Genetik und chronische Pankreatitis

Präsentation zum Thema: "Genetik und chronische Pankreatitis"—  Präsentation transkript:

1 Genetik und chronische Pankreatitis
Manifestation der Pankreatitis Rauchen ge Alkohol hoch genetisches Risiko niedrig

2 Hereditäre Pankreatitis
Wann sollte die Diagnostik durchgeführt werden: Positive Familienanamnese Chronische Pankreatitis, die in jugendlichem Alter, bzws. vor dem 35. Lebensjahr auftritt Bei Pankreaskarzinomen, die vor dem 45. Lebensjahr auftreten Genetische Beratung vor der Testung erforderlich!! Was wird benötigt? - 3-5 ml EDTA-Blut

3 Chronische Pankreatitis: Diagnostik
Erythema ab igne: Braunpigmentierung der Haut durch Verbrennung bei chronischer Heizkissenanwendung aufgrund von Bauchschmerzen

4 Mögliche bildgebende Verfahren in der Diagnostik der chronischen Pankreatitis
Röntgen-Abdomenleeraufnahme Transabdominelle Sonographie (Ultraschall von „außen“) Computertomographie ERCP (Endoskopisch-Retrograde-Cholangio-Pankreatikographie) Kernspintomographie (MRCP/- Angiographie) Endosonographie (Ultraschall von „innen“) CT/sonographie gesteuerte Feinnadelpunktion PET (Positronen-Emissionstomographie)?

5 Röntgen-Pankreaszielaufnahme
Geringe Sensitivität Hohe Spezifität Nachweis von Kalk = chronische Pankreatitis Kostengünstig

6 Sonographie Sensitivität stadienabhängig Keine Frühdiagnose
Störender Meteorismus Pseudozyste Kalkeinlagerungen

7 Computertomographie Sensitiver als Sonographie
Gute Beurteilung von Komplikationen CT bei Entscheidung Op oder konservative Therapie wichtig Entzündlicher Tm + Gangerweiterung

8 Endosonographie Frühdiagnose möglich ?
Goldstandard in der Differentialdiagnose cP vs Karzinom ? Gezielte histologische Sicherung der Diagnose ? Endosonographie eines Pankreas-Tm, papillennahe (Dm: 2 cm)

9 Magnet-Resonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP)
Ersatz der diagnostischen ERCP Sensitivität? distale Stenose des Gallengangs unregelmäßiger & dilatierter ductus wirsungianus

10 Endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP)
Früherer Goldstandard Therapeutische ERCP vs Operation ? langstreckige Stenose des Pankreasganges ohne prästenotische Dilatation

11 Differentialdiagnose Chronische Pankreatitis
Akute Pankreatitis: Ausheilung ohne „Langzeitschaden“ / Defekt möglich Pankreaskarzinom Chronische Pankreatitis Alkohol verursacht Autoimmunpankreatitis: Therapie mit Steroiden erfolgreich Vererbte Ursachen Stoffwechselstörungen, z.B. Hyperkalzämie Idiopathisch: keine Ursache zu finden Magen-Darmerkrankungen außerhalb des Pankreas, z.B. Ulkus, entzündliche Darmerkrankungen etc.

12 Therapie der chronischen Pankreatitis
Alkoholkarenz + Nikotinkarenz !! Schmerztherapie Analgetika Neurolyse (Periduralanalgesie, Splanchikektomie, ...) Interventionelle Endoskopie Operation Therapie der Komplikationen Interventionelle Endoskopie oder Operation Therapie der exokrinen Insuffizienz Pankreatin (säuregeschützte Pellets < 2mm) Therapie der endokrinen Insuffizienz Insulin (Vorsicht mit intensivierter Therapie bei fehlender Patientenmitarbeit)

13 Therapie der chronischen Pankreatitis
Alkoholkarenz + Nikotinkarenz !! Schmerztherapie Analgetika Neurolyse (Periduralanalgesie, Splanchikektomie, ...) Interventionelle Endoskopie Operation Therapie der Komplikationen Interventionelle Endoskopie oder Operation Therapie der exokrinen Insuffizienz Pankreatin (säuregeschützte Pellets < 2mm) Therapie der endokrinen Insuffizienz Insulin (Vorsicht mit intensivierter Therapie bei fehlender Patientenmitarbeit)

14 Pankreas-Endoskopische Techniken
ERCP (endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatikographie): Endoskopie + Röntgen- durchleuchtung Endosonographie Magenspiegelung PTCD (perkutan transhepatische Cholangio -drainage = Zugang von außen

15 Das Pankreas ist zugänglich
Drainage von Pseudozysten Beseitigung von Stenosen Steinentfernung

16 Pankreaspseudozysten
Therapie: Endosonographisch gestützte Punktion und Drainage Zyste Zyste

17 Wann ist eine Therapie erforderlich ?
Bei Beschwerden Bei Größenzunahme Bei Komplikationen wie Infektion, Blutung, Ruptur, Obstruktion Eher keine Behandlung wenn Pseudozyste kleiner 5-6 cm im Durchmesser Pseudozyste jünger als 6 Wochen JM 2007

18 Symptome verursacht durch Pseudozysten
Schmerzen: abhängig von Größe & Geschwindigkeit der Vergrößerung der Pseudozyste Luftnot: Pleuraerguss Erbrechen: Kompression des Duodenums / Magens Fieber: Superinfektion der Zyste Gelbsucht (Ikterus): Gallengangskompression

19 Endoskopie: Kompression der Magens
Pankreaspseudozyste 15 cm Leber Endoskopie: Kompression der Magens durch die Pseudozyste Computertomographie

20 Pankreaspseudozyste: endoskopische Drainage
Kompression des Magens durch die Pseudozyste Darstellung und Punktion der Pseudozyste mit Endosonographie Vorschieben eines Führungsdrahtes in die Pseudozyste

21 Endoskopische transgastrale Drainage einer Pseudozyste
GB post-ERCP PZ Kompression des Magens durch die Pseudozyste Inzision mit dem Mori-Messer

22 Stenose des Gallengangs
Tumor oder Entzündung ?

23 Prothesen

24 Stents bei Gallengangstenose

25 Engstellung (Stenose) des Pankreasganges mit resultierenden Schmerzen