brust, sowie der Klitoris; die Erweiterung der Vagina ist verzögert. Plateauphase und Orgasmusphase sind keinen wesentlichen Veränderungen unterworfen. Die Rückbildungsphase verläuft schneller; die Refraktärzeit ist ebenfalls verlängert.

Männliche Sexualität Abnahme des Sexualhormonproduktion ab dem 4. Lebensjahrzehnt und Abnahme beweglicher Samenzellen im Ejakulat. Verminderung der Erektion ab 40Lj. Auswirkungen auf die 4 Phasen der sexuellen Reaktion:

Die Erregungsphase ist verzögert, die Erektionszeit des Penis verdoppelt bis verdreifacht sich. Die Plateauphase ist verkürzt. In der Orgasmusphase tritt eine Abnahme der Kontraktionen auf. Die Rückbildungsphase verläuft ebenfalls rascher und die Refraktärzeit dauert länger.

Konsequenzen der Veränderungen der „Biologie“
Kein Ende, sondern Modifikation der sexuellen Erfahrung; Langsamere Erregung benötigt längeres Vorspiel; Kommunikation über die veränderte Situation und veränderte Körperempfindungen notwendig; Von biologischer Seite besteht kein Grund das Sexualverhalten einzuschränken oder zu beenden.

Psychologie der Sexualität
Sexualität als „gelerntes“ Verhalten Rollenbild in der sexuellen Gesellschaft Selbstbild von Mann und Frau „Ursachen“ für Sexualität Verarbeitung von Veränderungen Spaß Befriedigung

Veränderungen des Sexualverhalten im Alter
Geschlechtsverkehr: Häufigkeit u. Anzahl d. Personen d. Geschlechtsverk. praktizieren nimmt ab Gründe: Wittwer/en-stand, Gesundheitszustand, normative Vorstellungen. Selbstbefriedigung: Generelle Abnahme; Problem: Antwort wird meistens verweigert (Schuldgefühle!)

Beschäftigung mit erotischen Inhalten: Abnahme! Zärtlichkeit: Küssen, Streicheln, Anschmiegen, Hautkontakt, etc. werden seltener genannt aber großes Maß an Antwortverweigerung. Aber es wird mehr Wert darauf gelegt. Flirt: Abnahme

Aber: Wer sein Leben lang dem „Sexuellen“ große Bedeutung beigemessen hat, wird dies auch im Alter tun. Auch Sexualität ist ein komplexes Verhalten, das von Fähigkeiten und Motivationen abhängt, die im Laufe des Lebens einmal erworben wurden und bei Konstanz der Bedingungen beibehalten wird. Use it or lose it!

Bewertung des Sexuallebens Schwerpunktverlagerung von der Genitalität zur Zärtlichkeit!! Möglicher „Konfliktherd“ wenn beide Partner unterschiedliche Bedürfnisse haben Kommunikation Anpassung des Sexuallebens an veränderte körperliche und soziale Bedingungen. Wesentlich ist Offenheit und Kommunikation und Beziehung.

Defizite gerontologischer Sexualforschung
Repräsentativität der Stichproben; Hauptsächlich schriftliche Befragung Verweigerungen; Ad hoc-Erhebungsinstrumente Mangel an Gütekriterien; Negativierungstendenz Beschränkung auf Teilaspekte der Sexualität; Theoriendefizit; es fehlen Modelle die Kausalbeziehungen erklären

Relevanz gerontologischer Sexualforschung
Einstellung und Einstellungsänderung zur Alterssexualität. Bei Befragungen zeigt sich eine große Streuung der Antworten mit dem Trend zu einer liberaleren Haltung bei den jüngeren Generationen. Präventive Aspekte bei Jugend. Sexual-erziehung bei Jugendlichen sollte schon auf den Wandel der Sexualität im Alter (Genitalität, Zärtlichkeit) hinweisen. Frühzeitiges Erlernen von Zärtlichkeit „entschärft“ diese Entwicklungsaufgabe beim Älterwerden.

Konsequenzen Altersvorbereitung
Sexualität Thema bei Kursen zur Altersvorbereitung. Kein „Aus“ für Sexualität im Alter. Wissen über physiologische Veränderungen vermitteln. Abbau von Impotenzängsten! Kommunikationstraining! Sexualität im Alter kein Fall Leistungscharakter erhalten (Gebrauch davon machen, wie es den eigenen Werten, Erwartungen der Umwelt und der Persönlichkeit entspricht). Zufriedenheit mit Sexualität muss nicht an den Sexualverkehr gebunden sein!

