Krankenhaus-Infektions- Surveillance-System (KISS) ITS-KISS

Präsentation zum Thema: "Krankenhaus-Infektions- Surveillance-System (KISS) ITS-KISS"—  Präsentation transkript:

1 Krankenhaus-Infektions- Surveillance-System (KISS) ITS-KISS
HELIOS Kliniken GmbH Krankenhaus-Infektions- Surveillance-System (KISS) ITS-KISS HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

2 Struktur Allgemeine Vorbemerkungen Vorstellung KISS Modul ITS-KISS
Ziel und Voraussetzungen Methoden Stand in unserer Klinik Fazit HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

3 Wer ist das? „Und weiter sah ich den Sisyphos in gewaltigen Schmerzen: wie er mit beiden Armen einen Felsblock, einen ungeheuren, fortschaffen wollte. Ja, und mit Händen und Füßen stemmend, stieß er den Block hinauf auf einen Hügel. Doch wenn er ihn über die Kuppe werfen wollte, so drehte ihn das Übergewicht zurück: von neuem rollte dann der Block, der schamlose, ins Feld hinunter. Er aber stieß ihn immer wieder zurück, sich anspannend, und es rann der Schweiß ihm von den Gliedern, und der Staub erhob sich über sein Haupt hinaus.“ Homer: Odyssee, 11. Gesang, HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

4 Nosokomiale Infektionen
HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

5 Nosokomiale Infektionen
jede durch Mikroorganismen hervorgerufene Infektion, die im zeitlichen Zusammenhang mit einem Aufenthalt in einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung steht, unabhängig davon, ob Krankheits- symptome bestehen oder nicht Inkubationszeit für die meisten nosokomialen Infektionen = 48 h Eine Infektion, die 48 h oder länger nach Krankenhaus- aufnahme auftritt und noch nicht in der Inkubationsphase ist, gilt demzufolge als im Krankenhaus erworben. HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

6 Nosokomiale Infektionen - Epidemiologie 1
Erkrankungen / Jahr (2006), Prävalenz = 1 : 75 postoperative Wundinfektionen: Harnwege: Atemwege: , davon Pneumonien Sepsis: Zahlen stimmen weitgehend mit anderen Ländern überein Großbritannien: (1 : 55) USA: (1 : 58) Deutschland: Todesfälle / Jahr HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

7 Nosokomiale Infektionen - Epidemiologie 2
mehr Patienten mit geschwächter körpereigener Infektionsabwehr häufiger komplizierte Operationen häufiger komplizierte apparative und invasive Maßnahmen mit erhöhtem Infektionsrisiko häufiger die Abwehrkraft herabsetzende therapeutische Maßnahmen HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

8 Nosokomiale Infektionen - Epidemiologie 3
steigendes Lebensalter höhere Infekthäufigkeit größerer Schweregrad der Infekte, höhere Letalität stärkere Beteiligung gramnegativer Keime chronische Grunderkrankungen Aufenthalt in Langzeitpflegeeinrichtungen verminderte Reservekapazität Eingeschränkte immunologische Abwehr 1990: Patienten > 60 Jahre = 30,6% (deutsche Kliniken) 1990: Menschen > 65 Jahre = 14,9 % 2006: Menschen > 65 Jahre = 19,8 % (Statist. Bundesamt) steigender und vermehrt irrationaler Antibiotikagebrauch Zunahme von Problemkeimen (MRSA, VRE, ESBL) HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

9 Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 1
Zimmer 207 Zi. 208 Zi. 209 Zi. 212 E Datum Bett 1 Bett 2 M. E., ♀ 46 J., Aufnahme von INT2 HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

10 M. E., ♀ 46 J., Verlegung zwischen INTen
Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 1 Zimmer 207 Zi. 208 Zi. 209 Zi. 212 E Datum Bett 1 Bett 2 M. E., ♀ 46 J., Verlegung zwischen INTen B. V. ♂ M. S. ♀ M. G. ♀ M. J. ♀ HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

11 Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 1
Zimmer 207 Zi. 208 Zi. 209 Zi. 212 E Datum Bett 1 Bett 2 M. E., ♀ 46 J., Verlegung zwischen INTen B. V. ♂ M. S. ♀ M. G. ♀ M. J. ♀ T. F. ♂; R: MRSA bekannt seit 11/2007 U. W. ♀ verlegt nach Zi. 212 HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

12 Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 1
Zimmer 207 Zi. 208 Zi. 209 Zi. 212 E Datum Bett 1 Bett 2 M. E., ♀ 46 J., Verlegung zwischen INTen B. V. ♂ M. S. ♀ M. G. ♀ M. J. ♀ T. F. ♂; R: MRSA bekannt seit 11/2007 U. W. ♀ H. P. ♂, R: MRSA bekannt seit 09/2008 verlegt nach Zi. 212 HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

13 Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 1
Zimmer 207 Zi. 208 Zi. 209 Zi. 212 E Datum Bett 1 Bett 2 M. E., ♀ 46 J., Verlegung zwischen INTen B. V. ♂ M. S. ♀ M. G. ♀ M. J. ♀ T. F. ♂; R: MRSA bekannt seit 11/2007 U. W. ♀ H. P. ♂, R: MRSA bekannt seit 09/2008 B. R. ♂ K. H. ♂ verlegt nach Zi. 212 HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

