Nahrungsmittel-Allergien Was tun?

Präsentation zum Thema: "Nahrungsmittel-Allergien Was tun?"—  Präsentation transkript:

1 Nahrungsmittel-Allergien Was tun?
Prof. Dr. med. Hans-Georg Krengel Klinik für Innere Medizin Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährungsmedizin Katholische Kliniken Essen-Nord-West gGmbH Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen 18. Mai 2010

2 …das Gute im Leben, das steht nun mal fest, ist das Böse, was man lässt ! Wilhelm Busch 1832-1908

3 Wer nicht kann, was er will, der möge das wollen, was er kann.
Leonardo da Vinci Wer nicht kann, was er will, der möge das wollen, was er kann.

4 Wieviele Allergene essen wir?
Weizen Senf Sesam Pfeffer Butter Estragon = ~1.6 mio Genprodukte Zwiebel Salat Tomate Gurke = ~16 Allergene Hickory Dill Speck Käse = 1: 100’000 Bakterien Milch Rind Ketchup Weinessig Zuckerrübe

5 Essen macht krank ? Welche Lebensmittel ?
Nahrungsmittelallergien sind relativ selten: ca. 5-7 % der Bevölkerung Häufiger sind Unverträglichkeiten gegenüber Laktose (Milchzucker) Fruktose (Fruchtzucker) Histamin und andere „Pseudoallergien“

6 Inhalations-Allergien
Orales Allergie- Syndrom Allergie Echte Nahrungsmittel-Allergien

7 Kreuzreaktionen: gleiche Familie
Pfirsich Aprikose Pflaume Kirsche Prunoideae >90% der Patienten erkennen ein 13 kd Hauptallergen, Ortolani et al, 1997

8 Inhalation- vs Lebensmittelallergene
Kreuzreaktionen Inhalation- vs Lebensmittelallergene Früchte Gemüse Nüsse

9 Kreuzreaktionen: gleiche Gene
Birke Apfel, Haselnuss, Karotte, Kartoffel Beifuss Sellerie Ambrosia Melone, Banane Gräser Apfel, Tomate “Latex” Avocado, Banane, Kastanie z.B. Bet V1 (Birke) 60% Homologie mit Mal D1 (Apfel)

10 Nahrungsmittelallergene
Praktisch alle Allergene sind Eiweiße, aber nicht alle Eiweiße sind Nahrungsmittel- allergene Nahrungsmittel enthalten hunderttausende Proteine, von denen nur wenige allergen sind Die meisten Allergene sind verdauungs- und verarbeitungsstabil Hauptallergene sind keine „Spureneiweiße“ Die meisten Nahrungsmittelallergene sind kloniert und molekular charakterisiert                                                       

11 Zöliakie oder Sprue Zöliakie (bei Erwachsenen Sprue genannt) ist Überempfindlichkeit gegen das in den meisten Getreiden enthaltene Klebereiweiß "Gluten". Bei Zufuhr von Gluten wird die Schleimhaut im Dünndarm geschädigt, wodurch es in Folge, zur Rückbildung des Darmes kommt. Gluten in: Weizen Roggen Gerste Hafer Dinkel Grünkern Einkorn Emmer Kamut

12 Nahrungsmittelunverträglichkeiten
Allergien Beteiligung des Immunsystems kleinste Mengen führen zur Reaktion Beispiele Erdnuss Sellerie Soja Pseudoallergien keine Beteiligung des Immunsystems kleine Mengen werden dosisabhängig vertragen Beispiele Laktose Fruktose Histamin Fette, Bohnen u.a.