Konsequenzen Berücksichtigung von Alterssexualität in Pflegeheimen und Spitälern. Heime nicht mehr so gestalten, als hätten ältere Menschen keine sexuellen Bedürfnisse (gleichgeschlechtliche Mehrpersonengemeinschaften). Sexualität als „Rehabilitationselement“ Forderungen:(a) Mehr Einzelzimmer; (b) Personal muss an-klopfen; (c) Veränderung der Normen und Werte der Personalleitung.

Modell für „Alterssexualität“ und Therapie
Biologisches Substrat Psychische soziale Faktoren Faktoren Ökologisch/kontextuelle Faktoren Sexualität

Kritische Betrachtungen
Sollte man überhaupt von Alterssexualität sprechen? Was ist „die Sexualität“? Vorsicht vor einem „Defizitmodell“ orientiert an jungen und Normen! Sexualität ist individuell und wie jedes Verhalten einem Wandel unterworfen! Wesentlich ist der „Spaßfaktor“!!

Tod und Sterben Verarbeitungsphasen (Kübler-Ross)
Schock: Nicht wahrhaben können/wollen Emotionen: Neid, Zorn, Angst, Trauer. „Warum ich?“ Verhandeln: Gott/Medizin Erkennen: Aktuelle Auseinandersetzung/retrospektiv/prospektiv Verbindlichkeit: Akzept./resign./verdrängen Abschluss: Annahme der Realtität?

Therapie Wo in Verarbeitung steht Patient?
Reden lassen, zuhören, Anteilnahme, Echtheit, Kongruenz Annehmen und zulassen von Emotionen Wie ist Klient bis jetzt mit Krisen umgegangen? Aufdecken von Ressourcen und Stärken

Therapie Analyse der Möglichkeiten
Verstärkung von internen Attribution Aktivierung Visualisieren (Krebs) Entspannung Wichtig ist, was der Patient signalisiert und braucht. Nicht was man selbst will!!!

Therapie Problematische Fragen
„Muß ich sterben?“ „Können Sie mir beim Sterben helfen?“ „Graust Ihnen vor mir?“ „Werde ich wieder gesund? Wichtig!!! Ansprechen von Gefühlen, was steht hinter der Frage, Bearbeitung eigener Gefühle, keine Floskeln/Patentrezepte!!

Psychotherapie bei verschiedenen Störungsbildern

Psychotherapeutische Methoden
Verhaltenstherapie: Lernprozesse Gesprächspsychotherapie: Psychotherapeutische Grundhaltung. Positive Entwicklung des Menschen. Psychoanalyse: Aufdecken unbewusster Mechanismen. Übertragung/Gegenübertragung Katathym-Imaginative Therapie: Arbeit mit Tagtraum

Entspannungstechniken: Autogenes Training, Jacobson Progressive Muskelentspannung Kreative Therapien: Kunsttherapie, Musiktherapie, Tanztherapie Soziotherapie Paartherapie

Aspekte der Behandlung
Biografischer Aspekt (Lebensgeschichte/ Konflikte) Situativer Aspekt (aktuelle Situation) Personaler Aspekt (subj. Verarbeitung) Sozialer Aspekt Kontextueller Aspekt (Umweltfaktoren)

Wann wird wie behandelt?
Prävention: Leben, lieben, laufen, lernen, lachen Therapie/Rehabilitation: Definition einer „Störung“ und „Wiederherstellung“ durch Training und Kompensation Management von chronischen Krankheiten: Ressourcenorientierung; Lebensqualität; Palliative Aspekte

Erfolgreich Altern 1. Selektion: Auswahl, Veränderung von
Zielen, Ansprüchen, Erwartungen, Standards 2. Optimierung: Stärkung und Nutzung vorhandener, Verbliebener Ressourcen, Handlungsmitteln 3. Kompensation: Schaffung neuer Fertigkeiten, Training, Verhaltenslücken schließen

Psychotherapeutische Maßnahmen (Probleme)
Von Seiten des Therapeuten „Defizitmodell“ Eigene Einstellung zum älter werden Angst, der Patient könnte sterben Umkehrung der Übertragungskonstellation Reaktivierung eigener Konflikte mit Eltern- generation Abwertende Vorurteile von Fachkollegen