14 Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 1
Zimmer 207 Zi. 208 Zi. 209 Zi. 212 E Datum Bett 1 Bett 2 M. E., ♀ 46 J., Verlegung zwischen INTen B. V. ♂ M. S. ♀ M. G. ♀ M. J. ♀ T. F. ♂; R: MRSA bekannt seit 11/2007 U. W. ♀ H. P. ♂, R: MRSA bekannt seit 09/2008 B. R. ♂ K. H. ♂ J. P. ♂; R: ESBL bekannt seit 09/2008 S. F. ♂; R: ESBL bekannt seit ? verlegt nach Zi. 212 HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

15 Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 1
Zimmer 207 Zi. 208 Zi. 209 Zi. 212 E Datum Bett 1 Bett 2 M. E., ♀ 46 J., Verlegung zwischen INTen B. V. ♂ M. S. ♀ M. G. ♀ M. J. ♀ T. F. ♂; R: MRSA bekannt seit 11/2007 U. W. ♀ H. P. ♂, R: MRSA bekannt seit 09/2008 B. R. ♂ K. H. ♂ J. P. ♂; R: ESBL bekannt seit 09/2008 S. F. ♂; R: ESBL bekannt seit ? F. B. ♂ verlegt nach Zi. 212 HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

16 Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 1
Zimmer 207 Zi. 208 Zi. 209 Zi. 212 E Datum Bett 1 Bett 2 M. E., ♀ 46 J., Verlegung zwischen INTen B. V. ♂ M. S. ♀ M. G. ♀ M. J. ♀ T. F. ♂; R: MRSA bekannt seit 11/2007 U. W. ♀ H. P. ♂, R: MRSA bekannt seit 09/2008 B. R. ♂ K. H. ♂ J. P. ♂; R: ESBL bekannt seit 09/2008 S. F. ♂; R: ESBL bekannt seit ? F. B. ♂ MRSA im PDK verlegt nach Zi. 212 verlegt nach INT2 HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

17 Hände desinfizieren!!! Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 2
Großteil aller im Krankenhaus auftretenden Komplikationen signifikanter Einfluss auf die Qualität der medizinischen und krankenpflegerischen Versorgung belastend für Patienten (Beschwerden, Schmerzen) längerer Krankenhausaufenthalt (je nach Art bis zu 4 d) betriebswirtschaftliche Einbußen Hände desinfizieren!!! HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

18 Lässt sich das Einhalten von Hygiene überwachen?
meist Prävalenzstudien (Häufigkeit von nosokomialen Infektionen zu einem bestimmten Zeitpunkt) => nur selten gelingt es, aus hohen Infektionsraten direkt Konsequenzen zu ziehen prospektive, kontinuierliche Überwachung (Erfassung von Infektionen und deren Risikofaktoren) favorisiert schwierige Interpretation von epidemiologischen Daten: kaum Unterschied zwischen exogenen, vermeidbaren Infektionen und endogen bedingten I. möglich Vergleich mit anderen Krankenhäusern und Fachdisziplinen schwierig vergleichbare Patientenpopulationen? HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

19 Das Einhalten von Hygiene lässt sich überwachen: ...
interne Qualitätssicherung kann die Häufigkeit nosokomialer Infektionen reduzieren Aussagekraft und Wirksamkeit kann erhöht werden, wenn die eigenen erhobenen Daten zu Infektionshäufigkeiten mit denen andere verglichen wird setzt identische Methoden zur Datenerfassung voraus Standardisierungs- und Stratifizierungsverfahren in der Berechnung und Analyse der Daten HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

20 ... mit dem KISS !!! Krankenhaus Infektions Surveillance System
1996 gegründete Methode zur fortlaufenden, systematischen Erfassung, Analyse und Interpretation relevanter Daten zu nosokomialen Infektionen Feedback an ärztliches und pflegerisches Personal als Referenzdaten HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

21 KISS - Module OP-KISS: operierte Patienten
NEO-KISS: frühgeborene auf neonatologischen Intensivstationen ONKO-KISS: Patienten nach KM-Transplantation AMBU-KISS: ambulant operierte Patienten DEVICE-KISS: Patienten mit ZVK, Harnwegkatheter o. maschineller Beatmung auf Nicht-Intensivstationen MRSA-KISS: Methicillin-resistente Staphylococcus aureus ITS-KISS: Patienten auf Intensivstationen HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

22 ITS-KISS: Ziel Liefern von notwendigen Definitionen und Festlegungen zur standardisierten Datenerfassung und Datenanalyse an teilnehmende Krankenhäuser und Abteilungen Bereitstellen der so erhobenen Daten an andere Krankenhäuser, damit diese ihre eigenen Daten nach o.g. Protokoll auswerten und sich an den Referenzdaten orientieren zu können Festlegungen und Definitionen des National Nosocomial Infections Surveillance-Systems der Centers for Disease Control and Prevention Institut f. Hygiene (FU Berlin), Institut für Umweltmedizin u. KH-Hygiene (Uni Freiburg) HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

