Oesophaguskarzinom Welche Bildgebung ist notwendig ?

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1 Oesophaguskarzinom Welche Bildgebung ist notwendig ?
Feußner H, Feith M. Tumoren des Ösophagus - was benöigt der Chirurg vom Radiologen? Der Radiologe 2007; 47: Naunheim KS et al: Multimodality therapy for adenocarcinoma of the esophagus. Ann Thorac Surg 1995; 59: Lightdale CJ et al: Screening diagnosis and staging of esophageal cancer. Semin Oncol 1984; 11:

2 Ösophagustumoren 98% Karzinome selten: Leiomyom Granularzelltumor
fibroepithelialer Polyp

3 Ösophagusmalignome Lokalisation oberes Drittel 15 %
mittleres Drittel % unteres Drittel % Makroskopie polypös 60 % frühe Dysphagie ulcerös 25 % Blutung diffus infiltrierend 15 % Kompression Histologie Plattenepithelkarzinome % Adeno(Barrett)karzinome % (steigende Inzidenz) selten kleinzellige / anaplast. Karzinome, verruköses Karzinome, Zylindrome, Karzinoide, Leiomyosarkome, MALT

4 TNM Ösophaguskarzinom (1997)
Tis Carcinoma in situ pT1 Lamina propria, Submukosa pT2 Muscularis propria pT3 Adventitia pT4 Nachbarstrukturen T1a - T4a Tumorlänge ≤ 3 cm T1b - T4b Tumorlänge > 3 cm pN1 regionär pM1 Fernmetastasen Querschnitt durch die Oesophaguswand 1 unverhorntes Plattenepithel 2 Basalzellschicht der Mukosa 3 Lamina propria mucosae 4 Lamina muscularis mucosae 5 bindegewebige Submukosa 6 glattmuskuläre Muscularis propria mit einer inneren zirkulären und einer äusseren longitudinalen Schicht (Quelle: © PathoPic) Carcinoma in situ verhornendes PEC

5 TNM Ösophaguskarzinom
N-Stadien: N1 je nach Lage des Primätumors Primarius zervikal: Skalenus-LK, LK an V. jugularis interna, obere und untere zervikale LK, periösophageale LK, supraklavikuläre LK Primarius intrathorakal: obere periösophageale LK (oberhalb V. azygos), subkarinale LK, untere (unterhalb V. azygos) periösophageale LK, mediastinale LK, perigastrische LK (ausgenommen zoeliakale LK)

6 TNM Ösophaguskarzinom
M-Stadien: M1 je nach Lage des Primätumors Primarius zervikal: alle extrazervikalen Orte (M1b) Primarius im oberen thorakalen Drittel: extrathorakale Orte (M1b), nicht die perigastralen LK (N1), aber zoeliakale LK, zervikale Herde werden als M1a bezeichnet (nächstgelegene extrathorakale Lage) Primarius im mittl. Drittel: wie oben; keine M1a Herde Primarius im unteren Drittel: wie oben; zoeliakale Herde sind M1a Herde (nächstgelegene extrathor. Lage)

7 UICC-Stadien der Ösophagus- karzinome (5. Aufl. 1997)
Stadium TNM-System 5-Jahres-Über- lebensrate 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 67 % IIA T2-3 N0 M0 43 % IIB T1-2 N1 M0 26 % III T3 N1 M0 16 % T4 jedes N M0 IV jedes pT jedes N M1 3 % IVA jedes T jedes N M1a IVB jedes T jedes N M1b

8 Ösophaguskarzinom: Prognostische Faktoren
polypoider Typ günstig hoher Sitz ungünstig Differenzierungsgrad G1-G3 unsichere Datenlage Stadium Invasionstiefe, N-Stadium 84 % Fünfjahresüberleben bei „pT1a“ 55 % Fünfjahresüberleben bei „pT1b“ 30 % Fünfjahresüberleben bei pN0 % Fünfjahresüberleben bei pN1 Frühe lymphogene Metastasierung aufgrund der Lymphgefäßvernetzung in der Lamina propria und Submukosa Hämatogene Metastasierung: Leber und Lunge, seltener Skelett