13 Was ist Histamin und eine Histaminintoleranz ?
Abbauprodukt der Aminosäure Histidin In Nahrungsmitteln vorhanden Wird auch im Körper gebildet Wird in Mastzellen als Histamin gelagert Wird bei allergischen und nicht allergischen Reaktionen freigesetzt „Histaminliberatoren“ sind in bestimmten Nahrungsmitteln, Medikamente und „Reizen“

14 Histaminintoleranz Ist das Ungleichgewicht des Histamins und der Möglichkeit seines Abbaus im Körper durch das Enzym „Di-Amino-Oxydase“ (DAO) Dadurch entstehen: Magen-Darm-Beschwerden, Krämpfe, Diarrhoe Herz-Kreislauf-Beschwerden, Hypotonie Schleimhautschwellung, Niesen, Husten, Asthma Juckreiz, Rötungen, Nesselausschlag (Urticaria)

15 Bei Histaminintoleranz
Produktion von DAO ist vermindert, z.B nach Magen-Darm-Erkrankungen nach Infektionen DAO wird gehemmt, z.B durch andere biogene Amine durch Alkohol durch Medikamente

16 Nahrungsmittel mit hoher Konzentration an biogenen Aminen
Eiweiß Banane Schokolade Rotwein Soja (Quelle: Dtsch. Ärzteblatt 51/2006)

17 Welche Lebensmittel stehen in Verdacht: Fischsorten
Fischsorte gefroren geräuchert oder gepökelt •Makrele •Hering •Sardine •Thunfisch 1 – 402 mg Histamin / kg Je frischer der Fisch, desto weniger Histamin

18 Histamingehalt von Käse mg/Kg
Käsesorte Histamin Tyramin •Gouda •Camembert 0 – •Emmentaler •Parmesan •Alte, gereifte Käsesorten sind histaminreich. nach Jarisch et al. 2004, zit. im Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

19 Pflanzliche Nahrungsmittel mit Histamin freisetzender Wirkung
Zitrusfrüchte Papaya Erdbeeren Ananas Nüsse Tomaten Spinat Schokolade Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

20 Tierische Nahrungsmittel mit Histamin freisetzender Wirkung
Fisch „Fischvergiftungen“ häufig = histaminbedingt Schalentiere Schweinefleisch außerdem Lakritz Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

21 Medikamente können die Aktivität des Histamin abbauenden Enzyms DAO hemmen oder Histamin aus Körperzellen freisetzen Beispiele: Antibiotika wie Isoniazid, Cefuroxim Schleimlöser wie Acetylcystein Antidepressiva wie Amitryptilin Dtsch.Ärzteblatt 51/2006

22 Warum Alkohol so schlecht vertragen wird
Rotwein, Sekt, Champagner - eine Histaminbombe und voller biogener Amine Alkohol erhöht die Durchlässigkeit der Darmwand - Histamin strömt schnell ins Blut. Alkohol ist ein Histamin-Liberator, verursacht die Freisetzung des in körpereigenen Zellen gespeicherten Histamin Alkohol hemmt die DAO und damit den Abbau von Histamin. Tipp: Weißwein, Bier

23 Nahrungsunverträglichkeiten
Unverträglichkeiten von Nahrungsbestandteilen Laktose: Milchzucker Fructose: Fruchtzucker Sorbit: Zuckeralkohol

24 Laktoseunverträglichkeit (LI) - weltweit
Nord - Süd-Gefälle und West - Ost - Gefälle der Laktoseintoleranz. •In Scandinavischen Länder ca % •In Deutschland % •Im Mittelmeerraum 75% •Afrika und Asien % der Bevölkerung

25 Laktoseunverträglichkeit
Fehlende Laktase kann ersetzt werden Medikamente : Beispiele: Kerulac Laluk Lactrase Ausreichend hoch dosieren und direkt zum Essen nehmen.

26 Zutatenliste studieren: Milchzucker, Sorbit, Fruchtzucker:
Am Anfang der Liste sind die Bestandteile aufgeführt, die das größte Gewicht / Volumen ausmachen. Weiter hinten weniger bedeutsame Bestandteile Achtung Allergiker !

