Der vestibulo-okuläre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung Dominik Straumann Neurologische Klinik Universitätsspital Zürich.

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1 Der vestibulo-okuläre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung Dominik Straumann Neurologische Klinik Universitätsspital Zürich

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3 Coriolis-Experiment

4 Bockisch et al. 2003

5 „Rotation about oblique axis.“
„No rotation.“ accelerometer „Rotation about oblique axis.“ Tilt „Rotation about intraaural axis.“ constant velocity 1 minute „No rotation.“

6 Gaspard-Gustave de Coriolis (Paris, 1792-1843)
Syd Mead

7 häufigste Schwindeldiagnosen
benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel unklarer Schwindel multisensorischer Schwindel unilaterale Vestibulopathie bilaterale Vestibulopathie > 65 Jahre < 65 Jahre zentrale Vestibulopathie vestibuläre Migräne internistischer Schwindel psychophysiologischer Schwindel okulärer Schwindel 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 Prozent

8 Orientierungssinn In welche Richtung bewege ich mich?
Um welche Achse drehe ich mich? Wie stehe / sitze / liege ich zur Schwerkraft?

9 vestibuläres Labyrinth visuelles System
Propriozeption (Druck, Position) Orientierungs- sinn motorisches System Körperbalance Navigation Blickstabilisierung

10 Reflex-Latenz: 8-10 ms Augenmuskel III VI Ncl. vestibularis
horizontaler semizirkulärer Kanal

11 Ferner & Staubesand 1982

12 Ferner und Staubesand 1982

13 Ferner und Staubesand 1982

14 Bewegung Rotation Translation

15 Leigh & Zee 1999

16 Baloh & Honrubia 1990

17 Leigh & Zee 1999

18 R. Nieuwenhuys et al. 1988

19 Normaler Kopf-Impuls-Test*
*Halmagyi G.M., Curthoys I.S (1988) Archives of Neurology

20 Pathologischer Kopf-Impuls-Test
Korrektur-Sakkade

21 asymmetrisch bilaterale oder rechtsseitige Läsion?
Video

22 Beeinflusst ein einseitiger vestibulärer Ausfall den VOR auf die andere Seite?

23 5 Tage nach vestibulärer Neuritis
40 30 20 GR = 0.65 10 Eye in space [°] GL = 0.34 -10 -20 -30 -40 -30 -20 -10 10 20 30 40 Head in space [°]

24 Vestibuläre Neuritis: Zeitverlauf
C I II III VI I-IV: patients C: normals 1 Gain ipsilesional 0.5 2 4 6 Gain contralesional 2 4 6 0.5 1 Time [log (weeks)] Time [log (weeks)] Palla et al. (2005)

25 Leigh & Zee 2006

26 Lasker et al. 2000 (modified)
peripheral zentral R kl linear   kn nonlinear • • h  NI Td Eye Plant e R  kl linear  kn nonlinear Lasker et al (modified)

27 Head impulse to the right
Head not moving Head impulse to the right linear linear 90 150 90 170 non-linear non-linear 57 % 20 • • h = 0 h = 200 º/s 140 non-linear non-linear 43% 90 30 90 30 linear linear

28 Lasker et al. 2000 (modified)
peripher zentral R kl linear   kn nonlinear • • h  NI Td Eye Plant e R  kl linear  kn nonlinear Lasker et al (modified)

29 Head impulse to the right Head impulse to the right
linear linear 150 90 170 90 non-linear non-linear 20 • • h = 200 º/s 140 h = 200 º/s 60 non-linear non-linear 30 30 30 30 linear linear

30 Lasker et al. 2000 (modified)
peripher zentral R kl linear   kn nonlinear • • h  NI Td Eye Plant e R  kl linear  kn nonlinear Lasker et al (modified)

31 Head impulse to the right Head impulse to the right
linear linear 150 150 170 170 non-linear non-linear 20 20 • • h = 200 º/s 140 h = 200 º/s 80 non-linear non-linear 30 90 30 90 linear linear

32 Lasker et al. 2000 (modifizied)
peripher zentral R kl linear   kn nonlinear • • h  NI Td Eye Plant e R  kl linear  kn nonlinear Lasker et al (modifizied)

33 Head impulse to the right Head impulse to the right
linear linear 90 80 90 80 non-linear non-linear • • h = 200 º/s 60 norm: 140 h = 200 º/s 47 norm: 140 0 * 2 non-linear non-linear 30 33 30 30 * 1.1 linear linear

34 Lasker et al. 2000 (modifiziert)
peripher zentral R kl linear   kn nonlinear • • h  NI Td Eye Plant e R  kl linear  kn nonlinear Lasker et al (modifiziert)

35 Head impulse to the right Head impulse to the right
linear linear 150 150 * 1.1 170 205 non-linear non-linear 20 20 * 2 • • h = 200 º/s 80 norm: 140 h = 200 º/s 125 norm: 140 90 80 non-linear non-linear 90 80 linear linear

36 DD: asymmetrische bilaterale vestibuläre Läsion
Ein zu tiefer kontralateraler Gain kann das Resultat einer inkompletten zentralen UPREGULATION auf der gesunden Seite sein! DD: asymmetrische bilaterale vestibuläre Läsion

