Prävention von Kreuzbandverletzungen

Präsentation zum Thema: "Prävention von Kreuzbandverletzungen"—  Präsentation transkript:

1 Prävention von Kreuzbandverletzungen
Michael Enenkel BÖFL 2015

2 Anatomie Michael Enenkel BÖFL 2015

3 Kreuzbandruptur beim Fußball
Inzidenz (pro Jahr): Männer: 0,082 auf 100 Spieler Frauen: 0,097 auf 100 Spieler National Level: 0,076 auf 100 Spieler Recreational Level: 0,084 auf 100 Spieler Quisquater, Bollars, Vanlommel, Claes, Corten, Bellemans, Acta Orthop Belg. 2013 Michael Enenkel BÖFL 2015

4 Verletzungsmuster

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6 Vorderer Kreuzbandriss Risikofaktoren
Dysbalance Agonisten=ischiocrurale Muskulatur Antagonisten=Quadriceps Michael Enenkel BÖFL 2015

7 Vorderer Kreuzbandriss Risikofaktoren
ischiocrurale Muskulatur Tibia wird nach posterior dislociert Spannung im VKB wird vermindert Quadriceps Tibia wird nach anterior dislociert Spannung im VKB wird erhöht Michael Enenkel BÖFL 2015

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9 Risikofaktoren Behandlungsstrategie
Biomechanische Risikofaktoren Knieabduktion/dynamischer Knievalgus Tibialer Vorschub Tibiale Rotationsbewegungen Bodenreaktionskräfte, Seitliche Oberkörperbewegungen Dynamische Fußpronation Behandlungsstrategie NMT – Belastungs- und Bewegungskontrolle in Frontalabene NMT – dynamische Kniebeugen NMT – Kontrolle von Bewegungen in Transversalebene und Modifikation des Abbremsens in Sagittalebene NMT – Strategien zur Kraftabsorption, Oberkörperkraft und Kontrolle Michael Enenkel BÖFL 2015

10 Risikofaktoren ausschalten
Michael Enenkel BÖFL 2015

11 Vorderer Kreuzbandriss Verletzungsmuster
Erhöhte Quadricepsanspannung je geringer der Knie-Beugegrad zw Grad bis 2000 N (Grood 1984) significante Erhöhung des Kraftvektors Tibia nach anterior (Olsen 2004) Michael Enenkel BÖFL 2015

12 Vorderer Kreuzbandriss Verletzungsmuster
Erhöhte Quadricepsanspannung je höher Hüftflexion bei Landung nach Sprung (Colby 2000) Zur Stabilisierung des Oberkörpers Michael Enenkel BÖFL 2015

13 Vorderer Kreuzbandriss Verletzungsmuster
Ischiocruralmuskulatur Zeit nach Landung bis zu Aktivierung ist vulnerable Phase (Hirokawa 1996) Bei Frauen verlängert (Hewett 1996) Bei Ausübung eines Verletzungsreizes wie eine anteriore Translation wird ischios aktiviert Michael Enenkel Back2Sports 2015

14 Erhöhtes ACL-Verletzungsrisiko bei ♀
Hormonell Vermehrte Bandlaxizität in den Ovulationsphasen Heitz NA et al (1999) Neuromuskuläre Faktoren Unterschiede im Aktivierungsmuster von Kniestreckern und –beugern Hewett TE et al (1996) Weibliche Anatomie Erhöhte femorale Anteversion Erhöhter Q-Winkel Häufiges Genu valgum Ireland ML (2000) enge Fossa interkondylaris? Shelbourne DK et al (1997) Michael Enenkel BÖFL 2015

15 VKB OP

16 Kräftigung der Muskulatur mit Schwerpunkt Ischios
Trainingsmaßnahmen Kräftigung der Muskulatur mit Schwerpunkt Ischios Bei Ausübung eines Verletzungsreizes wie eine anteriore Translation wird ischios aktiviert Michael Enenkel BÖFL 2015