27 Achtung: Verwechslungsgefahr !
Ich vertrage nicht.. Aber essen kann ich.. Hinweis auf... Alle Milchprodukte Butter und kleine Mengen Sahne Allergie gegen Milcheiweiß Bergkäse, Emmentaler, Schimmelkäse (=gereifte Käsesorten) Trinkmilch, Joghurt, Quark Pseudoallergie auf Histamin Milch, Joghurt, Quark, Milcheis Käse, Sahne, Frischkäse Lactoseintoleranz Butter, Sahne, fett-reichen Käse Fettarme Milch, Buttermilch Gallensteinleiden

28 Beschwerden trotz laktosefreier Ernährung ....?
Fruchtzucker- oder Sorbitunverträglichkeit Gleichzeitige Fruktosemalabsorption bei 60% der Menschen mit einer Laktose-unverträglichkeit

29 Fruchtzucker enthalten in:
Apfel, Birne, Trauben Diabetikerprodukten Trockenfrüchten: Apfel, Pflaume, Aprikose, Feige, Datteln Fruchtsäften Tomatenmark Sportlergetränken

30 Sorbitunverträglichkeit
SORBIT / SORBITOL: erschweren die Fruchtzuckerverdauung im Dünndarm, enthalten in: Apfel, Birne, Pflaume, Säften und Saft-Produkten als Süßstoff in Bonbons, Kaugummis, Süßwaren Müsli, Toastbrot, Zwieback, spez. Corn-Flakes (Toppas) Diabetikerlebensmittel

31 Fruchtzuckerunverträglichkeit wird besser, falls Traubenzucker (Glucose) zugleich aufgenommen wird
Verhältnis Fructose / Glucose der Kost auf 1:1 Lebensmittel: Fruct / 100g Gluc./ 100g Verh. F / G Honig , , , 14 Erdbeere , , , 06 Banane , , , 94 Haushaltszucker , 0 Hoher Glucoseanteil erhöht die Verdaulichkeit von Fruchtzucker in Lebensmitteln. Sorbit verhindert den Durchtritt von Fruchtzucker durch die Darmwand.

32 Bei Unverträglichkeiten Meiden Sie alle Zuckerersatzstoffe
Wenn Sie empfindlich sind, meiden Sie: Sorbit E420 Isomaltose E 953 Xylit E967 Mannit E421 Flüssige Süßstoffe, Aspartam (Canderel) und Traubenzucker werden meist gut vertragen

33 Fruktane: Oligofruktose und Inulin bestehen aus Fruchtzuckerketten
Zuckerverträglichkeit Fruktane als Verstärker von Beschwerden bei Fruchtzuckerunverträglichkeit Fruktane: Oligofruktose und Inulin bestehen aus Fruchtzuckerketten Präbiotischer Ballaststoff: Positive Effekte, fördert die Darmflora, stärkt das Immunsystem In Weizenmehl, Weizenbrot Spargel, Artischocke Zicchorie (Caro-Kaffee) Joghurt (z.B. Actimel). Empfehlung: Verzehr mit Brot / Frühstücksflocken auf Basis von Reis, Roggen, Mais, ohne Trockenfrüchte und Honig statt Weizenbrot und Nudeln ausprobieren.

34 Wie gehen Sie vor, wenn Sie einen Verdacht haben?
Arzt - Patienten Gespräch Esstagebuch mit Beschwerden über 7-14 Tage Ernährungsberatung Auslassversuch Medizinische Tests (Gastroenterologe, Hautarzt, Allergologe) Erneuter Auslassversuch von Nahrungsmitteln Provokation mit verdächtigen Lebensmitteln unter fachlicher Aufsicht

35 Einfach mal weglassen ? 1 - 3 Tage ist ein Versuch möglich.
Keine strenge Diät „auf Verdacht und auf eigene Faust“ ! Besonders bei Kindern keine unnötigen Diätversuche ! Das Auslassen von Grundnahrungsmitteln wie Brot, Nudeln, Gemüse, Obst kann langfristig zu Nährstoffmängeln führen. Besser fachliche Beratung und ärztliche Begleitung ! Eine verdauungsfreundliche Ernährung anstreben.

36 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Nahrungsmittel-Allergie Was tun?
„Die Leute glauben, was sie glauben wollen“ Caesar