37 full UPREGULATION no UPREGULATION  Gains Gain ipsilalteral 1 0.8
0.6  Gains 0.4 full UPREGULATION 0.2 no UPREGULATION -0.2 -0.2 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Palla et al. (2004) Gain ipsilalteral

38 Bewegung Rotation Translation

39 Leigh & Zee 1999

40 Linearer vestibulo-okulärer Reflex

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42 „tilt-translation Dilemma“
acc oder „tilt-translation Dilemma“

43 Tilt-Translation-Dilemma
Äquivalenzprinzip: Ein Beschleunigungs- messer kann nicht zwischen Schwerkraft und Beschleunigung unterscheiden. (1907)

44 Kopfschlitten Video

45 horizontal [º] time [s] torsional [º] time [s]
20 15 10 horizontal [º] 5 -5 0.2 0.4 time [s] 3 2 torsional [º] 1 -1 0.2 0.4 time [s]

46 SWAY HEAVE SURGE

47 Olasagasti et al. 2008

48 Olasagasti et al. 2008

49 Besteht ein akutes vestibuläres Ungleichgewicht
Besteht ein akutes vestibuläres Ungleichgewicht? HORIZONTALER SPONTANNYSTAGMUS

50 Horizontaler Spontannystagmus
1 0.5 Horizontale Augenpositions [°] -0.5 -1 1 2 3 4 5 Zeit [s]

51 Vertikaler Spontannystagmus
Video

52 (Ausnahme: Rebound-Nystagmus)
Spontan-Nystagmus horizontal vertikal peripher > zentral (Ausnahme: Rebound-Nystagmus) zentral

53 vertikaler Drift Kopfposition

54 Ocular counterpitch

55 overacting static ocular counterpitch
+ DBN

56 Vertikaler Drift bei KH-Atrophie
gravity-independent gravity-dependent sum Body position [°] Drift velocity [°/s] Marti S, Palla A, Straumann D (2002) Ann Neurol

57 Besteht eine Canalolithiasis? LAGERUNGSMANÖVER

58 Canalolithiasis

59 Cupulolithiasis (selten!)

60 Canalolithiasis (Hall, Ruby and Mc Clure 1979)
Lempter arch n 2001 (schuneckh

61 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel: Häufigkeit
50% idiopathisch 17% posttraumatisch 15% nach vestibulärer Neuritis Baloh et al. 1987

62 Commotio / Contusio labyrinthi
direkte Loslösung Trauma Zell-Degeneration

63 Provokations-manöver
hinterer Bogengang lateraler Bogengang Provokations-manöver Hallpike Barbecue Epley modifiziert Befreiungs-manöver GUFONI

64 Lagerungsmanöver Hallpike bds. Barbecue 90 Grad bds. mit Repetition
Achtung! Lange genug warten!

65 Lagerungsmanöver

66 Posteriore Canalolithiasis
Video

67 Laterale Canalolithiasis – geotrope Variante
Video

68 Laterale Canalolithiasis – apogeotrope Variante
Video

69 Manoeuvres for BPPV Daniele Nuti
Dipartimento di Scienze Ortopediche, Radiologiche ed Otorinolaringoiatriche Università di Siena

70 Provokations-manöver
hinterer Bogengang lateraler Bogengang Provokations-manöver Hallpike Barbecue Epley modifiziert Befreiungs-manöver GUFONI

71 Epley-Manöver David Solomon

72 Epley-Manöver links (1)
45° vertikal-torsioneller Nystagmus

73 Epley-Manöver links (2)
aufsitzen

74 Epley-Manöver Furman 1999

75 Epley-Manöver Furman 1999

76 Epley-Manöver Furman 1999

77 Epley-Manöver Furman 1999

78 Epley-Manöver

79 Epley-Manöver

80

81 Gufoni Manöver Video

82 Behandlung der lateralen Bogengangsvariante
2 minutes Gufoni-Mastrosimone 1999

83 Gufoni-Manöver immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus

84 Gufoni-Manöver immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus gesunde Seite in der geotropen Variante betroffene Seite in der apogeotropen Variante

85 Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanövern (1)
„Mobilisation“ der Canalolithen mit Klopfen oder Vibration Unmittelbar nach der Reposition verspüren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Canalolithen auf dem Utriculus?). Therapie-Kontrolle: nochmaliges Hallpike-Manöver ev. mit weiterem Epley-Manöver Leichte Gleichgewichtsstörungen während der ersten drei Tage sind üblich.

86 Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanövern (2)
Der Patient soll danach während drei Tagen Erschütterungen (Joggen, Sprünge) und Kopftieflage (Zahnärzte!) vermeiden. Nach drei Tagen telefonische Rückmeldung nach vorgängigem selbstständigem Hallpike-Manöver Ev. Wiederholung des Manövers bei Persistenz des Lagerungsschwindels Therapieerfolge nach Epley-Manöver: 90%; nach Gufoni: ca. 90%

87 73% der Zuweisungsdiagnosen: „unklarer Schwindel“
Enddiagnosen: andere präsynkopaler Schwindel multisensorischer Schwindel bilaterale periphere Vestibulopathie zentrale Vestibulopathie psychophysiologischer Schwindel vestibuläre Migräne unilaterale periphere Vestibulopathie unklar Canalolithiasis 5 10 15 20 25 %

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