9 Ösophaguskarzinom: Empfohlene Diagnostik
Ösophagoskopie mit Histologie von mindestens 10 Biopsien Röntgenkontrastuntersuchung der Speiseröhre Zusätzliche Diagnostik zum Staging Endosonographie mit paraösophagealen Lymphknoten CT-Thorax und CT-Oberbauch* Laryngo-/ Bronchoskopie bei zervikalem Sitz „Sonographie Oberbauch“ Skelettszintigraphie bei Knochenschmerzen oder AP-Erhöhung * Holzapfel K, Rummeny EJ, Hannig C, Beer AJ. Staging und Therapiebeurteilung des Ösophaguskarzinoms mittels MSCT. Der Radiologe 2007; 47: * Pokieser P et al. Staging von Karzinomen des oberen Gastrointestinaltraktes. Standortbestimmung der Bildgebung. Der Radiologe 1999; 39:

10 Mittleres Ösophaguskarzinom pT2a pN0 M0 (Stadium IIA)

11 Mittleres Ösophaguskarzinom pT4b pN1 M0 (Stadium III)
Spiral-CT (einzeilig)

12 Infracarinales Ösophaguskarzinom T3aN1M0
7 mm Endosonographie MS-Spiral-CT

13 Distales Barrett-Ösophaguskarzinom

14 Distales Adeno-Ösophaguskarzinom (Barrett-Karzinom) bei GERD (gastroösophagealer Refluxerkrankung) Lagergren J et al: Symptomatic gastroeso- phageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma N Engl J Med 1999; 340: Walsh TN et al: AComparison of Multi- modal Therapy and Surgery for Esophageal Adenocarcinoma N Engl J Med 1996; 335:

15 Distales Adeno-Ösophaguskarzinom (Barrett-Karzinom)

16 Distales PEC-Ösophaguskarzinom

17 Distales T3b N1 M1a PEC-Ösophaguskarzinom (St. IVa) vor und nach neoadj. Radiochemotherapie

18 Oberes Ösophaguskarzinom T3b N1 MX

19 Oberes Ösophaguskarzinom T3bN1M0 (Stadium III) unter neoadjuvanter Radiochemotherapie

20 Oberes Ösophaguskarzinom T3a N0 M0 G3 Stadium IIA

21 Oberes Ösophaguskarzinom: Nonresponder

22 Oberes Ösophaguskarzinom mit Fistelbildung im Mediastinum

23 Ösophaguskarzinom: ösophagopulmonale Fistelung

24 Rolle von 18F-FDG-PET und PET/CT ?
1. N-Staging und M-Staging umstritten: In den Leitlinien daher nicht empfohlen 2. Methode der Wahl in der Response-Evaluation nach Radiochemotherapie: Diagn. Genauigkeit von 80% 10/2000 Ösophaguskarzinom cT2NXMX G3. Therapie mit hyperfraktionierter akzelerierter Radiotherapie Quelle: Krause BJ Nuklearmedizin Uniklinik Ulm 12/2002 6/2003 1Kneist W, et al. Die Positronenemissionstomographie zur präperativen Lymphknotendiagnostik bei Öphaguskarzinom. Der Chirurg 2003; 10: 2Weber WA, Ott K, Lordick F. PET bei Öosphagus- und Magenkarzinom. Der Nuklearmediziner 2003; 26: 2Wieder HA, et al. PET und PET/CT - Stellenwert beim Ösophaguskarzinom. Der Nuklearmediziner 2004; 27: 2Wieder HA, Herrmann K, Krause BJ. 18F-FDG-PET zur Therapieverlaufskontrolle beim Ösophaguskarzinom. Der Radiologe 2007; 47:

25 Sentinel Lymph Node beim Ösophaguskarzinom?
Burian M, Stein HJ, Sendler A, Feith M, Siewert JR. Sentinel Lymph Node beim Magen- und Ösophaguskarzinom. Der Chirurg 2004; 75: „Beim Ösophaguskarzinom gilt dieser Ansatz noch als experimentell. Erste Erfahrungen beim Frükarzinom des Barrett-Ösophagus zeigen jedoch viel versprechende Ergebnisse“ Blaufäbung zur Sentinel-Lymphknoten-Lokalisation beim Magenfrühkarzinom Technik der präperativen Sentinel-Lymphknoten-Markierung mit 
Technetium 99m Kolloid Bohanesa T, et al. Sentinel lymph node in esophageal cancer before neoadjuvant therapy. Biomed. Papers 2005; 149: „The importance and extent of lymphadenectomy remains questionable in esophageal cancer as for other solid malignancies. However, its significance at least for the technique of sentinel lymph node detection and biopsy in esophageal cancer remains still a controversial issue. Subsequent trials will show if it is useful at least in the area of the distal esophagus as several studies have shown“

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