17 Trainieren der Beidbeinigkeit im Fußball
Trainingsmaßnahmen Ziel: gleich trainierte Muskulatur Spiel- und Schussbein deshalb Trainieren der Beidbeinigkeit im Fußball Seitendifferenz in der Ausbildung von Spiel- und Schussbein, welche durch asymmetrisch ausgebildete Muskulatur des Rumpfes und der unteren Extremität entstanden ist. Ein Problem tritt insbesondere dann auf, wenn das technisch gut ausgebildete Schussbein bei der Landung­ nach einem Sprung die Aufgabe eines Standbeines ausüben muss und dabei wegknickt. à Maßnahme­: Trainieren einer Beidbeinigkeit im Fußball ab dem Juniorenalter. Michael Enenkel Back2Sports 2015

18 Trainingsmaßnahmen Propriozeptives und Koordinatives Training
Weiches Landen ohne zu starke Quadriceps -aktivierung Gebeugtes Knie, Michael Enenkel Back2Sports 2015

19 Trainingsmaßnahmen Propriozeptives und Koordinatives Training
Erreichen eines stabilen Oberkörpers Gebeugtes Knie, Michael Enenkel BÖFL 2015

20 Angestrebter richtiger Bewegungsablauf
LESS (Landing Error Scoring System), hier Einstufung eines dynamischen Knievalgus beim Bodenkontakt nach Drop Jump [modifiziert nach Padua et al. 2009]. Michael Enenkel BÖFL 2015 .

21 Angestrebter richtiger Bewegungsablauf
Michael Enenkel BÖFL 2015

22 Michael Enenkel BÖFL 2015

23 Trainingsmaßnahmen Propriozeptives und Koordinatives Training
Prospektive Studie Petersen 2002 und 2005 bei Handballerinnen Inzidenz von 0,24/1000 Spielstunden auf 0,004/1000 h Gebeugtes Knie, Michael Enenkel BÖFL 2015

24 Trainingsmaßnahmen Propriozeptives und Koordinatives Training
Gebeugtes Knie, Michael Enenkel BÖFL 2015

25 FIFA 11 Michael Enenkel BÖFL 2015

26 Extrinsische Faktoren
Sportschuhe - Form und Anzahl an Stollen erhöhte Traktion und Torsionsfestigkeit auf Rasen erhöht auch das Verletzungsrisiko für VKB- Verletzungen [Lambsonet al. 1996] Steifigkeit? Passform? Spielbelag Wässern von Naturrasenplätze Interaktion zwischen Fußballschuhen und Bodenbeschaffenheit des Spielfeldes. Von den Fußballschuhen ist allgemein bekannt, dass Schuhprofile mit vermehrter­ Gripp (Stollenschuhe, längliches Stollen­profil) im Vergleich zu Schuhprofilen mit weniger Gripp (Nockenschuhe, rundes Stollenprofil, Multinocken) ein höheres Risiko für Verletzungen des Kniegelenkes haben. Dass jedoch ein bestimmtes Stollendesign zu einer ­erhöhten Gefahr für VKB-Rupturen führt, konnte bisher nicht nachge­wiesen werden [4]. Modifikation der äußeren Rahmenbedingungen Michael Enenkel BÖFL 2015

27 Extrinsische Faktoren
Michael Enenkel BÖFL 2015

28 Prävention psychologische Aspekte
Nervosität im Spiel, Spielerfahrung, Motivation Risiko­wahrnehmung Michael Enenkel BÖFL 2015

29 Psychologischer Aspekt?
Michael Enenkel BÖFL 2015

30 Orthesen als Prävention
Im gesunden Knie wird die Abbremsung duch die Schlussrotation gewährleistet, die wiederum von einem intaktem VKB abhängt. Ohne diese wäre Belastung auf Meniscus und Knorpel verstärkt. Wird im Sitzen nur durch aktive Anspannung des Quadriceps erreicht ( intraarticuläre Feder) Michael Enenkel BÖFL 2015

31 Orthesen als Prävention einer Re-Ruptur
Sportler fühlen sich nach VKB-Rekonstruktion vom persönlichen Empfinden her mit einer Knieorthese sicherer bzw. stabiler. [Alentorn-Geli et al.2009, Hewett et al. 2006] Michael Enenkel BÖFL 2015

32 Stabiprogramm Michael Enenkel BÖFL 2015

33 VIELEN DANK M. Enenkel OSS-Wien Michael Enenkel BÖFL 2015

34 VIELEN DANK Michael Enenkel Back2Sports 2015