Psychotherapeutische Maßnahmen (Probleme II)
Multimorbidität primär organische Sichtweise Notwendigkeit der Modifikation des therapeutischen Ansatzes entsprechend der Bedürfnisse und Ressourcen des älteren Menschen Änderung der Zieldefinition

Psychotherapeutische Maßnahmen (Probleme III)
Vom Patienten Angst vor Neuem und Unbekanntem Primär organisch/medizinische Ausrichtung erschwerter Zugang zur Psychotherapie Einstellung der Betroffenen zum Alter als Schicksal (Unveränderbarkeit) Störungsbilder oft nicht eindeutig klassifizierbar

Psychotherapeutische Maßnahmen (Probleme IV)
Von der Therapiemethode Änderung der therapeutischen Zielsetzung (Wiedererlangung/Stabilisierung der psychosozialen Autonomie) Modifikation der Methode Interdisziplinäre Sichtweise (Kooperation) Fehlende Effizienznachweise Fehlende Ausbildung der Therapeuten im Bereich Gerontologie

Wichtige (psychische) Störungen im Alter
Demenz Depression Suicid Anpassung an veränderte Lebenssituation und körperliche und soziale Bedingungen Verarbeitung körperlicher Krankheiten, Tod und Sterben

Allgemeine Tendenzen Prävalenz: bei über 65-jährigen zwischen 23-29%. Schwere Formen 6-8%. Starke Unterschiede bei leichten Störungen. Anstieg mit dem Alter. Keine eindeutige Geschlechtsspezifität, jedoch Unterschiede bei einzelnen Störungen. Inzidenz:Behandlungsinzidenz in Psychiatrie unter der von Jüngeren; viele im Pflegeheim (70% Demenzen); periodisch schwierig erhebbar.

Überblickstabelle über psychische Störungen (60Lj)
Diagn. Prävalenz Inzidenz Morbidität Delir % steigend MCI % Demenz % 1,2-8,2   Demenz (80J) 30% Schizoph %  Depress.(l) %  ---

Überblickstabelle über psychische Störungen (60Lj)
Diagn. Prävalenz Inzidenz Morbidität Depr. Schwer %  ,5%  7-12% Suicid ,5/  neurot.St. >10% Alkoholismus 1-16% Paranoide Syndr % (Zahlen nach Cooper, Platt, Zapotoczky,Radbold)

Demenzen Steigen mit Alter an
Hirnorganischer Abbauprozess (Gedächtnisstörung plus weitere kognitive Störung) Reduktion der Leistungen Verschiedene Krankheiten als Ursache (Alzheimer, vaskulär (gefäßbedingt), andere degenerative Gehirnerkrankungen, Vergiftungen etc. Verlauf unterschiedlich, Dauer bis zu 10 Jahre

Wie wird die Diagnose gestellt?
Anamnese Neuropsychologie (Testung von Kognition/Stimmung/Selbstständigkeit) Intern med. Untersuchung ;Labor Neurologie/Psychiatrie/Bildgebung (MRT) Funktionelle Untersuchungen (PET/SPECT)

Therapie der Demenz (multifaktoriell und multiprofessionell)
Biologisches Substrat (Med.Th./Pflege/Ph.Th.) Psychische Faktoren (Training/ Psychotherapie) Soziale Faktoren (Angehörige/Betreuer) Verhalten Ökologisch/kontextuelle Faktoren (Umweltgestaltung)

Was kann man (präventiv) gegen eine „Demenz“ tun?
Frühe Diagnostik Behandlung von Krankheiten Risikofaktoren Lebensstil Aktivität Ernährung Kognitives Training Behandlung der Demenz

Biologische Maßnahmen
Gesunde, ausgewogenen Ernährung Vorsorgeuntersuchungen Vermeidung schädlicher Verhaltenweisen Behandlung von Krankheiten Bewegung Vitamine (A, C, E) Fisch statt Fleisch

Was bringt körperliches Training?
Regelmäßiges körperliches Training ist die sicherste, umfassendste und wirkungsvollste Einzelmaßnahme zur Vorbeugung (und Behandlung) von Bluthochdruck Fettstoffwechselstörungen (Cholesterin) Diabetes mellitus 2 Herzkrankheiten Osteoporose Rückenschmerzen Depression