23 ITS-KISS: Voraussetzungen
Zustimmung der für die ITS zuständigen Chefärzte zur Teilnahme am Projekt Beschäftigung von hauptamtlichen Hygienefachpersonal im Krankenhaus Absolvieren eines Einführungskurses des NRZ Anwenden der CDC-Definitionen für die Diagnostik von nosokomialen Infektionen und Bekanntmachen dieser Definitionen bei den behandelnden Ärzten striktes Anwenden der obliatorischen Festlegungen des Surveillance- Protokolls Surveillance aller 3 Indikatorinfektionen (untere Atemwege, primäre Sepsis, Harnweginfektionen) unabhängig von deren Assoziation zum device Datenerfassung und -übertragung per EDV Bereitschaft zur Mitteilung deskriptiver Parameter Bereitschaft zum Durchführen interner Qualitätssicherungsmaßnahmen bei entsprechenden Ergebnissen der Surveillance Teilnahme an regelmäßigen Veranstaltungen des NRZ Bereitschaft zur Teilnahme an Validierungsmaßnahmen HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

24 ITS-KISS: Methoden 1 immer Dokumentation von 3 Indikatorinfektionen
untere Atemwege (Bronchitis, Pneumonie) durch Labor bestätigte primäre Sepsis Harnweginfektionen bei Vorliegen einer dieser Indikatiorinfektionen auch Dokumentation der zeitlichen Assoziation von „devices“ Tubus / Trachealkanüle ZVK, ... Harnwegkatheter Ventrikeldrainagen HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

25 ITS-KISS: Methoden 2 monatsweise Surveillance, tägliches Erfassen von
Anzahl aller neu auf die Station aufgenommenen Patienten Anzahl der Patienten an diesem Tag (zu einer bestimmten Tageszeit) Anzahl der Patienten mit Harnwegkatheter (HWK) Anzahl der Patienten mit zentralen Gefäßkathetern (ZVK) Anzahl der Patienten mit invasiver maschineller Beatmung (INV) optional Anzahl der Patienten mit maschineller nicht-invasiver Beatmung (NIV) Anzahl der Patienten mit externer Ventrikeldrainage (VD) Monatsende: Summe bilden Device-Anwendungsrate Device-assoziierte Infektionsrate MRE-Auswertung HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

26 ITS-KISS: Methoden 3 Device-assoziierte Infektionsraten:
HWK-Anwendungstage = Anzahl HWK-Tage / Anzahl Patiententage * 100 HWK-Anwendungstage = 216 / 240 * 100 = 90 Interpretation = 90 HWK-Tage / 100 Patiententage Anzahl Harnweginfektionen 3, davon HWK-assoziiert 2 Device-assoziierte Infektionsraten: HWK-ass. HWI-IR = Anzahl HWI bei Pat. mit HWK / Anzahl HWK-Tage * 1000 HWK-ass. HWI-IR = 2 / 240 * 1000 = 9,2 Interpretation = 9,2 HWK-assoziierte HWI / 1000 HWI-Tage HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

27 ITS-KISS: Ergebnisse 1 d.h. Anwendung von <...> ist:
<HWK> ähnlich hoch wie in anderen KH <ZVK> geringer als in anderen KH <NIV> höher als in meisten anderen KH HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

28 ITS-KISS: Ergebnisse 2 d.h.:
<HWK> höhere Rate an HW-Infektionen als in den meisten anderen KH <ZVK> ähnliche viele ZVK-Infektionen wie in den meisten anderen KH <NIV> deutlich mehr Infektionen der tiefen Atemwege unter NIV HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

29 ITS-KISS: Ergebnisse 3 HELIOS Klinikum Erfurt
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30 ITS-KISS: Ergebnisse 4 HELIOS Klinikum Erfurt
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31 ITS-KISS: Ergebnisse 5 HELIOS Klinikum Erfurt
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32 ITS-KISS: Ergebnisse 6 HELIOS Klinikum Erfurt
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33 ITS-KISS: Ergebnisse 4 HELIOS Klinikum Erfurt
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34 Ausblick bundesweite Aktion unter Schirmherrschaft des Bundesgesundheitsministeriums Ziel: bis 2010 soll Händedesinfektion als Schwerpunkt für mehr Qualität und Sicherheit in der Patientenversorgung in Deutschlands Krankenhäusern etabliert werden HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

35 Sauberes und steriles Arbeiten! Hände desinfizieren!
Fazit Hände desinfizieren! Hände Sauberes und steriles Arbeiten! Hände Hände desinfizieren! Hände Zeitdruck rechtfertigt kein Abweichen von Hygienerichtlinien! Hände Hände desinfizieren! Hände Werben unter Kollegen! Hände Sofortiges Verschließen zentraler Zugänge nach Benutzung! Hände HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke

36 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit
french kiss ... Vielen Dank für die Aufmerksamkeit HELIOS Klinikum Erfurt INT-Fortbildung Montag Christian Icke