Wie soll körperlich trainiert werden?
Regelmäßig (3x/Woche mit mindestens einem trainingsfreien Tag dazwischen) Langsam beginnen Ausdauertraining (Verbesserung des Energieumsatzes der Zellen; Sauerstoffversorgung) Krafttraining (Verbesserung/Erhalt der Muskelmasse)

Medikamentöse Therapie der Demenzen
Prävention Antidementiva (Cholinesterasehemmer, Memantine, Gingko Biloba, Nootropika, ..) Antidepressiva Behandlung von Verhaltensstörungen Behandlung sonstiger Krankheiten Berücksichtigung von Nebenwirkungen der Medikamente

Nicht-medikamentöse Maßnahmen
Leben, lieben, laufen, lernen, lachen Computertrainings Neuropsychologische Therapien, Gedächtnistraining etc. Psychosoziale Maßnahmen, Psychotherapie Umweltgestaltung Palliativbetreuung

Validation Aufbauend auf Eriksons Theorien der Lebensaufgaben
letztes Stadium:Verarbeiten/vegetieren Stadien der Desorientiertheit: mangelhafte Orientierung Zeitverwirrtheit sich wiederholende Bewegung vegetieren

Validation II Für jedes Stadium bestimmte Techniken Grundprinzipien
zuhören, gut beobachten nicht werten und urteilen Fakten untersuchen mit Fragen: wer, was, wo, wann. - nie „warum“! Schlüsselworte wiederholen umschreiben, zusammenfassen, auf Mehrdeutigkeit achten.

Validation III „Polarity“ beachte: immer, nie, was geschieht, wenn das Gegenteil eintritt? Echter, direkter Blickkontakt. Berührungen (entsprechend Phase) Spiegeln. Musik, Essen, Tanz,.. Empathie, Echtheit Bauen sie eine intime, sorgende, echte Beziehung auf.

Validation IV Gehen sie mit dem Patienten, nicht gegen ihn.
Sich in die Schuhe des anderen stellen. Nicht den Patienten verändern ist das Ziel von Validation!!

Milieutherapeutische Maßnahmen
Adäquate Gestaltung der Umwelt Orientierung an Defiziten und Ressourcen des älteren Menschen Ausbrechen aus alten Schemen Gestaltung des Wohnbereiches, Krankenhäuser, Heime,... Organistionsentwicklung

Depressionen im Alter Psychologische Aspekte
G. Gatterer Psychologisch-psychotherapeutische Ambulanz

Psychologische Kennzeichen
Negatives Bild von sich selbst Der Umwelt Der Gegenwart Der Zukunft Losigkeitsgefühle und negat. Denken Oft Positivierung der Vergangenheit

Ursachen der Depression im Alter
Endogene Ursachen (Neurotransmitter) Somatogene Ursachen (Krankheiten, Medikamente) Psychogene Ursachen (reakt. Depression) Im Alter oft Kombination verschiedener Faktoren, unspezifischer, von körperlichen Krankheiten überlagert. Symptome oft verwaschen und mit „alt“ oder dement assoziert.

Therapie der Depression
Medikamentöse Therapie Denkmuster Auslöser suchen Persönlichkeit Gruppentherapie Psychologische/ Psychotherapeutische Behandlung Soziotherapie Depression Selbstsicherheitstraining Aktivitäten Genusstraining Lebensumstände Milieutherapie

Grundaspekte der Depressionstherapie im Alter
Antidepressiva Multifaktorielle Auslöser berücksichtigen Multimorbidität beachten Mehrdimensional Denken, Multiprofessionell handeln, Ressourcen nützen, nicht über/unterfordern Längerfristig behandeln Patientenorientierung

Suicid im Alter Spezifität: Anstiegmit Alter, Männer mehr gefährdet, Rückgang des apellativen Suicids (1.5/1 vgl.1:8-1:10)

Häufigkeit Gesamtbevölkerung: 19/100.000
Menschen J.: 31.3/ Über 75 j.: 39.7/ Österreich ältere Männer: 85.2/ Frauen: 28.6/ Männer über 80: 117.3/

Begriffsdefinition Unterschied Suicid und Suicidversuch
„Unter Suicid verstehen wir die absichtliche und gelungene Vernichtung des eigenen Lebens durch eine gezielte Handlung. Suicidversuch ist demnach eine solche Handlung die nicht zum Tod führte. Beides zusammen sind suicidale Handlungen.

Ursachen Psychische und körperliche Krankheiten Depressionen
Psychiatrische Erkrankungen Zwischenmenschliche Konflikte spielen häufig eine Rolle Chronische unheilbare Kht. Hirnorganische Erkrankungen Soziale Netze

Methoden Männer: 62% erhängen, 14% Feuerwaffen, 8% Hinunterspringen, 4% Medikamente Frauen: 43% erhängen, 16% Medikamente, 16% Hinunterspringen, 1% Feuerwaffen Unterschiede Jüngere: Erhängen häufig aber seltener als im Alter. Vor ein sich bewegendes Objekt werfen kommt häufiger vor.

Abklärung Suicidalität
Wollen Sie sich das Leben nehmen? Können Sie sich noch über etwas freuen? Fällt es Ihnen schwer Entscheidungen zu treffen? Fühlen Sie sich ohne Grund körperlich und seelisch schlecht? Sind Sie unsicher, ratlos, ängstlich? Schlafen Sie schlechter? Ist Ihr Leben nutzlos?

Selbstmordgefährdung
Drei Komponenten (Ringel) Einengung-Aggressionsstau/-umkehr – Todesphantasien Drei Stadien (Pöldinger) Erwägung-Ambivalenz-Entschluss Wichtige Maßnahmen: Ansprechen, nachfragen wie konkret, vorherige SMV, fehlende Zukunftsperspektiven

Erklärungsmodelle

Medizinisch-Psychiatrischer Ansatz (Ringel, 1974)
Ausdruck seelisch krankhafter Verfassung; Psychopathologischer Prozess (Resultat) mit Ursprung in früher Kindheit (neurot. Familienmilieu). Neurotischer Lebensverunstaltung durch psych. Stuktur des Betroffenen gesteuert. Altersuicid: Nicht bewältigtes Altern. Verringerung der körperlichen Mögl.

Medizinisch-Psychiatrischer Ansatz (Ringel, 1974)
Altersuicid: Reduktion Selbstwertgefühl und der zwischenmenschlichen Beziehungen. Verlust der Umstellungsfähigkeit und Anpassung, starre Verhaltensmuster, Vergangenheitsorientiert da Zukunft mit Abbau,Krankheit und Sterben verbunden Globaler Ansatz. Zu unspezifisch.

Tiefenpsychologischer Ansatz (Henseler, 1984)
Ursache tiefe narzistische Kränkung, extreme Bedrohung des Selbstwertgefühls. Abwehr versagt. Resultat wäre die "Regression auf den harmonischen Primärzustand" (intrauteriner Urzustand). Suicid ist die Vermeidung der narzistischen Katastrophe.Rettung des Selbstwertgefühls.

Tiefenpsychologischer Ansatz (Henseler, 1984)
Altersuicid: Auslöser sind altersbedingte Veränderungen des Körpers, der Vitalität,.. die eine Gefährdung des Selbstwertgefühls bedeuten. Depressive-suicidale Entwicklung. Männer seien stärker davon betroffen (stärkere narzistische Kränkung).

Sozialpsychologischer Ansatz (Wiendieck, 1973)
Abhängigkeit von Einstellungen, kogn. und emotionale Verarbeitung von Belastungen des höheren Lebens. Appellative/evasive Intention der Suicidhandlung. Je größer Wahrscheinlichkeit für Änderung der Sit., umso eher appellative S. Im Alter und bei Männern weniger gegeben.

Psychologisches Prozessmodell (Thomae 1984)
Vorausgehende Lebensbedingungen Einschneidendes Lebensereignis Verarbeitung Persönlichkeit Subj. Belastung, Bewertung Soziale Unterstützung Emot. Reaktion und Bew.versuche Folgen: Depression, Suicid oder Bewält.

Betreuung Ansprechen Nicht verharmlosen
Lebensziele finden/Verbesserung sozialer Bedingungen Stärken herausarbeiten Beziehung wichtig Medikamentöse Therapie (AD, Neuroleptika, Lithium) Psychiatrie Psychotherapie (stützend, antidepressiv)

Verhaltenstherapie: Lernprozesse Gesprächspsychotherapie: Psychotherapeutische Grundhaltung. Positive Entwicklung des Menschen. Psychoanalyse: Aufdecken unbewusster Mechanismen. Übertragung/Gegenübertragung Katathym-Imaginative Therapie: Arbeit mit Tagtraum